1.

Argument

1.1. Aspecte teoretice Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor nurselor care lucreaz la patul bolnavului. Scopul nvrii acestei meserii este de a narma viitoarele nurse cu elemente de baz ale profesiunii lor,fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de prevenire a sntii. Cunoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului determin n mare msur calitatea muncii nursei. Aceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt sentiment de umanism contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii bolnavilor din unitile noastre sanitare ambulatorii i spitaliceti. Tehnica ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale nursei: primirea bolnavului n spital,ngrijirile acordate acestuia,asistarea la examinarea bolnavului n spital i supravegherea lui; alimentaia, recoltrile produselor biologice i patologice, examinarile urgenelor de laborator, tehnica testelor cutanate, pregtirea bolnavilor pentru examinrile complementare radiologice, endoscopice pregtirea tratamentului fizic i medicamentos ca i crearea condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic cadru profesional corespunztor, cunotinele nursei se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologic i cunoaterea teoretic a tehnicii moderne pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul proceselor de investigaie i tratament. n vederea acestui scop,ea trebuie s fie narmat cu cunotine de patologie general, de clinic, farmacologie, terapeutic, nsuite pe baz solid de condiii generale. 1.2. Aspecte practice care evideniaz rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu angina acut Asistenta medical reprezint factorul de contracarare a infeciei streptococice prin msurile profilactice luate n cadrul colilor i grdinielor. Educaia sanitar a pacienilor i aparintorilor reprezint un pas important n efectuarea tratamentului. Angina apare cu precdere la vrste fragede i este de cele mai multe ori tratat incorect prin tehnici empirice ce conduc la agravarea bolii. Asistenta medical are obligaia de a educa populaia asupra potenialului agravant al agentului etiologic ce cauzeaz angina acut, care n timp cauzeaz boli cardiace.

1.3. Competenele vizate Dezvoltarea proiectului are la baz urmtoarele competene profesionale: - identific i localizeaz principalele pri ale corpului uman; - clasific nivelurile de organizare anatomic i fiziologic; - analizeaz prile componente ale corpului uman; - caracterizeaz principalele funcii ale organismului; - descrie elementele de fiziologie (pe aparate i sisteme) ale corpului uman; - specific modalitile de adaptare ale organismului la variaiile de mediu; - analizeaz semnele i simptomele specifice aparatului respirator; identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator; - elaboreaz planul de ngrijire; - aplic interveniile proprii i delegate; - evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire; 1.4. Scopul i obiectivele proiectului Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijrile acordate bolnavului indiferent de boala acestuia. Din lucrarea de fa reiese c funcia ndeplinit de nurse este aceea de a ajuta omul bolnav s-i rectige sntatea pierdut,s o pstreze,s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i fore fizice i verbale. Lucrare de fa reflect: nursing; contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termeni medicali; deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i

2. Noiuni de anatomie i fiziologie a faringelui

2.1 Noiuni de anatomie Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i aparatului respirator, n care calea aerian se ncrucieaz cu cea digestiv, iar distribuia curentului aerian i al alimentelor este realizat printr-un proces complex numit deglutiie.

Este un conduct musculo-membranos aezat vertical de-a lungul coloanei vertebrale i se ntinde de la baza craniului pn la nivelul vertebrei C6, de aici se continu cu esofagul care are forma unei plnii cu varful n jos i este deschis anterior.

Faringele se mparte n 3 etaje: naso-faringe,oro-faringe i laringo-faringe. a.Naso-faringele se ntinde ntre baza craniului ce participa la formarea peretelui sau superior (bolta faringelui) i vlul palatin. Are diametrul vertical de 5 cm, cel transversal de 4 cm iar cel antero-posterior de 2 cm. Comunic inferior cu oro-faringele,anterior cu fosele nazale prin intermediul celor 2 coame ce sunt orificii ovalare cu axul mare vertical delimitate lateral i anul naso-faringian medial de marginea posterioar a septului nazal, superior de corpul sfenoidului i inferior de vlul palatin. Tonsila faringian este un organ limfoid de culoare galben, de consisten moale format din 6-8 lobi neregulai,separate prin anuri i are o lungime de aproximativ 3cm; hipertrofia amigdalei d natere vegetaiilor adenoide,din cauza bogatei sale vascularizaii. Palparea vegetaiilor poate provoca mici hemoragii. Anterior amigdalei faringiene se pot gsi uneori aglomerri celulare epiteliale resturi ale ductului hipofizar primitiv din care s-a dezvoltat adenohipofiza (ADH). b.Oro-faringele este limitat n sus de vlul palatin i inferior de un plan ce trece prin corpul hioid. La acest nivel faringele comunic anterior larg cu cavitatea bucal prin istmul buco-faringian,delimitat superior de arcul gloso-palatin, alctuit din cei 2 stlpi anteriori ai vlului palatin i inferior de limb. Pe pereii laterali coboar inferior i posterior stlpii posteriori ai vlului palatin; ntre aceti stlpi peretele lateral este ocupat de fosa amigdalian unde se gsete tonsila palatin. Prin intermediul peretelui faringian amigdala este n raport cu coninutul spaiului latero-faringian.
8

Amigdala palatin este format din grmezi de foliculi limfatici,plasai pe peretele faringian n loja tonsilar. Are form ovular, alungit supero-inferior, turtit latero-medial; faa median este plan sau convex, acoperit de mucoasa faringian neted prezentnd orificii (18-20) corespunztoare criptelor amigdaliene. Amigdala palatina poate fi uor abordat prin cavitatea bucal,digital sau instrumental. Gura fiind larg deschis, limba scoas i apsat n jos i nainte cu o spatul, amigdala situat ntre cei 2 stlpi palatini, apare mai mult sau mai puin voluminoas, ea este mai mare n copilarie i mai atrofica la vrstnici. c. Laringo faringele este cuprins ntr-un plan orizontal ce trece prin osul hioid i prin limita inferioar a faringelui, la nivelul cartilajului cricoid; nlimea acestui segment este de 5 cm, anterior se gsesc epiglota,baza limbii, tonsila lingual i plicele gloso-epiglotice cu molecule, iar posterior intrarea n laringe,elemente anatomice aferente i recesurile piriforme de o parte i de alta a laringelui, n peretele crora mucoasa prezint o plic data de nervul laringian superior, unica plica ridicat de un nerv n organismul uman,peretele posterior corespunde corpurilor vertebrale C3-C6. Structura pereilor faringelui Faringele este cptuit de o mucoas de tip epitelial pavimentos,cu exceia rinofaringelui, n care epiteliul este de tip prismatic,are n structura att glande faringiene de tip mixt,superficial,n zona rinofaringian; de tip mucos n zona oro-faringelui i laringo-faringelui ct i foliculi limfatici. Sub mucoas se gasete un esut conjunctiv care de vine dens, rezistent,nfisnd o lam fibroas compact denumit aponevroza faringian; aceast lam este mai puternic dezvoltat n partea superioar a faringelui, la nivelul inseriei sale craniene pe exobaz ce constituie un mijloc de susinere a organului; reprezint la acest nivel peretele faringian n exclusivitate, neavnd muchi n constituia sa. Musculatura. Tunica muscular se mparte n 2 grupe: a). muchii constrictori; b). muchii ridictori (longitudinali). a). Muchii constrictori sunt trei muchi turtiti,plati, arcuii median,unii posterior cu cei din partea opus printr-un rafeu, rafeul faringian median, suprapui invers dect iglele de pe acoperi; constrictorul inferior acoper parial constrictorul mijlociu, care la rndul su acoper parial constrictorul superior.

Muhiul amigdalo-glas este inconstant i se ntinde cnd exist de la capsula amigdalei la marginea lateral a limbii.

