Mujer, Alcohol y Patologa Dual Toledo, 17 diciembre 2008

Abordaje individual en alcoholismo y patologa dual

Laura Blanco Presas UPD. CASM Benito Menni
URPI. Hospital Sant Joan de Du

Ana Ortn Peralta

NDICE
INTRODUCCIN TRATAMIENTO PSICOLGICO

PERFIL EN LA MUJER ABORDAJE INDIVIDUAL CONCLUSIONES

INTRODUCCIN

El Gnero

El gnero influye en el sentido de identidad, la forma de expresar el malestar y la capacidad de afrontamiento Mujeres y hombres desarrollan dependencias con caractersticas especficas, y factores de vulnerabilidad y proteccin diferentes

INTRODUCCIN

Prevalencia

Prevalencia de consumo de alcohol (12 meses): - Hombres 84% - Mujeres de 64,2% incremento progresivo Edad media del primer consumo de alcohol: 16,7 aos - Hombres 15,9 a. - Mujeres 17,7 a. Las mujeres consumen: cerveza (fines de semana) y vino (entre semana) Prevalencia de intoxicaciones: - Hombres 27,2% - Mujeres 12,0% Porcentaje de mujeres adictas en tratamiento es inferior al de hombres (17-20%)
Sentimiento de culpabilidad Estigma social

Informe del Plan Nacional de Drogas 2007

INTRODUCCIN

Patologa Dual

La patologa dual supone una complicacin que afecta tanto al curso como al pronstico

Abordaje psicoteraputico ms complejo Los estudios epidemiolgicos sealan un aumento en la prevalencia de trastornos duales.
10 y 50% de los pacientes presentan ms de un trastorno mental concurrente Informe Anual 2004 de la Unin Europea: diagnstico ms Europea comn entre los consumidores de drogas: Trastorno de personalidad (50-90%) Trastorno afectivo (20-60%) Trastornos psicticos (20%)

PERFIL DEL USUARIO INGRESADO EN UNA UNIDAD DE PATOLOGA DUAL

Sexo: - 685% hombres - 315% mujeres Edad media: - 45 a. hombres - 35 a. mujeres

Variables sociodemogrficas

Edad inicio consumo de OH: -hombres 17 aos -mujeres 20 aos Intentos de abandono: - 2 (h y m) Periodo mximo de abstinencia: - hombres 13 meses - mujeres 15 meses

Variables de consumo

Variables psiquitricas
Clasificacin segn el diagnstico mdico al ingreso
50% 38,3%

40%

Porcentaje

Patrn de policonsumo
Consumo de otras drogas a parte del alcohol

30%

20%

17,3%

17,3% 14,8% 11,2%

P orcentaje

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

88,2%

10% 2,0% 0% 1,5%

26,2%

25,6% 15,4% 8,2% 5,6%

Antecedentes familiares
es el padre - 20% hermano/s - 28% ms de un familiar
- 45%

518% despedida previa al ingreso. 61% atribuye a la causa del consumo a problemas familiares-prdidas y entornoambiente. 965% motivacin extrnseca.

Variables motivacionales

TRATAMIENTO PSICOLGICO

Introduccin
Basados en

Tratamientos psicolgicos de las adicciones

Principios del Nacional Institute on Drug Abuse (1999)

Modelo bio-psico-social de Pomerleau y Pomerleau (1987): los componentes esenciales para explicar el inicio, mantenimiento o abandono de la conducta adictiva:
Vulnerabilidad individual Contexto Consecuencias

TRATAMIENTO PSICOLGICO

Caractersticas

Caractersticas de los Programas Teraputicos de Patologa Dual

TRATAMIENTO SECUENCIAL El abordaje teraputico se dirige primero a uno de los trastornos y despus al otro. Se lleva a cabo en redes de tratamiento diferenciadas (salud mental o drogodependencias) TRATAMIENTO PARALELO Atencin simultanea en programas de tratamiento de salud mental y drogodependencias. TRATAMIENTO INTEGRADO Combina recursos teraputicos del mbito de la salud mental y de las drogodependencias en un mismo equipo teraputico. Ms eficaces pero los estudios son escasos

