DIFICULDADES DO REGISTRO INFORMACIONAL NOS SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE: um estudo das bases de dados SINASC, SIAB e SIM no Estado

de Alagoas Francisca Rosaline Leite Mota* Marlene de Oliveira**

RESUMO Trata-se da anlise dos registros de informao em sade com o objetivo de analisar trs (3) Sistemas de Informao em Sade SIS, o Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC, o Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB e o Sistema de Informao sobre a Mortalidade SIM, utilizados na Rede Pblica de Sade no estado de Alagoas Brasil. Buscouse entender as discrepncias ocorridas no fluxo informacional, com foco no registro das informaes nas fichas/formulrios que subsidiam a alimentao dos SIS supracitados. A metodologia utilizada na pesquisa integrou tcnicas quantitativas e qualitativas. O questionrio foi o instrumento para coletar os dados sobre os problemas enfrentados pelos profissionais de sade quando do registro das informaes nas fichas/formulrios em papel que subsidiam a alimentao do SIAB, SINASC e SIM. A pesquisa foi realizada nos municpios de Penedo, Arapiraca e Macei e contou com um total de 281 (duzentos e oitenta e um) respondentes que integravam as Equipes de Sade do Programa Sade da Famlia. Constatou-se que existem significativas inconsistncias no processo de coleta e registro das informaes em sade. Dentre os obstculos destacou-se a resistncia dos pacientes/clientes em fornecer as informaes pessoais; deficincia das fichas/formulrios utilizados pelos SIS, entre outros. Foi possvel concluir que de forma tmida e tambm fragmentada alguns esforos esto sendo envidados para promover melhorias na rea. Palavras-chave: Registro de Informao em Sade. Informao em Sade. Sistemas de Informao em Sade. Gesto Hospitalar.

1 INTRODUO As questes relacionadas Organizao e Representao do Conhecimento se fazem presente em todas as instncias organizacionais e em todas as reas do saber humano. No mbito da sade os registros de informao so extremamente necessrios dinmica dos processos de cuidado, assistncia e ateno, bem como, aos aspectos de cunho burocrtico, ajuda ao processo de tomada de deciso, pesquisa e desenvolvimento. Contudo, observa-se que inmeras
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Professora Adjunta I - Curso de Biblioteconomia/UFAL. Doutora em Cincia da Informao - ECI/UFMG. rosemota@yahoo.com.br ** Professora Associada IEscola de Cincia da Informao/UFMG. Doutora em Cincia da Informao/UNB. marlene@eci.ufmg.br

fragilidades se fazem presentes. Neste sentido, acredita-se que as dificuldades enfrentadas quanto ao uso da informao na rea da sade podem ser decorrentes de inconsistncias 1 no ciclo informacional. Dentre as quais possvel mencionar: a) falta de formalizao dos processos de coleta e organizao da informao; b) ausncia de padronizao dos contedos disponibilizados e usados nas instituies de sade. Frente ao exposto, o presente artigo apresenta os resultados e anlise dos dados colhidos na primeira etapa de pesquisa da Tese de Dourado defendida em junho de 2009. necessrio destacar que a pesquisa foi realizada em 4 (quatro) etapas, quais sejam: ETAPA I Questionrio com os Responsveis pelo Registro das Informaes em papel; ETAPA II Questionrio com os Responsveis pelo Registro Eletrnico das Informaes; ETAPA III Entrevista com os Gestores Municipais de Sade; ETAPA IV Questionrio com os Participantes do I Simpsio sobre Padres de Informtica em Sade I SPIS, evento realizado em So Paulo em 2008, sob a coordenao da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) em parceria com Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Este artigo deter-se- aos resultados da ETAPA I, cujo objetivo geral foi o de analisar as dificuldades enfrentadas pelos profissionais das Equipes do Programa Sade da Famlia (EPSF) do estado de Alagoas - Brasil ao efetuarem os registros das informaes coletadas para alimentar 03 (trs) Sistemas de Informao em Sade (SIS) do Departamento de Informtica em Sade (DATASUS): Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) na busca de entender as discrepncias ocorridas no fluxo informacional2 destes sistemas. Os objetivos especficos foram respectivamente: Descrever e caracterizar o processo de coleta e registro das informaes que alimentam o SINASC, SIAB e SIM, no formato em papel;