Aciune: muchii constrictori prin contracia lor asigur progresiunea bolului alimentar. b). Muschii ridictori (longitudinali) ai faringelui pornesc de pe exobaz de unde coboar i se ncrucieaz adesea cu fascicolele constrictorilor ,prinznsu-se pe cartilagiile laringelui i pe aponevroza faringian. Vascularizaia i inervaia faringelui Arterele provin mai ales de la artera faringian ascendent, ramura carotidei externe, iar secundar,din ramuri ale arterelor palatine ascendente sau artera facial sfeno-palatin i vidian( ramuri din maxilara intern). Venele alctuiesc n submucoas i n adventice un plex venos care se dirijeaz spre vena jugulara intern. Inervaia faringelui se realizeaz de un plex nervos aflat la nevelul zonei laterale, a constrictorului mijlociu i alctuit din ramuri ale nervului gloso-faringian (IX) nerv mixt ca i perechea X vag sau pneumogastric. 2.2 Noiuni de fiziologie Faringele este un organ care datorit aezrii sale , ia parte la 4 funcii importante: a). Funcia de deglutiie este ndeplinit de faringele mijlociu i n poriunea superioar, naso-faringele nu ia parte la actul deglutiiei deoarece n momentul nghiirii rinofaringele este izolat de restul faringelui prin ridicarea vlului palatin. n cazuri patologice cnd vlul palatin nu se poate ridica, n momentul nghiirii,alimentele solide i mai ales lichidele ptrund n nas i coarne. Tot n timpul deglutiiei se nchide i laringele prin coborrea epiglotei care l astup ca un capac. Faringele exercit deglutiia prin aciunea celor 3 perechi de muchi puternici din grosimea pereilor si care mping bolul alimentar progresiv din ce n ce mai jos spre gura esofagului. b). Funcia respiratorie. La respiraie ia parte ntreg faringele; pentru ndeplinirea acestei funcii el are un rol pasiv,deoarece nu face altceva dect s ngduie aerului ptruns prin
10

fosele nazale,s treac prin ele i prin naso-faringe,buco-faringe i laringo-faringe spre laringe i trahee. c). Funcia fonatorie. Faringele are un rol de fonator, sunetul produs de coloana de aer prin laringe ce ajunge n faringe. Aici sunetul este ntrit i modulat datorit neregularitilor pe care le prezint pereii faringelui n diferite etaje ,n fonaie,deci faringele ndeplinete rolul de cutie de rezonan. d). Funcia auditiv. Faringele ndeplinete un rol important i n audiie prin trompele lui Eustachio; se realizeaz n urechea mijlocie o presiune egal cu presiunea atmosferic. Ptrunderea n urechea mijlocie se face prin mecanismul de nchidere i deschidere a orificiilor faringiene ale trompelor.

11

3. Noiuni despre boal: Angina acut

3.1 Definiie Prin angina acut se nelege un proces infecios inflamator la nivelul mucoasei faringo-amigdaliene.

3.2 Etiologie
12

Etiopatogenetic, ele sunt primare sau de sine stttoare (acestea fiind i ele frecvente) i secundare, fie parte a unor boli ale ntregului organism (simptomatice, ca n scarlatin, mononucleoz i multe alte boli acute), fie survenind consecutiv unor modificri locale sau generale favorizante (cazul leucozelor acute, agranulocitozei i altele). n etiologia anginelor primare intlnim n cea mai mare parte virusuri dar i diverse bacterii prezentate n urmtorul tabel:

AGENTUL PATOGEN
I. VIRUSURI

VRSTA AFECATAT

FORMA CLINIC

VIRUSURI CU TROPISM RESPIRATOR PRIMAR

Myxovirusuri- V. gripale V.paragripale

Toate vrstele La copii

Gripa Crup,laringite,broniolite acute severe,rinofaringite,traheobronite

acute La aduli V. sincial respirator Rinofaringite,laringite,traheobronite, pneumonii interstiial La copii Pneumonii severe broniolite

Adenovirusuri Rinovirusuri Coronavirusuri

Toate vrstele Toate vrstele Toate vrstele

Gripa Guturai,rinite Gripa

VIRUSURI CU TROPISM SECUNDAR RESPIRATOR

Enterovirusuri

V. poliomielitice V. Coxsackie

Toate vrstele

Rinite,faringite,stri febrile,laringite, laringotraheite,bronite,pneumonii, serozite

v. ECHO

pleurodinie,haerpangin HIV La copii Pneumonia limfocitar primar

VIRUSURI CU MANIFESTRI RESPIRATOR N CADRUL ALTOR BOLI

13

Myxovirusuri

V. rujeolic

La copii La copii i tineri La copii i tineri, traheobronite pneumonii

crup,laringotraheite,bronite, broiolite severe

V. urlian V. varicelo- zosterian

Faringite Faringite,laringite,crup

V. citomegalic

La sugari pneumonii

Traheobronite Angine roii,albe Faringite,laringite

V. Epstein Barr Togavirusuri V. rubeolic

La tineri La copii i tineri

II. INFRABACTERII INTRACELULARE Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae (TWAR) Coxiella burneti Toate vrstele Toate vrstele Toate vrstele Ornitoza (Psittacoza) Pneumonii interstiial epidemic Pneumonii interstiial (Febra Q) Traheobronite,pneumonii

Mycoplasma pneumonia

Toate vrstele atipic primar

III. BACTERII GERMENII GRAM- POZITVI Streptococi Toate vrstele Adenoidite,angine de toate tipurile clinice Pneumococ Toate vrstele Angine roii,traheobronite, pneumonii, pleurezii Stafilococ Toate vrstele Aduli Toate vrstele Angine,bronhopatii,pneumonii, pleurezii Streptococci enaerobi Corinebacterium diphteriae Angine necrotice Angina pseudomembranoas, Crup Alte corinebacterii Fuzo-spirili Letospire Copii tineri Copii tineri Toate vrstele Angine roii Angina Plaut Vincent Pneumonii interstiial

GERMENII GRAM- NEGATIVI Meningogoci Brenhamella catarhalis Klesbsiella Haemophilus Copii tineri Copii tineri Toate vrstele Copii Toate vrstele Yersinia Alti bacilli Gram negative Copii Btrni imunodeprimai Angine roii Angine roii Bronhopatii,pneumonii Epiglote,crup Bronhopatii,pneumonii Angine roii Pneumonii severe abcese pulmonare

14

Bacili Gram-negativi anaerobi MYCOBACTERII Bacilul Koch

Aduli

Supuraii

Toate vrstele imunodeprimai Aduli Aduli imunodeprimai

Laringite,toate formele de tuberculoz pulmonar

Mycobacterii atipice intracelulare Actinomices FUNGI Aspergillus sp.

pneumonii severe Supuraii pulmoparietale

bronhopneumonii

Candida sp. Blastomices

Toate vrstele Aduli imunodeprimai Aduli imunodeprimai Aduli imunodeprimai Aduli imunodeprimai Aduli Aduli