TRATAMIENTO PSICOLGICO

Tratamientos

No existe ningn tratamiento psicolgico para la dependencia al alcohol ms eficaz que los dems Abordajes psicoteraputicos recomendados: Grado I Abordaje Motivacional T cognitivo-conductual T facilitadora basada en los doce pasos T de familia y de pareja Grado II Grado III T de grupo T analtica y psicodinmica T interpersonal
(I) Recomendado con seguridad clnica substancial (II) Recomendado con seguridad clnica moderada (III) Puede ser recomendado en circunstancias individuales

ENTREVISTA MOTIVACIONAL (Miller y Rollnick,1991)

Conceptos clave:

MOTIVACIN

AMBIVALENCIA

FASES: I: Construyendo la motivacin para el cambio II: Fortaleciendo el compromiso para el cambio

Aspectos clave del modelo

La motivacin al cambio parte del cliente Persigue el aumento de la motivacin intrnseca El objetivo de intervencin es la ambivalencia al cambio Responsabilidad a manos del cliente La ambivalencia no se resuelve de manera directa Disponibilidad al cambio no es esttica sino que flctua (estado) Actitud tranquila, emptica y escucha reflexiva por parte del terapeuta Terapia como colaboracin Estrategias persuasivas y de apoyo (en lugar de coercitivas o de discusin)

Modelo Transterico Prochaska y Diclemente (1992)

Modelo tridimensional: elementos esenciales en el proceso de cambio intencional
ESTADIOS: Dimensin temporal o evolutiva PROCESOS: Actividades encubiertas o manifiestas iniciadas por un individuo para modificar su hbito adictivo NIVELES: Se refiere a qu cambios se necesitan para abandonar la conducta adictiva
CUNDO CMO QU

Modelo de estadios del cambio

Integracin de los estadios y los procesos de cambio

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento Aumento de la concienciacin Relieve dramtico Reevaluacin ambiental Autorreevaluacin Autoliberacin Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contracondicionamiento Control de estmulos

Terapias Cognitivo-Conductuales
Objetivos: Desarrollar estrategias que permitan aumentar el autocontrol Reforzar las habilidades para enfrentarse a situaciones de alto riesgo Caractersticas: Se centra en los problemas actuales Establece metas realistas y consensuadas con el paciente Utiliza tcnicas empricamente contrastadas

Terapias Cognitivo-Conductuales
Abordajes Cognitivo - Conductuales:
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento (Coping/Social Skills Training, CSST) Prevencin de Recadas (PR) Aproximacin al Refuerzo Comunitario (CRA) Terapia Cognitivo-Conductual de habilidades de afrontamiento (CBT basada en programas de PR) Entrenamiento en manejo de estados de nimo y del craiving Terapia de Exposicin a Seales (Cue Exposure Treatment, CET) Terapia conductual familiar y de pareja Entrenamiento en solucin de problemas

Terapias Sistmicas
1. 2. 3. Objetivo FAVORECER: Compromiso de los pacientes y las familias Mejorar el funcionamiento familiar Facilitar la integracin social Abordajes: Terapia Familiar Multidimensional Terapia Familiar Breve Terapia Familiar Multisistmica Terapia Conductual Familiar y de Pareja

Terapias analticas y psicodinmicas

Terapia de Soporte Expresivo (Luborsky) Se centra en el anlisis de la relacin entre sentimiento-conducta y drogas. Tcnicas: De apoyo para favorecer un sentimiento de comodidad al hablar de sus experiencias personales Expresivas para identificar y resolver dificultades en las relaciones interpersonales Terapia Interpersonal (Klerman, Weissman, Rounsaville, 1984) Elaborada para el tratamiento de la depresin, se ha empleado en el mbito de las adicciones con el objetivo de detener el consumo y mejorar el funcionamiento personal

TRATAMIENTO PSICOLGICO

Recadas

Comprender las causas y procesos de las recadas, con el objetivo de desarrollar estrategias que reduzcan su presencia. resultado de mecanismos psicolgicos de aprendizaje y condicionamiento en los que actan distintos factores antecedentes y consecuentes que incluyen los sucesos ambientales, cognitivoafectivos, fisiolgicos y conductuales.