Falta de completude, confiabilidade, incongruncias da informao e seu fluxo. Nesta pesquisa Fluxo Informacional entendido na perspectiva de Barreto (2002) como o processo que compreende no s a organizao mas, transcende aos extremos da criao e assimilao da informao.
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Contribuir para melhor compreenso do processo de coleta, armazenamento, recuperao e uso de informaes na rea da sade; A estrutura deste artigo foi desenvolvida da seguinte maneira: o primeiro captulo faz a introduo; o segundo captulo aborda a informao em sade; o terceiro captulo aponta a metodologia; o quarto captulo apresenta a anlise e discusso dos resultados e; o quinto captulo trata das consideraes finais. Por fim, so apresentadas as referncias que subsidiaram a construo do artigo. 2 INFORMAO EM SADE A temtica que engloba o uso da informao no mbito da sade pode ser considerada extremamente complexa e carente de um minucioso olhar no s tcnico, mas, sobretudo, cientfico e social. Lins (2001, p.13) aponta para a existncia de um baixo uso das informaes no mbito da sade, onde estudos no campo da informao apontam para inmeros problemas como: a multiplicao de bases de dados inadequadas e deficitrias; dificuldades tcnicas de compatibilidade e de conexo; baixa aceitao das novas tecnologias; falta de capacitao de pessoal para lidar com informtica; ausncia de investimento numa cultura informacional; e muitos outros. Outro fator relevante est afeto ao processo de municipalizao da sade, que ao descentralizar a gesto do setor e ao passar a responsabilidade pela produo, gerenciamento e disseminao da informao em sade para o nvel local, colocou para os gestores uma maior necessidade de lidar com a informao e com suas tecnologias" (LINS, 2001, p. 15). As informaes na rea da sade so geralmente heterogneas, complexas e pouco estruturadas. Da a necessidade do uso de sistemas que possibilitem o tratamento, a disseminao e o uso efetivo das mesmas. A criao de tais sistemas surge em meio busca por alternativas que congreguem o uso de tecnologias e o gerenciamento de informaes na rea da sade no sentido de sanar as enormes demandas informacionais do setor. Moraes (1994, p.13) afirma que as prticas de sade no contexto brasileiro se orientam pela racionalidade fragmentadora da realidade que caracteriza o modo como o Estado brasileiro responde, atravs de seu aparato institucional, s demandas e crises colocadas pela sociedade. Dentro desta perspectiva a autora comenta que os problemas sociais passam a ser compartimentalizados por instituies consideradas estanques e, o conhecimento acaba por ser departamentalizado nas instncias universitrias e, por sua vez, os espaos reivindicatrios so delimitados. Os Sistemas de Informao em Sade (SIS) tambm so reflexos desta lgica, e, assim sendo, se faz necessrio 3

entender tais sistemas como um produto social, onde a aparente desorganizao entre as diferentes bases de dados existentes, que em uma anlise simplista poderia apontar, reflete na prtica a lgica norteadora da dinmica de funcionamento do Estado e de como se d o processo decisrio (MORAES, 1994, p.40). Como possvel observar, os problemas so diversos e podem ser explorados tambm no mbito da Cincia da Informao. Mota (2005) acredita que o dilogo estabelecido entre a Cincia da Informao e as Cincias da Sade pode e deve se tornar mais estreito. A Sociedade da Informao disponibiliza ferramentas que podem facilitar tal estreitamento entre as reas e a tecnologia da informao pode ser considerada como um dos principais elos que liga as duas reas. importante lembrar, conforme Moraes e Gmez (2007, p.561) que o estabelecimento do Intercampo de Informao e Informtica em Sade dever vislumbrar a potencialidade de constituio de uma linha tnue de ao poltica e epistemolgica que perpasse por todos, em uma abordagem transdisciplinar, e estabelea canais de interlocuo contnuos em direo a um processo coordenado. Em meio ao cenrio delineado e com a preocupao de atentar para os problemas existentes no complexo informacional, sobretudo no que se refere aos registros de informao da rea de sade, importa enfatizar, no Brasil, o papel desempenhado pelo Departamento de Informtica em Sade (DATASUS) que responsvel por congregar e consolidar os principais indicadores em sade pblica do Pas. Na pesquisa descrita neste artigo o destaque dado aos sistemas do DATASUS que atuam diretamente nos seguintes segmentos: Epidemiolgicos o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB); Eventos Vitais Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) e Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC). 3 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva realizada com abordagens quantitativa e qualitativa. De acordo com Goode e Hatt (1968) a separao dicotmica entre estudos qualitativos e quantitativos ou entre pontos de vista estatsticos e no estatstico deve ser desconsiderada, pois, o que mensurvel continuar a ser na essncia uma qualidade.