Stomatite,faringite, bronhopatii Pneumonii cronice

Criptococcus

Pneumonii

Coccidioides immitis

Pneumonii interstiiale

Paracoccidioides

Pneumonii interstiiale

Histoplasma Sporothrix

Bronhopatii,pneumonii Pneumonii

IV. PROTOZOARE
Pneumocystis carinii imunodeprimai Pneumonii severe

V. METAZOARE
Echinococcus Ascaris lumbricoides Aduli Copii mari,aduli Hidatidoza pulmonar Inflitrat pulmonar Loffler

15

Clinica anginelor Ele pot evolua acut (cel mai frecvent), subacut i,foarte rar, cronic. De obicei au o evoluie autolimitant,parcurgnd mai mult sau mai puin distinct- fazele de: incubaie, n general scurt,ntre 1 i 3(rar 5) zile; invazie, debutul este de cele mai mult ori insidios dar rapid progresiv n ore (cazul anginelor bacteriene) sau n zile (cazul anginelor virale). Primele manifestri sunt locale prin odinofagie,uneori cu sialoree i dificulti obiective de nghiire i fonaie. Afectarea general apare ulterior,cu febr (mai mare n anginele bacteriene),uneori frisoane sau fiori, astenie deseori grea i vom (frecvent la copii). Se pot asocia otalgia i inapetena; faza de stare, obiectiv se evideniaz inflamaia mucoasei faringiene (eritem, edem lucios), eneori acoperit de exudat purulent la nivelul tonsilelor (pultaceu sau criptic, alteori confluent sau sub forma de false membrane) i rar cu ulceraii atone sau sngernde. De obicei se asociaz cu o halen neplacut n cazul anginelor bacteriene. Leziunile sunt difuze,cu afectarea simetric, bilateral a lojelor amigdaliene cu excepia anginei fuzospirilare Pluat Vicent n care afectarea este persistent unilateral sau bilateralizeaz trziu. n toate cazurile se asociaz afecatarea secundar a ganglionilor limfatici satelii,
16

predominant submandibulari n anginele bacteriene sau laterocervicali ,n cele virale. Se pot pune n eviden i alte afectri,de vecintate ale cilor aeriene; declinul, se poate surveni spontan, mai des prin tratamentul efectuat, i poate s se consume pe nesimite; convalescena, de obicei scurt i nesemnificativ.

3.3 Simtomatologie Principalul simptom al amigdalitelor este prezena gtului inflamat i dureros la care se mai adaug i alte simptome adiionale. Pot s fie prezente toate sau cteva din urmtoarele simptome: - febra; - halena ; - congestie nazal i guturai; - noduli limfatici inflamai; - amigdale roii i inflamte acoperite total sau parial cu puroi; - disfagie; - cefalee; - dureri abdominale; - prezena culturilor bacteriene pe suprafaa amigdalelor. Cnd inflamaia gtului este nsoit de simptome de tip gripal ca i congestia nazal (aflux excesiv de snge la nivelul nasului), catar (secreii apoase nazale) nazal, strnut i tuse,
17

etiologia este cel mai probabil viral. Infecia viral a amigdalelor se vindec de obicei fr tratament n aproximativ dou sptmni. Inflamaia gtului acompaniat de febr peste 38,3 C, brusc instalat (febr uoar sau subfebrilitile pot indica o infecie viral) i creterea n volum a nodulilor limfatici, indic de obicei o infecie bacterian. Prezena acestor simptome impune consultul medical de specialitate pentru stabilirea diagnosticului, deoarece exist riscul faringitei streptococice. Cu toate c angina streptococic este vindecabil de obicei fr tratament, o infecie streptococic netratat conduce la complicaii importante cum ar fi reumatismul articular acut (boala inflamatorie provocat de aciunea toxinelor streptococului beta hemolitic grup A, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii). n cazul formei acute simptomele dureaz 4-5 zile, n cazurile necomplicate, dar pot s fie prezente chiar i 2 sptmni. Acuzele pot fi acompaniate de simptome gripale, sugernd o infecie viral.

COMPLICAIILE ANGINELOR Puseele anginoase sunt mai frecvente la copil i de-a lungul anilor esutul amigdalian se modific sub influena agresiunilor microbiene i pierde puterea imunoprotectoare i se transform n focare infecioase autonome la nivelul criptelor. n unele forme mai severe de angin sau fr tratament pot apare complicaii. Acestea pot fi complicaii loco-regionale (supuraii faringiene i perifaringiene), de vecintate (otite, sinuzite, laringite) i generale (septicemii cu abcese metastatice perinefretic sau subfrenic, sau determinri la distan glomerulonefrite, endocardite acute maligne, reumatism poliarticular acut ). 1) Complicaiile supurative ale anginelor Propagarea infeciei se face din aproape n aproape prin continuitatea leziunilor (abcesul intraamigdalian, abcesul periamigdalian), pe cale limfatic (adenoflegmonul retrofaringian,

18

adenoflegmonul cervical). Infecia apare dup o amigdalit acut sau dup o amigdalit cronic acutizat. Abcesul intraamigdalian este o complicaie rar a anginelor. Simptomatologia este caracterizat prin durere amigdalian unilateral, otalgie i disfagie moderat. Local se constat o amigdal hipertrofic unilateral, acoperit de o mucoas congestionat.Abcesul intraamigdalian poate s se deschid spontan sau chirurgical. Flegmonul periamigdalian este o colecie purulent care se dezvolt ntre capsula amigdalian i peretele lateral al faringelui. El trebuie difereniat de abcesul laterofaringian care se dezvolt n afara peretelui faringian. Continund o angin apariia flegmonului determin creterea sau meninerea febrei n jur de 390C. Bolnavul prezint o durere accentuat unilateral, exacerbat de deglutiie. Disfagia este progresiv, apare trismusul i sialoreea i imposibilitatea de a nghii saliva. Vocea devine caracteristic - voce faringian, flegmonoas. Local se observ asimetria orofaringelui cu tumefierea i bombarea velo-amigdalian de o parte, la nivelul polului superior. La palpare adenit subangulomandibular ipsilateral. n funcie de localizarea coleciei purulente se pot ntlni urmtoarele aspecte clinice particulare : -flegmonul anterosuperior - tumefacia i bombarea are sediu maxim la polul superior al amigdalei. Este prezent de regul trismusul. -flegmonul posterosuperior - colecia este situat n poriunea superioar a stlpului posterior, mpingnd amigdala nainte. Nu se nsoete de trismus. Dup 5-6 zile colecia purulent ajunge la maturitate i pe locul unde va abceda se observ un punct galben. Tratamentul const din penicilin 3-4 milioane/zi, antialgice, antitermice, i incizia i drenajul coleciei. Amigdalectomia se practic la 3 sptmni de la ultimul puseu infecios acut. Adenoflegmonul retrofaringian - apare prin supuraia ganglionilor prevertebrali Gillette, ntlnit la sugar i copilul mic pn la vrsta de 2-3 ani, tradus prin disfagie, dispnee, tiraj, cornaj, sufocare, febr. Obiectiv : bombarea median a peretelui posterior cu mucoasa de acoperire roie, ntins, fluctuent la palpare, extins spre hipofaringe sau n sus spre nazofaringe.
19

Radiografia cervical lateral relev o bombare anterioar a mucoasei faringiene. Tratamentul const din incizia i drenajul coleciei copilul fiind culcat pe mas cu capul sub planul mesei. n timpul inciziei trebuie o aspiraie eficient, pentru a evita ptrunderea coninutului purulent n plmn sau stomac. Concomitent se administreaz antibiotice pe cale general pn la vindecare. Periamigdalita lingual flegmonoas reprezint supuraia esutului celular situat sub amigdala lingual. Se manifest prin durere la nivelul osului hioid i la apsarea bazei limbii. Bucofaringoscopic se constat bombarea paramedian a limbii. La hipofaringoscopie : bombarea la baza limbii cu mrirea de volum a amigdalei linguale. Tratamentul - antibiotic, incizia coleciei. Flegmonul laterofaringian Se dezvolt n afara peretelui faringian (aponevroz i muchii faringelui). Are 2 tipuri anatomoclinice : tipul visceral sau amigdalotubar cu simptomatologie faringian care simuleaz flegmonul periamigdalian (colecia este mai profund n flegmonul visceral dect n cel anterosuperior) i tipul cervical - supuraia este n spaiul retrostilian sau subparotidian cnd este infectat un ganglion jugulocarotidian care determin un adenoflegmon jugulocarotidian. Simptomatologia este cervical : torticolis, redoare de ceaf, tumefiere subangulomandibular i jugulocarotidian nalt i parial faringian - bombarea peretelui lateral al faringelui napoia pilierului posterior. Tratamentul const din antibiotice n ambele forme i incizia coleciei endofaringian n forma visceral i pe cale extern (cervical) n forma cervical. 2) Complicaiile la distan ale anginelor Anginele i reumatismul articular Infecia streptococic este sigur implicat n declanarea crizei de reumatism articular acut. Acest lucru se observ clinic, cnd o angin precede cu cteva zile apariia reumatismului articular acut, titrul ASLO crescut la reumatici. Focarul anginos sau cronic determin pe cale reflex prin intermediul sistemului nervos central, reacii rapide la nivelul articulaiilor (Reilly) iar la nivelul sistemului endocrin
20