RECAIDA

Modelos explicativos: El modelo de alivio de la abstinencia (Wikler, 1973) El modelo de la respuesta compensatoria condicionada (Siegel, 1983) El modelo de la apetencia motivacional condicionada (Stewart, de Wit y Eikelboom, 1984) El modelo del aprendizaje social (Marlatt y Gordon, 1985)

PERFIL EN LA MUJER

Caractersticas

La mayora de los protocolos de intervencin han sido diseados para el perfil del hombre adicto al alcohol
NO consiguen los objetivos planteados cuando son replicados en las mujeres

PERFIL EN LA MUJER

Caractersticas

PERFIL: mujer joven, medio urbano, buen nivel educativo, activa econmicamente, actitudes religiosas no convencionales TRASTORNO MENTAL ASOCIADO: presente en el 80% de los pacientes drogodependientes En la mujer los ms frecuentes son: trastornos afectivos, de ansiedad y de personalidad (Cluster B). PATRN DE CONSUMO: clandestino, secreto y en solitario ESTIGMA Y SANCIN SOCIAL: dificulta el reconocimiento del problema y el pedir ayuda

Caractersticas diferenciales de la mujer

ABORDAJE INDIVIDUAL

Aspectos clave

Cmo se ha adquirido el alcoholismo Factores de riesgo asociados Patrn de consumo predominante Manejo de las emociones: culpabilidad y vergenza Reaccin de la familia de origen y de la pareja Intervencin psicoteraputica en los trastornos comrbidos explorar la interaccin Fomentar la autonoma y romper con la dependencia emocional

ABORDAJE INDIVIDUAL

Estrategias

Lnea de la vida: Sucesos vitales relevantes Clnica psiquitrica Historia de consumo Objetivo: relacionar dichos aspectos y aumentar la conciencia de la utilizacin que hace del alcohol

ABORDAJE INDIVIDUAL Evolucin del patrn de consumo:

Patrones

Periodos de abstinencia identificar factores precipitantes y mantenedores de la abstinencia (emociones, pensamientos, situaciones) favorecer la aparicin de los mismos en el entorno del paciente Promover estrategias de afrontamiento personales, no dependientes de los acontecimientos externos, fomentar el locus de control interno Periodos de recada identificar los factores o acontecimientos que propiciaron de nuevo el consumo Factores de Riesgo: seales ante las que la persona Riesgo ha de estar alerta por su vuelven a aparecer Prevencin de recadas

CONCLUSIONES
reas a tratar:
Individual: Psicoeducacin. Identificar, reestructurar las ideas irracionales (TCC). Fomentar la autoestima. Tcnicas de asertividad. Trabajar la conciencia de enfermedad y motivar para el cambio: tcnicas de la entrevista motivacional, balance decisional, consecuencias ACP y ALP de consumir. Prevencin de recadas. Familiar: Identificar los factores familiares que mantienen el sntoma. Fomentar un rol ms activo y autnomo. Ambiental: planificacin de actividades a corto y a largo plazo. Entrenamiento en HHSS, para crear una red de social adecuada

CONCLUSIONES
En los ltimos aos aumento en los estudios que tienen en cuenta las diferencias de gnero respecto al consumo de sustancias Las mujeres requieren un acercamiento psicoteraputico diferente respecto a los hombres el gnero influye en la adiccin modificando la expresin sintomtica de la misma Continuar investigando sobre dichas caractersticas diferenciales

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN lblanco@hospitalbenitomenni.org