Para a realizao da pesquisa elegeu-se como objeto o SINASC, SIAB e SIM3 que so alguns dos SIS federais adotados no estado de Alagoas (AL). A escolha destes trs sistemas se justifica pelo fato dos mesmos se fazerem presentes durante todo o ciclo de vida dos pacientes, ou seja, quando o sujeito nasce passa pelo SINASC, posteriormente recebe assistncia que fica registrada no SIAB e, por fim, quando do bito, os registros se fazem no SIM. Em relao ao estado de Alagoas, possui a populao estimada em um total de 3.015.912 hab. (trs milhes quinze mil e novecentos e doze habitantes), sendo o territrio formado por 102 (cento e dois) municpios, distribudos em dez microrregies e cinco macrorregies. A escolha de Alagoas para a realizao da pesquisa foi motivado por tal estado apresentar inmeras fragilidades no cenrio da sade pblica. Alagoas um estado brasileiro que detm uma economia considerada fraca e com uma enorme disparidade no processo de gerao de emprego e renda. Sem renda a populao passa a no ter acesso a condies mnimas de sobrevivncia. Essa situao repercute no cotidiano e na sade de seus habitantes. Para a alimentao dos sistemas SINASC, SIAB e SIM a atuao direta das Equipes de Sade do Programa Sade da Famlia (EPSF) no s necessria, mas, tambm, decisiva. Deste modo, os seguintes sujeitos fazem parte da amostra que compe o campo estudado: Mdicos; Enfermeiros; Auxiliares de Enfermagem; Agentes Comunitrios de Sade (ACS); Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD); Outros Profissionais de Nvel Superior (O. P. N. S.) - sendo estes, Odontlogos, Assistentes Sociais, Psiclogos, entre outros. Tendo em vista a extenso do nmero de municpios existentes no estado de Alagoas, optou-se por escolher um Municpio-Plo de cada uma das 5 (cinco) Macroregies do estado. Cada Macroregio, conforme a Secretaria de Estado da Sade, constitui uma base territorial de planejamento da ateno a sade que agrupa as regies de sade, considerando variveis socioeconmicas, geogrficas, acesso virio, oferta de servios e necessidade de implementao e

Para uma descrio clara e aprofundada dos sistemas estudados conferir os manuais de operao dos mesmos. As referncias de tais manuais encontram-se ao final deste artigo.

implantao de servios ambulatoriais e hospitalares de media complexidade e de alta complexidade assegurando o acesso aos cidados no mbito macroregional desses nveis de ateno. Nas Macrorregies que possuem mais de um municpio-polo adotou-se como critrio para a participao na pesquisa aquele que possui um maior contingente populacional4, independente da estrutura de sade oferecida pelo mesmo. Devido exigidade temporal e dificuldade de acesso s foi possvel realizar a pesquisa junto aos municpios de Macei, Penedo e Arapiraca. Procedeu-se distribuio de questionrios para os Integrantes das Equipes de Sade do Programa Sade da Famlia (EPSF) que registram informaes nos formulrios em papel disponibilizados pelos Sistemas de Informao em Sade (SIS). O questionrio constou de 13 (treze) perguntas relacionadas : identificao dos sujeitos e formao acadmica, tempo naquela atividade, destinao da coleta de informao, dificuldades existentes na coleta, procedimentos e padres existentes na coleta, treinamento, opinio sobre a completude das fichas/formulrios, situaes em que a informao deixa de ser registrada e sobre uso de vocabulrio controlado de termos. No entanto, a nfase aqui ser to somente aos aspectos relacionados aos problemas enfrentados para a efetuao dos registros de informao nas fichas/formulrios em papel. O estudo desenvolvido durante a elaborao a ETAPA I da pesquisa envolveu um total de 281 (duzentos e oitenta e um) sujeitos, assim distribudos:
ETAPA I Questionrio com os Responsveis pelo Registro das Informaes em papel PROFISSIONAIS NMERO PERCENTUAL Mdicos Enfermeiros Aux. Enfermagem Agente Comunitrio de Sade ACS Auxiliar de Consultrio Dentrio - ACD Outros profissionais de Nvel Superior - O. P. N. S No Identificado - N.I5 TOTAL 10 281 4% 100% 21 35 43 153 3 16 7% 13% 15% 54% 1% 6%

Conforme dados divulgados pela Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios realizada em 2007 e disponvel na home-page do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) www.ibge.br 5 No Identificado diz respeito aos respondentes que no fizeram meno, ou seja, no especificaram qual a funo desenvolvida ou cargo ocupado por eles na EPSF.

QUADRO 1 - Etapas da pesquisa de campo e respectivo nmero de sujeitos respondentes/participantes Fonte: Elaborado pela autora, 2008.