determin un dezechilibru al hormonilor hipofizari i suprarenali (Selye) cu tulburri fluxionare i degenerative. Alturi de acest mecanism neuroendocrin intervine i un mecanism toxic alergic streptococic. Toxine eliberate de Streptococul beta-hemolitic grupa A ptrund n circulaia general determinnd formarea de anticorpi specifici. n timpul unei noi reacutizri amigdaliene cantitatea de anticorpi crete i prin conflictul antigen-anticorp apare o reacie fluxionar la nivelul articulaiilor, parenchimului renal sau al pereilor vaselor. Cu timpul puseele de reacutizare determin o degenerescen a esutului conjunctiv cu producerea de scleroz i noduli. n favoarea mecanismului alergic pledeaz existena unui interval liber ntre debutul anginei i apariia reumatismului i creterea titrului ASLO, dup fiecare reacutizare amigdalian. La aceste semne se adaug febr variabil, creterea VSH-ului, fibrinogenului. n poliartrita cronic evolutiv debutul poate fi secundar unei angine i este cu caracter acut fluxionar i poliarticular. n acest tip de reumatism nu se face totui o corelaie direct ntre afeciune i focarul amigdalian ntruct titrul ASLO este normal iar ablaia sistematic a amigdalelor este fr efect asupra evoluiei afeciunii. Cu toate acestea reumatologii solicit ndeprtarea tuturor focarelor de infecie i n aceast boal, sub protecie de antibiotice. n reumatismul infecios se constat o relaie evident ntre monoartrita cu caracter subacut i procesele anginoase. Tratament. n reumatismul poliarticular acut, tratamentul este de resortul medicului internist sau reumatolog cu antibiotice, preparate de salicilat, aspirin, cortizon. Amigdalectomia se practic n perioade de linite a fenomenelor inflamatorii, sub protecie de antibiotice.

Anginele i nefritele Majoritatea nefritelor acute sunt considerate de origine faringian. Germenul microbian implicat n angin fiind n majoritatea cazurilor streptococul beta- hemolitic A. n patogenia infeciei renale se incrimineaz acelai mecanism ca i n reumatismul poliarticular acut.

21

Glomerulonefrita acut postanginoas debuteaz de obicei brutal cu un sindrom edematos (edem moale, alb, decliv, las godeu). Sindromul urinar se manifest prin oligurie sau albuminurie, cilindrurie i hematurie macroscopic. Ureea sangvin este normal, tensiunea este variabil, uor crescut. Nefrita acut se vindec sub tratament corect fr sechele ns se poate repeta. n situaii particulare poate deveni evolutiv sau s se vindece cu sechele, s se cronicizeze. Tratamentul l stabilete medicul internist; amigdalectomia se practic sub protecie de antibiotice i la 3 sptmni de la trecerea perioadei de nefrit acut. 3) Complicaiile septicemice - septicemia amigdalian Septicemia amigdalian se manifest iniial prin semnele focarului amigdalian - angin sau flegmon periamigdalian, apoi, dup o perioad de laten se instaleaz tabloul septicemic frisoane, febr 400C, puls rapid, hipotensiune, alterarea marcat a strii generale i semnele de metastaziere septicopioemic n funcie de fiecare localizare - infarct pulmonar, abces subfrenic, perirenal, pleurezie. Hemocultura stabilete diagnosticul de septicemie. Tratamentul este antibiotic - penicilin i antiinflamator - corticoterapie. Profilaxia septicemiei amigdaliene se face prin asanarea focarului amigdalian (amigdalectomie).

3.4 Diagnostic Diagnosticul presupune recunoaterea afeciunii (partea cea mai facil) i mai ales natura ei,n vederea tratamentului cel mai adecvat.

22

n urmtorul tabel sunt prezente comparativ elementele orientative etiologice. Confirmarea este posibil doar n cca 40% dintre anginele bacteriene, prin nsmnarea exudatului faringian pe medii uzuale, n timp ce angina fuzospiril este indispensabil examinarea frotiului Gram. Anginele virale, avand tratament atiinflamator i simptomatic, nu oblig la un diagnostic de confirmare.

Semne,simptome Debut Odinofagie Adenit submandibular Adenit laterocervical Ci respiratorii Febra Curbatura Cefalee Greaa i voma Astenie Stare de ru Hiperemia band transparent Sialoree Exudat purulent Aspect folicular Leucograma V.S.H. Culturi pe medii uzuale Frotiuri Gram

Angina viral insidios moderat absent sau discret de regul afectate vizibil discret sau absent discret sau absent discret sau absent absente discrete discrete moderat,cianotic

Angina bacterian brusc sau rapid progresiv intens intens,mare,dureroas absent indemne de regul deseori mare prezent frecvent frecvente moderat-semnificativ frecvent intens de flacr

mucoasei faringiene delimitat n global,opac lucioas absent absent posibil normal sau leucopenie normal negative flora saprofit, nesmnificativ Semne de afectare renal absente frecvent frecvent,n pete sau plci posibil leucocitoz cu neutrofile accelerat frecvent pozitive uneori caracteristice (fuzospirili) rar prezente

3.5 Tratament
23

Tratamentul este difereniat etiologic. Anginele virale,beneficiaz doar de msuri locale decongestionate i dezinfectante i generale antiinflamatorii prezentate mai devreme. Cazurile foarte severe sau complicate (cu laringite obstruante) se trateaz cu corticosteroizi n doze uzulale i, rareori,sedative uoare, i antiemetice (la copii). Anginele bacteriene se trateaz cu antibiotic. Cunoscnd ca n jur de 80-90% dintre ele sunt streptococice,tratamentul de elecie este Penicilina G n monoterapie,n doze de 50.000 u/kg/zi la copii i n jur de 1.600.000- 2.400.000 u la tineri i aduli,fracionat la 6-8 (max. 12)ore. Dup intrarea n afebrilitate i retragerea semnificativ a procesului inflamator se poate administra Penicilina V Moldamin,ntr-o singur administrare de 600.000 sau 1.200.000 u care va asigura o penicilinemie satisfctoare pentru nc 5-7 zile. Pentru copii din colectiviti se obinuiete acoperirea cu Moldamin pentru nc 1-2 sptmni dup reintrarea n colectivitate, n vederea evitrii reinfeciilor imediate,pe terenul deja sensibilizat de infecia recent (risc de evoluie ctre un sindrom poststreptococic sau ctre complicaii tardive). n cazurile de intolerana la penicilina sau de eec terapeutic n primele 3 zile (posibilitatea unor asocieri bacteriene sau prin alte etiologii) se recomand Eritromicin (n doze de 30 mg/kg/zi la copii, 1,6-2,4 g/zi la adult) sau Cotrimoxazol (4-6mg trimetoprim/kg/zi la copii, 4 comprimate la adult,fracionat la 12ore), dar tot pe o durata de cel puin 10 zile,pentru profilaxia complicaiilor alergice. Concomitent se asociaz terapia patogen local general, i simptomatic, n vederea accelerrii retragerii inflamaiei i remisiunea clinic mai rapid. Amigdalitele, au cel mai frecvent o etiologie viral, avnd o evoluie favorabil n lipsa tratamentului, infecia rezolvndu-se de la sine. n cazul n care etiologia amigdalitelor este streptococic este necesar instituirea tratamentului antibiotic. Sunt de remarcat semne i simptome ce evideniaz aceast etiologie (streptococic) cum ar fi semnele de deshidratare (uscciunea gurii i a limbii) sau simptome ce indic o complicaie (dureri la nivelul urechii). Amigdalitele de etiologie viral Amigdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolvndu-se de la sine fr a fi necesar instituirea tratamentului antibiotic. Virusul Ebstain-Barr, responsabil de producerea mononucleozei infecioase, este implicat i n etiopatogenia amigdalitelor a cror evoluie, n acest caz, este asemntoare cu infecia produs
24