A coleta dos dados aconteceu no perodo de setembro de 2007 a setembro de 2008. Foram realizados vrios contatos com as Secretarias de Sade dos municpios pesquisados. Tais contatos foram realizados tanto via telefone quanto in loco e os mesmos objetivaram obter autorizao para realizao da pesquisa. Em todos os municpios a pesquisa foi bem acolhida e no houve resistncia por parte dos dirigentes em autorizar a realizao da mesma. A distribuio dos questionrios se deu entre os meses de fevereiro a agosto de 2008. 4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Para que se possa efetivamente entender um processo ou servio, necessrio entender as condies em que o mesmo ocorre. imprescindvel avaliar constantemente quando se busca identificar no processo ou servios os pontos frgeis para que as dificuldades possam ser atenuadas e, se possvel, sanadas. Dentro desta proposio buscou-se, portanto, verificar se os profissionais sentem alguma dificuldade para realizar o preenchimento das fichas/formulrios. Do total de 281 (duzentos e oitenta e um) questionrios devolvidos, obteve-se 35 (trinta e cinco) respondentes que afirmaram coletar informaes que subsidiam a alimentao do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos - SINASC. Os mesmos so apresentados conforme subdiviso por categoria na Tabela 1.
TABELA 1 - Respondentes do SINASC por categoria/rea de atuao
Profissional Quant. Respondentes 1 15 1 18 35 Fonte: Dados da Pesquisa, 2008. Percentual (%) 3% 43% 3% 51% 100%

Mdico (a) Enfermeiro (a) Aux. Enfermagem ACS Total

A Tabela 2 retrata os resultados das dificuldades observadas pelos respondentes do SINASC.

TABELA 2 - Dificuldades encontradas para o preenchimento das fichas e formulrios do SINASC.
Mdico (a) No sente Dificuldades Sente Dificuldades 0% Enfermeiro (a) 27% Aux.Enfermagem 0% ACS 61%

100%

73%

100%

6%

No Respondeu Total

0% 100%

0% 100%

0% 100%

33% 100%

Fonte: Dados da Pesquisa, 2008.

As dificuldades sentidas pelo Mdico (a) relacionam-se falta de clareza em alguns itens da Declarao de Nascido Vivo (DN). Contudo, no houve especificao de que itens eram estes. Isto de certa forma compromete a melhor compreenso deste posicionamento e, conseqentemente, impossibilita esclarecimentos mais precisos sobre a realidade destes profissionais. Os (as) Enfermeiros (as), por seu turno, apontam as seguintes dificuldades: Falta de formulrios de Declarao de Nascido Vivo; Os cdigos estabelecidos para rea, regio, municpio, doenas, entre outros; Grande quantitativo e complexidade das informaes a serem registradas; Sobrecarga de trabalho. Algumas falas comprovam as discrepncias observadas: A comunidade no dispe de documentos e os que tm ficam receosos em dar para os profissionais Q.82 - SINASC A maior dificuldade so as metas muito altas dificultando o preenchimento pois no dispomos de tempo Q.08 SINASC

Um Auxiliar de Enfermagem aponta as seguintes dificuldades Informaes incompletas, tempo insuficiente [...] falta de participao da comunidade, falsa informao do quadro real da comunidade Q.170 SINASC Os ACS apresentam como dificuldades: Inexistncia de informaes precisas sobre a identificao do Nascido Vivo e de sua filiao; Falta de documentos para o preenchimento da Declarao de Nascido Vivo. Ausncia da famlia no momento da visita, a ausncia do carro para as visitas em reas distantes Q.200 SINASC O caso relatado no depoimento encontra-se dentro do fluxo preconizado pelos partos domiciliares onde no h a presena de mdicos. O excesso de trabalho, a inexistncia de informaes corretas so problemas que podem ser considerados como agravantes e dificultadores no mapeamento dos partos domiciliares e, conseqentemente, no real panorama dos Nascidos Vivos do Brasil. importante esclarecer que a coleta das informaes se d normalmente nas visitas domiciliares, visitas s escolas, creches e na prpria unidade de sade. Assim tal coleta encontrase em consonncia com o que preconizado pelo Ministrio da Sade e implica em atividades locais (na unidade) e deslocamentos constantes para acompanhamento domiciliar das famlias. J em relao ao Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) dos 281 (duzentos e oitenta e um) questionrios devolvidos, 237 (duzentos e trinta e sete) respondentes afirmaram coletar informaes para o SIAB, conforme a diviso dos profissionais na Tabela 3.
TABELA 3 - Respondentes do SIAB por categoria/rea de atuao
Profissional Quant. Respondentes 18 19 39 131 Percentual (%) 7,5% 8% 17% 55%

Mdico (a) Enfermeiro (a) Aux. Enfermagem ACS

ACD O.P.N.S N.I. Total Fonte: Dados da Pesquisa, 2008.

3 16 10 237

1% 7% 4,5% 100%

Uma das primeiras preocupaes da pesquisa estava relacionada s principais dificuldades encontradas no preenchimento das fichas/formulrios ligadas ao SIAB. Ao se indagar sobre esta temtica, as seguintes respostas obtidas figuram na Tabela 4:
TABELA 4 - Dificuldades encontradas no preenchimento das fichas e formulrios do SIAB
Mdico (a) Enfermeiro (a) Aux.Enfermagem ACS ACD O.P.N.S N.I

No sente Dificuldades Sente Dificuldades

17%

53%

38%

42%

33%

31%

55%

61%

42%

24%

50%

67%

56,5%

36%

No Respondeu Total

22% 100%

5% 100%

38% 100%

8% 100%

0% 100%

12,5% 100%

9% 100%

Fonte: Dados da Pesquisa, 2008.

O que se observa que os Mdicos, Agentes Comunitrios de Sade (ACS), Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD) e os Outros Profissionais de Nvel Superior (O. P. N. S.) so os que mais sentem dificuldades no preenchimento das fichas/formulrios do SIAB. Fato que chama ateno por duas vertentes, uma pela formao dos mesmos e outra pelo carter das atividades desenvolvidas. Outro ponto importante que os Enfermeiros so os profissionais que menos sentem dificuldades no preenchimento de tais formulrios. Tambm chama ateno o alto ndice de Auxiliares de Enfermagem que no responderam este questionamento. Os profissionais Mdicos relatam que encontram dificuldades relacionadas ao excesso de papel por consulta, tempo gasto para o preenchimento das fichas/formulrios, elaborar estatstica 10

dos exames solicitados, Classificao Internacional de Doenas (CID), h repetio de informaes, falta de informao sobre os usurios e informaes que no correspondem realidade. Veja alguns depoimentos: Paciente sem registro de pronturio, paciente sem documentos (idade por exemplo) Q.94 - SIAB Excesso de dados, nmeros de cdigos imensos, repeties de cdigos linha a linha... Q.269- SIAB So muitas fichas, algumas com repeties de dados, os cdigos para preenchimento das mesmas mudam e s vezes no repassado esta informao Q.183- SIAB Os enfermeiros por sua vez relatam que suas dificuldades esto relacionadas ao fato de que as fichas/formulrios no contemplam as informaes a serem registradas, existem dvidas que muitas vezes no so devidamente esclarecidas, excesso de fichas/formulrios, incerteza quanto confiabilidade das informaes, dificuldades terminolgicas e de linguagem. So muitas fichas e muitos cdigos Q.80 - SIAB A codificao dos programas e o CID Q.86 - SIAB Pacientes sem documentos Q.89- SIAB As dificuldades relatadas pelos Auxiliares de Enfermagem apontaram falta de informaes sobre o paciente, dificuldades no acesso aos documentos dos pacientes, falta de informao sobre o preenchimento das fichas/formulrios, pouco espao para preenchimento e a existncia de muitos cdigos. Duas outras dificuldades relatadas merecem destaque, so elas: Falta de agente administrativo no arquivo, etc. Q.76 - SIAB Deficincia Visual Q.77- SIAB Neste caso, trata-se, provavelmente, de situao em que o profissional portador de deficincia visual e enfrenta srias dificuldades para registrar as informaes. Muitas vezes existe a necessidade de recorrer ao auxlio dos colegas de trabalho. No contexto da to buscada incluso, a existncia de fichas/formulrios em braile uma boa alternativa. Contudo, existe a necessidade 11

de planejar e identificar a viabilidade de um projeto desta magnitude. por exemplo.