de bacterii, perioada de remitere fiind prelungit la cteva sptmni sau mai mult. Tratamentul ambulator folosind gargara cu apa srat, lichide calde i medicamente antialgice la copiii peste ase luni ajut la ameliorarea disconfortului. Antialgicele cum sunt acetaminofenul i ibuprofenul, administrate la copii nlocuiesc de obicei aspirina. Nu este recomandat folosirea aspirinei nainte de vrsta de 20 de ani datorit legturii acesteia cu inducer sindromului Reye. Administrarea acetaminofenului naintea vrstei de ase luni se va face numai la indicaia medicului specialist. Multe dintre medicamentele administrate far prescripie medical cum ar fi antisepticele orale, decongestivele nazale sau antihistaminicele, datorit anumitor ingrediente pe care le conin, nu i-au dovedit eficacitatea n ameliorarea disconfortului, nefiind recomandate la copiii cu amigdalita acut. Amigdalitele de etiologie bacterian n cazul amogdalitelor streptococice tratamentul antibiotic este cel recomandat. Cu toate c i amigdalitele bacteriene se vindec de obicei spontan, tratamentul antibiotic previne apariia complicaiilor poststreptococice care pot aprea dup o infecie streptococic netratat. n cazul instituirii tratamentului antibiotic, acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale medicului specialist. Perioada administrrii antibioticelor este exact cea prescris de medic, chiar dac simptomele dispar de la nceputul tratamentului. Dac perioada de administrare a antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezisten la medicamentul respectiv i acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmatoarea administrare. Tratament ambulator (la domiciliu) Scopul tratamentului ambulator pentru amigdalitele de etiologie viral este controlul simptomelor n timp ce sistemul imunitar lupt pentru neutralizarea infeciei. Cuprinde msuri de ameliorare a disconfortului dat de inflamaia gtului i de simptomele gripale: secreiile nazale, congestia nazal, tusea i strnutul. Gargara cu ap srata (1,2 ml. sare la 118,3 ml. ap cldu) de cteva ori pe zi, consumul de lichide calde i administrarea de medicamente antialgice eliberate fr reet medical (acetaminofenul) amelioreaz disconfortul datorat inflamaiei. Medicamentele antialgice sunt recomandate numai copiilor peste ase luni. Tabletele antialgice orale sunt recomandate adulilor n scopul ameliorrii simptomelor dar se contraindic folosirea lor la copii datorit riscului de nec. De asemenea aceste comprimate pot coine anumii ingredieni duntori.
25

Pacienilor infectai li se recomand odinhn i consumul abundent de lichide de rehidratare, supe i sucuri naturale. De asemenea este util folosirea unui vaporizator sau umidificator instalat n camera copiilor pentru a asigura confortul. Dezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. Acest tratament poate fi instituit numai la indicaia medicului specialist. Inflamaia gtului acompaniat de febr peste 38,3 C, brusc instalat (febra uoar sau subfebrilitatile pot indica o infecie viral) i creterea n volum a nodulilor limfatici, indic de obicei o infecie bacterian. Angina streptococic, diagnosticat prin consult medical de specialitate, impune urmarea unui tratament antibiotic. De asemenea se recomand odihn i respectarea exact a tratamentului prescris. Repausul la domiciliu este necesar n primele dou zile de tratament antibiotic deoarece contagiozitatea persist n aceast perioad. Amigdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolvndu-se de la sine fr a fi necesar instituirea tratamentului antibiotic. Gargara cu ap srat (1,2 ml. sare la 118,3 ml. ap caldu) de cteva ori pe zi, consumul de lichide calde i administrarea de medicamente antialgice eliberate fr reet medical (acetaminofenul) amelioreaz disconfortul datorat inflamaiei. Dintre antibiotic, penicilina este cel mai frecvent utilizat n tratamentul anginei streptococice. De cele mai multe ori ns i amigdalitele bacteriene se vindec spontan, tratamentul antibiotic avnd ca scop prevenirea complicaiilor (reumatismul poststreptococic) induse de amigdalitele streptococice netratate. Dezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. Aceste remedii terapeutice nu sunt recomandate copiilor cu amogdalit acut. n cazul instituirii tratamentului antibiotic, acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale medicului specialist. Perioada administrrii antibioticelor este exact cea prescris de medic i chiar dac simptomele dispar de la nceputul tratamentului, medicaia trebuie continuat pn la neutralizarea complet a infeciei. Dac perioada de administrare a antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezistena la medicamentul respectiv i acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmtoarea administrare.

26

Tratament chirurgical Amigdalectomia (ndeprtarea chirurgical a amigdalelor) este considerat o alegere terapeutic n cazul n care apar complicaii serioase, infecii recurente sau infecii cronice care nu rspund tratamentului conservator i afecteaz activitatea zilnic. Acest procedeu este considerat de elecie numai dup ce medicul specialist consider c istoricul bolii i starea general permit acest lucru. Cercettorii, ntr-un studiu recent, au considerat c amigdalectomia pare s nu fie superioar perioadei de expectativ vigilent n cazul copiilor cu simptome minime sau cu mai puin de trei episoade de amigdalit pe an. Totui pentru unii copii amigdalectomia este un procedeu care poate mbunti calitatea vieii. Cel mai probabil vor beneficia de amigdalectomie acei copii care prezint: - cinci sau mai multe episoade de amigdalit pe an sau au infecie recurent de cel putin dou ori pe an - infecia prelungete repausul la domiciliu, interfereaz cu somnul sau cu activitatea zilnic - amigdalita cu durat de peste trei luni, care nu rspunde la tratamentul medicamentos - obstrucia cilor aeriene - dificulti la nghiire - dificulti n vorbire datorit obstruciei nazale - sngerri abundente ale amigdalelor. n angina streptococic, amigdalectomia este recomandat n cazurile de amigdalit recurent care nu rspunde la tratamentul antibiotic sau n situaia n care este ameninat sigurana pacientului. Noi tehnici de amigdalectomie sunt momentan n studiu. Ablaia prin ultrasunete, ablaia la rece, amigdalectomia prin laser sunt considerate tehnici terapeutice de viitor. Cu toate c ndeprtarea chirurgical a amigdalelor (amigdalectomia) rmne un procedeu frecvent utilizat, n special la copii, momentan nu este la fel de utilizat ca i n trecut. Amigdalele sunt componente ale sistemului imun i numeroase studii au aratat ca reducerea n viitor a infeciilor prin amigdalectomie nu este att de semnificativ ct s acopere riscurile interveniei chirurgicale.
27

Infeciile tractului respirator superior i amigdalitele sunt mai frecvente la copii i scad pe msura naintrii n vrst. Copiii supui interveniei chirurgicale de nlturare a amigdalelor necesit ngrijiri speciale i atent monitorizare cel puin o sptmn postoperator. Parinii trebuie s ia n considerare necesitile speciale ale copiilor de dup intervenie, nainte de a lua aceast decizie mpreun cu medicul specialist. La ora actual nu exist alte modaliti terapeutice n cazul amigdalitelor.

28

3.6 Evolutie Toate formele de amigdalita dispar de la sine chiar si in absenta tratamentului. Vindecarea necesita cateva zile in cazul unei amigdalite bacteriene sau virale normale, dar poate necesita cateva saptamani daca mononucleoza este cauza bolii. In 99% din cazuri, infectia este limitata, dar infectiile bacteriene sunt asociate cu un risc crescut de complicatie, justificand prescrierea de antibiotice.

29

3.7 Profilaxie Pentru a evita mbolnvirea prin faringita streptococic se recomand evitarea contactului cu persoane care au infecie cu streptococ. Se recomand splarea minilor ct mai des, mai ales n prezena persoanelor rcite, cu afeciuni virale sau bacteriene. Nu se recomand folosirea n comun a periuei de dini, tacmurilor, farfuriilor i paharelor. Bacteria se transmite, aproape totdeauna, prin picturile de saliv de la persoane infectate. Faringita streptococic se transmite prin picturi de saliv ce conin streptococ, la o persoan sntoas de la o persoan bolnav prin respiraie, tuse sau strnut. Bacteria poate tri o perioad scurt de timp pe clana uii, pe bateria de la chiuvet sau pe alte obiecte. Dac se atinge obiectul infectat iar apoi persoana ii atinge ochii, nasul sau gura, se poate infecta cu bacterii sau virusuri. Bacteria se poate transmite, de asemenea, prin alimente infectate. Creterea rezistenei organismului fa de infecia cu streptococ se realizeaz printr-o alimentaie sntoas, odihn suficient i exerciii fizice n mod regulat. Evitarea stresului poate crete capacitatea organismului de a lupta cu boala, n cazul de fa cu faringita streptococic. Umidificarea aerului din locuine n timpul lunilor de iarn uscate sau pe tot parcursul anului pentru persoanele care triesc ntr-un climat secetos. Umezeala din aer ajut la meninerea umed a mucoaselor din tractul respirator, fcndu-le astfel mai rezistente la infecii. Se pot utiliza aparate de umidificat aerul n dormitoare n timpul somnului. Totui, aceste aparate trebuie folosite cu precauie dac o persoana din cas are astm sau alergii, pentru ca praful sau alte particule care se adun n aparat pot inruti aceste condiii. Din acest motiv aparatele de
30

umidificat aerul trebuie curate cu regularitate. Se recomand ncetarea fumatului i evitarea expunerii la fumul de igar (fumatul pasiv). Fumul irit mucoasa de la nivelul gtului fcnd-o mai susceptibil la infecii.

4. ngrijirea bolnavului cu angin acut

4.1 Rolurile autonome si delegate ale asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu angin acut

4.1.1 ngrijiri igienice Confortul Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort. Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav). Aerisirea Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante. Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare. Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
31

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C. Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

4.1.2 Investigaii clinice i paraclinice Pregtirea bolnavului pentru explorri Sarcinile asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru explorri: pregtirea psihic a bolnavului; adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea bolnavului; aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea bolnavului de traumatisme i rceal; aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;

Pregtirea psihic a bolnavului: Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice. n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile. Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi. Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar: Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete urmtoarele: stetoscopul; mnui sterile de cauciuc;
32

un termometru; o tvi renal; Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi

vor fi aezate pe o tav medicala. Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante. Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.

Examenul clinic general const n: Inspecia: Este cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintr-o privire a unor particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului. Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. Astfel inspecia general se va face n decubit dorsal. Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c examinarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise. Palparea: D informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. Asistenta dezbrac pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. Medicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i observa mimica i avnd minile calde, palpeaz bolnavul stnd n dreapta sa. Percuia: Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a degetului mijlociu stng de dou, trei ori: Sunet sonor: - sunet timpanic - sunet netimpanic
33

Sunet mat: - intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia muchilor. n urma examenului somatic sunt observate i consemnate: - aspectul general al pacientului; - culoarea tegumentelor; - greutatea i nlimea; - starea de contien; - starea vaselor, a muchilor: - posibilitatea de mobilizare i autoservire.

Bucofaringoscopia este metoda cea mai des folosit n medicin. Pentru efectuarea ei este necesar o spatul lingual. Aceasta se ine cu mna stng la fel ca un toc sau creion i se introduce n gura pacientului pe partea lateral a cavitii bucale, pentru a nu acoperi n timpul examenului fasciculul luminos. Spatul se apas pe vrful sau pe treimea anterioar a limbii, n funcie de poriunea orofaringelui ce urmeaz a fi examinat, pentru a nu provoca reflexul de vom. Se examineaz mai nti vestibulul oris, prile interne ale obrajilor, gingiile, dinii, bolta palatin i vrful limbii, apoi cavitatea bucal i vestibulul ei. Urmeaz mezofaringele, partea mijlocie a faringelui. Se apreciaz aspectul i starea funcional a amigdalelor palatine, stlpilor anteriori i posteriori, vlului palatin i a uvulei, pereilor posteriori i' laterali. Pentru aprecierea strii funcionale a palatului moale bolnavul este rugat s pronune vocala "A": vlul palatin n norm trebuie s se ridice simetric din ambele pri. Bucofaringoscopic se determin culoarea mucoasei, prezena sau lipsa membranelor, ulceraiilor, edemului, infiltratului inflamatoriu etc. n norm mucoasa cavitii bucale i a mezofaringelui este de culoare roz, umed, curat, neted. Limba este umed, curat, fr fisuri i nesaburat.

34

4.1.3 Alimentaia bolnavului Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consisten moale pentru a nu solicita muchi masticatori care ar putea exercita traciuni n regiunea infectat. Se va urmri impunerea unei diete variate, echilibrate, respectnd eventuale regimuri dac pacientul sufer i de alte boli ce necesit regim alimentar. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face: activ - pacientul mnc singur la sala de mese sau n salon pasiv - pacientul i se introduc alimente n cavitatea bucal

Alimentaia activ: curenia desavrit n sala de mese aerisirea se aranjeaz estetic pe mese mici tacmuri, paharele, cana cu ap, serveele, flori,numrul regimului se creeaz o atmosfer ct mai intim se anun bolnavii s vina la mas se invit s se spele pe mini Alimentarea la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas; se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutoul rezemtorului de pat sau cu perne; se protejeaz lenjeria de pat cu muama; se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas, se aeaz pe genunchii pacientului peste patura acoperit cu alez;
35

 se aeaz n jurul gtului un prosop; asistenta mbrac halatul de protecie; se spal pe mini i servete masa. Hidratarea bolnavului se va urmri i nota cantitile de lichide pierdute i se vor administra lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml; la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate.

4.1.4 Administrarea tratamentului Doza de administrare n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic. Prescrierea medicamentelor Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.

Prescrierea const n: numele medicamentului; concentraie i cantiti; doza unic sau pe 24 h; mod de administrare; orarul administrrilor; administrare n raport cu servitul meselor.

Cunostine pentru administrarea medicamentelor Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze: medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv doza corect de administrare; aciunea farmacologic a medicamentelor;
36

frecvena de administrare i intervalul de dozare; efectul ce trebuie obinut; contraindicaiile i efectele secundare; interaciunea dintre medicamente.