Acredita-se que a

Tecnologia da Informao pode proporcionar aparatos at mais viveis, como dispositivos de voz, Os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) relatam dificuldades em relao falta de espao nas fichas/formulrios, cultura de resistncia por parte da populao em receber em seus domiclios os profissionais de sade, analfabetismo, falta de documentos (fator mais citado), fornecimento de informaes erradas e ausncia dos sujeitos em suas respectivas residncias devido ao trabalho, resistncia e at questes de cunho religioso: Pouco espao para preenchimento de todas as informaes Q.43- SIAB s vezes o analfabetismo, falta de documentos, resistncia da visita do profissional de sade Q.44 - SIAB Informaes erradas, principalmente sobre as datas de nascimentos Q.160 - SIAB As pessoas ficam receosas em dar seus documentos para o preenchimento das fichas e formulrios Q.154 - SIAB As dificuldades encontradas so: questo cultural e religiosa. Algumas pessoas com suas crenas religiosas no gostam de passar os seus dados. As pessoas no sabem os seus prprios dados. Exemplo: data de nascimento, o sobrenome do companheiro (a) Q.127 Pessoas que no se encontram em casa, outras que alegam no precisar do servio, etc. Q.123 - SIAB Quando a pessoa no tem documento Q.115 - SIAB Quando as pessoas no informam os dados corretos ou informam dados falsos Q.102 SIAB A falta de alguns campos de identificao Q.217 - SIAB O analfabetismo dos usurios e as casas fechadas Q.185 - SIAB Falta de campos importantes para coleta dos dados. A SMS 6 deveria substituir por Notebooks Q.220 - SIAB

Secretaria Municipal de Sade (SMS).

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Tais depoimentos revelam fragilidades que permeiam o Programa Sade da Famlia e aponta para a necessidade de estabelecer estratgias para as equipes que atendem no programa no sentido de garantir a efetividade dos registros. Por sua vez, tais estratgias poderiam originar-se de aes polticas das Secretarias Estadual e Municipais. Os Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD) relatam enquanto dificuldades a no adequao das fichas/formulrios s necessidades do registro. exigido um excessivo tempo para o preenchimento dos mesmos e, quando o suprimento de fichas/formulrios no suficiente acarreta a necessidade de que os mesmos sejam providenciados pelos prprios funcionrios, ou seja, os funcionrios desembolsam a partir de seus salrios, quantias para custear os gastos com cpias dos formulrios pois, do contrrio, no h como realizar os registros em tempo hbil e, isto, conseqentemente, acarreta discrepncias no registro das informaes nas bases de dados dos SIS. Entre os Outros Profissionais de Nvel Superior (O. P. N. S.) as dificuldades so: a ausncia de cdigos de atendimento, infinidade de dgitos para a identificao dos procedimentos, dvidas em relao aos termos utilizados, tempo para o preenchimento dos formulrios, ausncia de um nmero maior de funcionrios, ausncia de dados essenciais de identificao dos pacientes, a diviso estabelecida por faixa etria, nmero elevado de fichas, entre outros. Veja alguns depoimentos: So muitas fichas a serem preenchidas, o que torna invivel e muito burocrtico o sistema. Deveria haver um questionrio (formulrio) nico e profissionais de estatstica para realizar tal servio Q.226 - SIAB Muitos dados para registrar em muitos formulrios Q.229 - SIAB s vezes somem os pronturios e s aparecem dias depois. Pouco tempo para o preenchimento, especificamente o mapa de atendimento mensal Q.278 - SIAB Eles no so adequados as necessidades de registro, gasto de tempo Q.234 SIAB Os Profissionais No Identificados apresentam dificuldades relacionadas falta de informaes na comunidade, falta de treinamento, atualizao e divulgao e a falta de dados concretos. Acredita-se que dificuldades encontradas no que se refere documentao dos pacientes seja em decorrncia de uma discrepncia localizada no instante em que o fluxo de informao do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) fragmentado. Deste modo, se o paciente 13

no possui a Declarao de Nascido Vivo (DN) que subsidia a obteno do Registro de Nascimento, conseqentemente no obter Carteira de Identidade, CPF, Ttulo de Eleitor, entre outros. Ressalta-se que tais documentos so essenciais para que o sujeito se torne cidado e goze dos direitos e deveres que a cidadania preconiza. A ausncia de tais documentos tambm incide na identificao dos pacientes quando os mesmos vo a bito e, isto, causa mais uma discrepncia, s que desta vez, no Sistema de Informao sobre a Mortalidade (SIM). Um estudo desenvolvido por Silva e Laprega (2005) que teve a inteno de realizar uma avaliao crtica do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e a implantao do mesmo na Regio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil, tambm identificou vrias dificuldades sentidas pelos integrantes das EPSF. Os autores afirmam que a maioria dos profissionais das equipes, principalmente os Agentes Comunitrios de Sade, reclamou do excesso de fichas usadas em sua rotina de trabalho, o que resultaria em perda de tempo, dificultando a dinamizao do trabalho (SILVA e LAPREGA, 2005, p.182). Na pesquisa citada tambm ficou evidente as dificuldades sentidas pela Enfermagem no uso do manual tcnico do SIAB. importante observar que, guardada as devidas propores, as dificuldades encontradas pelos profissionais so semelhantes e se entrecruzam em pontos similares. Acredita-se que tal consenso pode contribuir para melhorias qualitativas do sistema pois os problemas em certa medida so perceptveis e foram identificados por todos os profissionais. necessrio portanto planejar medidas eficientes e eficazes para minimizar e efetivamente sanar as problemticas citadas. Quanto ao Sistema de Informao sobre a Mortalidade (SIM), dos 281 (duzentos e oitenta e um) questionrios devolvidos, somente 9 (nove) respondentes que afirmaram coletar informaes que subsidiam a alimentao do Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM. Os mesmos so apresentados conforme subdiviso por categoria na Tabela 5.
TABELA 5 - Respondentes do SIM por categoria/rea de atuao
Profissional Quant. Respondentes 2 1 Percentual (%) 22% 11%

Mdico (a) Enfermeiro (a)

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Aux. Enfermagem ACS Total

3 3 9

33,5% 33,5% 100%

Fonte: Dados da Pesquisa, 2008.

No que diz respeito s dificuldades encontradas para o preenchimento das fichas/formulrios do SIM, foi possvel verificar o seguinte:
TABELA 6 - Dificuldades encontradas para o preenchimento das fichas e formulrios do SIM
Mdico (a) No sente Dificuldades Sente Dificuldades 50% Enfermeiro (a) 0% Aux.Enfermagem 33% ACS 100%

50%

100%

67%

0%

NR Total

0% 100%

0% 100%

0% 100%

0% 100%

Fonte: Dados da Pesquisa, 2008.

As dificuldades citadas pelo percentual da rea mdica referem-se ao grande nmero de informaes especficas que em muitos casos, dificulta a identificao do sujeito, seja pela inexistncia ou falta de conhecimento das mesmas, sobretudo no que concerne a identificao do sujeito falecido, origem, filiao, residncia. Como informado na Tabela 6 todos os Enfermeiros (as) respondentes afirmam sentir dificuldades. J os Auxiliares de Enfermagem apresentam a falta de tempo e excesso de trabalho como as principais dificuldades sentidas. Os Agentes Comunitrios de Sade em sua totalidade afirmam no sentir dificuldades. Talvez seja pelo fato de que os mesmos no travem contato direto e freqente com tal sistema. 5 CONSIDERAES FINAIS Esta pesquisa procurou investigar os diferentes contextos e fatores que interferem no processo de coleta e registro da informao nas fichas/formulrios dos SINASC, SIAB e SIM.

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importante entender que, em se tratando da sade pblica brasileira, diversos aspectos devem ser considerados. Silva (2008) enfatiza que tais aspectos esto relacionados : Dimenso territorial do Brasil, ou seja, trata-se de um pas com dimenses continentais e isto, muitas vezes, dificulta o processo de ateno sade; Dificuldades econmicas de contratao efetiva de pessoal. Os servios terceirizados encontram-se presentes em todas as esferas da sade e, isto, prejudica o aprimoramento das atividades, sobretudo, devido alta rotatividade dos prestadores de servios; Diversidade cultural; Condies sociais de sade, ou seja, os fatores ambientais onde a maior parte da populao no recebe atendimento de maneira adequada; Capacidades tecnolgicas dos estados ou regies. Importa dizer que algumas regies brasileiras no possuem um aparato tecnolgico que permita avanos na qualidade do atendimento. A Regio Norte do pas a que mais sofre com esta dificuldade. Foi possvel notar que as informaes disponibilizadas nos Sistemas de Informao em Sade (SIS) pesquisados nos trs municpios do estado de Alagoas apontam para o sub-uso, uma vez que tais informaes no so devidamente trabalhadas e/ou em muitos casos, sequer so trabalhadas. Isto devido ao fato de que inmeros fatores estruturais interferem diretamente no processo de registro das informaes pelos profissionais da Equipes do Programa Sade da Famlia. A coleta dos dados imposta e, em boa parte das vezes, os profissionais se limitam a to somente efetuar os registros, sem refletir e propor aes para a sade de suas respectivas localidades. Isto preocupante. Branco (2006. p. 200) diz que:
Mais do que a base para a tomada de deciso, a informao um recurso poltico. Para conferir s funes de informao em sentido mais abrangente necessrio ultrapassar as anlises de cunho meramente sinttico, inadequadas para expressar o processo de crescente complexidade e abrangncia das atividades informacionais, seja no plano individual, seja no social ou no institucional. Essa ampliao conceitual indispensvel para a construo de uma poltica de informao que admita a existncia de mltiplos atores e interesses em permanente estado de negociao e enfrentamento, dentro e fora da esfera governamental. Os conflitos que da surgem devem ser encarados como parte saudvel e indispensvel do amadurecimento de idias e negociados exausto at que se alcance a legitimidade que transforma idias e projetos em realidade. (BRANCO, 2006, p.200)