Asistenta medical verific i identific: calitatea medicamentelor; integritatea medicamentelor; culoarea medicamentelor; decolorarea sau supracolorarea; sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie; lichefierea medicamentelor solide; opalescena soluiilor. calea de administrat prescris de medic; dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului; incompatibilitatea de medicament; administrarea rapid a medicamentelor deschise; ordinea de administrare a medicamentelor servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral. pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de

Asistenta medical respect : -

Asistenta medical informeaz i anun : administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare; medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a

medicamentelor. Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i contr ol a infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti. 4.1.5 Educaie pentru sntate Definitia OMS definete starea de sntate ca o complete bunastare fizica ,mental si sociala care consta in absenta bolii sau infirmitatii, sanatatea este considerate ca o calitate a vietii ce presupune o interactiune dinamica si o interdependent intre conditia fizica a individului ,manifestarile sale mintale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.
37

Educatia pentru sanatate in prevenirea si aducerea la cunostinta a cauzelor si uramrilor unei boli inflamatorii este necesara pentru a sti sa ne protejam si sa cunoastem consecintele acesti boli netratate. Angina acuta este o inflamatie a amigdalelor ce se datoreaza conditiilor climaterice dar si prin venirea in contact cu personae bolnave.Iarna este anotimpul propice acestei boli,datorita care o impun: frig,umuditate,curenti de aer. Familia si asistenta medicala au un rol important si datoria de a ingriji copilul care a contactat aceasta boala. Esta necesar ca cel mai mic simptom de boala: febra, disfagie,tumefactia amigdalelor,mama sa se prezinte cu copilul la dispensarul medical pentru a i se descrie de catre medic,tratamentul si recomandarile ce trebuie repetate pentru a avea un rezultat satisfacator

4.2 Elaborarea planului de ngrijire 4.2.1 Cazul I Date generale: Nume si prenume: S.I. Varsta: feminine: 10 ani Sexul: feminin Nationalitate: romn Religie: ortodox Ocupatie: elev
38

Greutate: 28 kg Data internrii: 5.02.2012 Data externrii: 12.02.2012 Motivele internrii: Pacienta n vrsta de 10 ani se interneaz pe data de 5.02.2012 cu diagnosticul de angin acut eritematoas, disfagie, prezint febr (38 C),cefalee, odinifagie,vertij, inapeten. Istoricul bolii: Boala a debutat n urm cu trei zile prezentnd motivele de mai sus (disfagie, febr,odinofagie ,vertij,inapeten cefalee),stare general alterat. Nu a urmat tratament ambulatoriu, esut celular normal reprezentat, ganglion periferici nepalpabili. Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este de: TA=130/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.

2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roz, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i nestingherit. Ii plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1800 ml lichide, prin consum de , supe, ap .

3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1300-1400 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

39

Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult. 5. Nevoia de a se odihni i a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un somn zilnic de 8-10 ore. Problema este ca i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbrac Pacienta afirm c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii minime. Afirm c i place anotimpul vara. Prezint febr moderat 38 C .

9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi. Despre starea sa actual de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorat i vrea sa tie la ce se poate atepta.

10. Nevoia de a comunica Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre colegele ei de la scoal.

40

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se ntlneasc cu familia.

13. Nevoia de a se recrea Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. Urmrete cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocup de ngrijirea sa. n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. 2. Nevoia de a se odihni i a dormi. 3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. 4. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta. 5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. 6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. 8. Nevoia de a comunica. S-au gsit urmtoarele probleme de dependen: obstrucia cilor respiratorii; dificultatea de a se alimenta i a se hidrata; dificultatea de a se odihni; hipertermie T=38C;
41

stngcie n a-i alege hainele potrivite; insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaiilor; dificultatea de a desfura activiti recreative; comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv; disfagie; anxietate; dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioade febrile; stare depresiv; posibilitatea apariiei complicaiilor.

42

Plan de ngrijire cazul I Intervenii autonome i delegate -tratarea procesului infectios; -pacienta s respire normal; -pregatirea instrumentarului si a materialelor necesare recoltarii probelor de sange:calcemie,VSH; -recoltarea exudatului faringian in conditii aseptice, Recoltez singe pentru calcemie; HLG,VSH; Administrez la indicatia medicului: Penicilina G 1mil.1fl/6h i.m. Celestone 1f i.m. Fenosept cp. III per os Calcemie=4; VSH=4,3mm/1h ,6,7mm/2h; HLG=14 -ex. faringian

stic de ngrijire

Obiective

Evaluare

ctia cailor respiratorii;

Streptococ betahemo

-dupa o zi de la incep

tratamentului simpto sa cedeze R=20r/min; P=120p/min; TA=100/65 mmHg

atea de a se alimenta si a

-sa fie alimentata conform varstei; -continuam tratamentul procesului inflamator

-uramrim dac pacienta mnnca suficient La indicaia medicului administrez: Polivitaminizant dr. III per os; -Vit. C500 II f/zi

-pacienta este alimen corespunzator

ta.

atea de a se odihni

-s doarma suficient; -s aiba un somn linistit

-asiguram un climat corespunzator; -lenjeria de pat si corp uscata si curate; -linistim psihic copilul

-pacienta este linistit bine

cie in a-si alege hainele

-s fie imbracata corespunzator microclimatului si anotimpului

-ii asiguram lenjerie de corp curat i uscat pe care o schimbam ori de cate ori este nevoie

-pacienta este imbrac corespunzator

rmie T=38,9 C;

-tratarea procesului infectios; -scaderea febrei;

-se administreaza tratamentul prescris; -Algocalmin f II/zi i.m.

43

-dupa h de la admn febra cedeaza;

atea de a-si acorda de igiena in perioada

-copilul s aiba aspect ingrijit prin acordarea ingrijirilor de igiena personala. -copilul va fi ferit de orice pericol; -educatie sanitara privind cauzele bolii.

-baia generala; -igiena cavitatii bucale; -igiena fanerelor (parul si unghiile). -administarea corecta a tratamentului procesului infectios; -copilul sa fie ferit de curenti, de aer, frig, umezeala. -educatia sanitara cu mama privind cauzele bolii;

-copilul este curat si

e;

-copilul este in afara pericol.

te;

epresiva;

itatea aparitiei

atiilor.

icare ineficace la nivel

-obtinerea unei comunicari suficiente si eficace;

-efectuam toate manevrele medicale cu blandete; -ne apropiem de copil prin comportament afectiv; -inlesnim vizitele persoanelor apropiate.

-copilul rapunde efic comunica cu cei din

ual si afectiv.

atea de a desfasura

-sa desfasoare activitati recreative conform varstei.

-ii asiguram recrearea in preajma altor copii de aceiasi varsta si cu acelasi diagnostic.

-copilul se recreaza s bine.

i recreative.

ienta cunoastere a

-educatie sanitara cu mama si copilul.

-explicam mamei cauzele si urmarile bolii netratate; -la orice semn de boala, mama sa se prezinte cu coplilul la medic; -respectarea masurilor de prevenire a bolii

-mama este de accord

tarilor bolii si a

sa respecte cele indic asistenta medicala si

lor complicatiilor.

44

FOAIE DE TEMPERATUR Numele S. Prenumele I.

Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

D S D

D.

35 3000

3 0

16 0

41
O

2500

30

2 5

14 0

40
O

25 2000

2 0

12 0

39
O

1500

20

1 5

10 0

38
O

1000

15

1 0

80

37
O

500

10

60

36
O

40

35

Lichide ingerate Scaune Diet

45

4.2.2 Cazul II Date generale: Nume i prenume: L.A.L. Vrsta: 15 ani Sexul: feminin Naionalitate: romn Religie: ortodox Ocupatie: elev Greutate: 43kg Data internrii: 16.02.2012 Data externrii: 23.02.2012 Motivele internrii: Pacienta n vrst de 15 ani se interneaz pe data de 16.02.2012 cu diagnosticul de angin acut eritematoas cu febr(T=38,7 C), cefalee, disfagie, tuse seac, odinofagie. Istoricul bolii: Boala a debutat n urm cu o zi prezentnd motivele de mai sus( febr,cefalee,disfagie,tuse seac,odinofagie),stare general relativ bun,faringe congestionat cu micro-vezicule, nu a urmat tratament ambulatoriu; esut celular slab reprezentat,ganglion periferici nepalpabili. Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 70 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este de: TA=120/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz. 2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i nestingherit. Ii plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1800 ml lichide, prin consum de , supe, ap .
- 46 -

3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult. 5. Nevoia de a se odihni i a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca Pacienta afirma c ii place sa poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 38,7 C .