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Na mesma linha de pensamento de Branco (2006) e, em consonncia com as idias de Moraes (1994), acredita-se que preciso remar em direo a uma poltica democrtica de informaes em sade, dando nfase a organizao, tratamento e socializao das informaes produzidas e disseminadas com vistas a promover saltos qualitativos na assistncia sade da populao, sobretudo, dos mais desprovidos de recursos. Finalizamos com as seguintes sugestes para novas investigaes terico, conceituais e prticas no campo de registro de informao em sade e padronizao em sade: Investigaes sobre a realidade do processo de coleta, registro, processamento, armazenagem, guarda, disponibilizao e uso das informaes do SINASC, SIAB e SIM nos demais estados da federao; Pesquisas sobre as lacunas (gaps) existentes e as possibilidades de desenvolvimento de padres de contedo, estrutura e comunicao para os SIS do DATASUS; Estudos sobre a comunicao e linguagens de informtica para os SIS. DIFFICULTIES OF RECORD INFORMATIONAL IN INFORMATION SYSTEMS IN HEALTH: A study of databases SINASC, SIAB and SIM in the State of Alagoas ABSTRACT This work is about the analysis of the registers of information in health service with the objective to analyze three (3) Information Systems in Health (ISH), System of Information of been born livings creature (SINASC), System of information of basic attention (SIAB) and System of Information on Mortality (SIM), used in the Public Net of Health Service in the state of Alagoas Brazil. We have searched to understand the occurred discrepancies in the informational flow, with focus in the register of the information in the fiches/forms that subsidize the feeding of the above-mentioned SIS. The methodology used in the research integrated quantitative and qualitative techniques. The questionnaire was the instrument to collect the data on the problems faced for the professionals of health when of the register of the information in the fiches/forms in paper that subsidize the feeding of the SIAB, SINASC and SIM. The research was carried through in the cities of Penedo, Arapiraca and Macei in a total of of respondents: 281 (two hundred and eighty-one) integrated the Teams of Health of the so called Program of Health for the Family responsible for the collection and register of the information in paper. Amongst other obstacles it was distinguished the resistance of the patients/customers in supplying their personal information; deficiency of the forms used by the SIS. It was possible to conclude that in a shy and also fragmented way some efforts have been done to promote improvements in the area. Key-words: Register of Information in Health. Health Information. Computer Science in Health. Hospital Management. 17

REFERNCIAS BARRETO, A. A. Transferncia da informao para o conhecimento. In: AQUINO, M. A. (Org.) O campo da cincia da informao: gnese, conexes e especificidades. Joo Pessoa: Editora Universitria/UFPB, 2002. p. 49-59. BRANCO, M. A. F. Informao e sade: uma cincia e suas polticas em uma nova era. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. 222 p. FREIRE, I. M.; ARAUJO, V. M. R. H. de. A Responsabilidade Social da Cincia da Informao. Transinformao, Campinas, v. 11, n. 1, 1999. GOODE, W.; HATT, P. K. Mtodos em pesquisa social. So Paulo: Nacional, 1968. LINS, M. J. C. D. Necessidades e demandas de informao. 2001. 282 f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2001. MANUAL DE PROCEDIMENTO DO SISTEMA DE INFORMAO SOBRE MORTALIDADE - SIM. Braslia: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade: 2001. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_mortalidade.pdf Acesso em: 20/01/2007. MANUAL DO SISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICA SIAB. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. MANUAL DO SISTEMA DE INFORMAO SOBRE NASCIDOS VIVOS SINASC. Braslia: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade: 2001. MORAES, I.H.S. Informao em Sade: da prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. Rio de Janeiro: Hucitec/ABRASCO, 1994. 172 p. MORAES, I. H. S. de; GOMEZ, M. N. G. Informao informtica em sade: caleidoscpio contemporneo da sade. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, 2007. MOTA, F. R. L. Pronturio Eletrnico do Paciente: estudo do uso pela equipe de sade do Centro de Sade Vista Alegre. Belo Horizonte: Escola de Cincia da Informao da UFMG, 2005. (Dissertao de Mestrado orientada pela Profa. Dra. Marlene de Oliveira). SILVA, M. E. M. Confidencialidade nos sistemas de informao do SUS. In: SIMPOSIO DE PADROES DE INFORMTICA EM SADE: ESTADO DA ARTE E DESAFIOS, 1, 2008, So Paulo. Anais... So Paulo: ABNT; UNIFESP, 2008. Palestra.

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