9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului n care traiete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.

10. Nevoia de a comunica

- 47 -

Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre colegele ei de la coal.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se intlneasc cu familia.

13. Nevoia de a se recrea i plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. Urmrete cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine. 14. Nevoia de a nva cum s-ti pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocup de ngrijirea sa. n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; Nevoia de a se odihni i a dormi; Nevoia de a se mica i a avea o bun postur; Nevoia de a se hidrata i a se alimenta; Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele; Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale; Nevoia de a nva cum s-ti pstrezi sntatea; Nevoia de a comunica. S-au gsit urmtoarele probleme de dependent:
- 48 -

obstrucia cilor respiratorii; dificultatea de a se alimenta i a se hidrata; dificultatea de a se odihni; hipertermie T=38,7 C; stngcie n a-i alege hainele potrivite; insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaii; dificultatea de a desfura activiti recreative; comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv; anxietate; dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioada febril; posibilitatea apariiei complicaiilor.

- 49 -

Plan de ngrijire cazul II Diagnostic de nursing Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare

-obstructia cailor respiratorii;

-tratarea procesului infectios.

-pregatirea instrumentariului si materialelor necesare recoltarii exudatului faringian si probelor de sange: HLG, VSH, calcemie; -recoltarea in conditii aspetice. - administrez la indicaia medicului: Oxacilina I fl.6h i.m.; -Celestone f II f/zi i.m. -Fenosept cp III per os (oral).

-exudat faringian absent , streptococ hemolitic; -calcemie=3,5; VSH-12 mm/1h 14,2mm/2h; -HLG=11; R=20r/min; P=110p/min.; TA=100/65 mmHg. -pacienta este alimentat si hidratat corespunzator;

-dificultatea de a bea si a se alimenta;

-sa fie alimentat si hidratat conform varstei si necesitatiilor organismului

-urmarim daca mananca suficient , apetit si cantitatea corespunzatoare Administrez la indicaia medicului: -Vit. C500 II f/zi per os.

- 50 -

-dificultatea de a se odihni;

-sa doarma sufficient sis a aiba un somn linistit.

-asigurarea unui microclimate corespunzator;; -aerisirea salonului; -asigurarea lenjeriei de pat si corp uscate.

-pacienta este linistit i doarme suficient.

- hipertermie T=38,7 C.

-tratarea in continuarea a procesului infectios; -scaderea febrei.

-administrarea tratamentului cu antibiotic si antitermice.

-febr este n scadere i pacienta se simte mai bine.

-dificultatea de a-si acorda

-copilul sa aiba aspect

-baie generala; -ingrijirea cavitii bucale; -ingrijirea parului i a unghiilor.

-pacienta este curat si ingrijit.

ngrijiri de igiena n perioada ingrijit prin acordarea febrila. ingrijrilor de igiena personala. -anxietate; -posibilitatea aparitiei complicatiilor. -copilul sa fie in afara oricarui pericol; -educatie sanitara cu mama privind cauzele bolii -comunicare ineficace lanivel intelectual si afectiv -sa obtina de la copil o comunicare suficienta si

-tratarea procesului infectios prin administrarea corecta medicatiei; -umarim sa fie ferit de curenti,de aer; -educatie sanitara privind cauzele bolii;

-pacienta este in afara oricarui pericol

-executam toate manevrele cu blandete;

- 51 -

-pacienta comunica suficient.

eficace.

-ne apropiem de copil pprin comportament afectiv; -inlesim vizitele apartinatorilor. -pacienta se recreaza i se simte bine

-dificultatea de a desfasura activitati activitati recrerative. -insuficienta cunoastere a manifestarii bolii si a posibilelor complicatii;

-sa desfasoare activitati recreative conform varstei.

-ii asiguram recreare in preajma altor copii de aceiasi varsta; -inlesnim vizitelea partinatorilor.

Educatie sanitara privind mama si copilul

-explicam cauzele si urmrile bolii netratate; -comunicm mamei sa se prezinte cu pacienta la control.

-parintii sunt de acord si promit sa respecte indicatiile primate de cadrele medicale.

- 52 -

- 53 -

FOAIE DE TEMPERATUR Numele L. Prenumele AL.

Ziua Zile de boal Temp Resp. D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

T.A.

Puls 160 140 120 100 80 60 40

D.

35 3000

30

41
O

2500

30

25

40
O

25 2000

20

39
O

1500

20

15

38
O

1000

15

10

37
O

500

10

36
O

35

Lichide ingerate Scaune Diet

- 54 -

4.2.3 Cazul III Date generale: Nume si prenume: R.A.L. Vrsta: 16 ani Sexul: feminin Naionalitate: romn Religie: ortodox Ocupaie: elev Greutate:45 kg Data internrii: 5.03.2012 Data externrii:11.03.2012 Motivele internrii: Pacienta n vrsta de 16 ani se interneaz pe 5.03.2012 cu diagnosticul de angin acut eritematoas, cu feb 39,5 C, disfagie, odinofagie,cefalee, vertij,tumefacie parotidian stng. Istoricul bolii: Boala a debutat n urm cu 3 zile prin febr urmat de transpiraii, disfagie, tumefacie parotidian stng, stare general relativ bun , faringe congestionat cu mocrovezicule, esut celular normal reprezentat. Discret adenopatie submandibular. Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umed cu secreii. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 65 pulsaii/ minut, tensiunea arterial este de: TA=120/90 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz. 2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoar, digestia lent i nestingherit. i plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 1600 ml lichide, prin consum de , supe, ap .
- 55 -

3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de 3-4 /zi, avnd culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 1200-1300 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mica si a avea o bun postur Pacienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult. 5. Nevoia de a se odihni i a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. Are un somn zilnic de 8-10 ore. Problema este c i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbrac i a se dezbraca Pacienta afirma c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac adecvat mediului ambiant i al mediului social. n spital are vestimentaie proprie.

7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei fizic. Pielea este curat , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. Prezint febr ridicat 39,5 C .

9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe ct posibil situaiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.

10. Nevoia de a comunica

- 56 -

Este o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre colegele ei de la coal.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convins n luarea unor decizii. Este de religie ortodox, este o persoan cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei i a familiei sale. Dorete mult s se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Afirmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat pna la momentul respectiv n viaa ei. Dorete ct mai repede posibil s poat pleca acas s se ntilneasc cu familia.

13. Nevoia de a se recrea i plac emisiunile de divertisment i telenovele la TV. 14. Nevoia de a inva cum s-i pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocup de ngrijirea sa. n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie; Nevoia de a se odihni i a dormi; Nevoia de a se mica i a avea o bun postur; Nevoia de a se hidrata i a se alimenta; Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele; Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale; Nevoia de a comunica. S-au gsit urmtoarele probleme de dependen: obstrucia cilor respiratorii; dificultatea de a se alimenta i a se hidrata;
- 57 -

dificultatea de a se odihni; hipertermie T=39.5 C; dificultatea de a desfura activiti recreative; comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv. posibilitatea apariiei complicaiilor.

Plan de ngrijire cazul III Diagnostic de ingrijire -alterarea vocii; -tratarea procesului infectios. -pregatim instrumentarul si materialele necesare pentru recoltarea exudatului faringian si a probelor de sange: HLG, VSH, calcemie; -recoltarea in conditii aseptice - administrez la indicaia medicului: -oxacilina 1f/6h; -Celestone II f/zi i.m. -Fenosept III cp/zi per os -dificultatea de a mnca si a se hidradata. -dificultatea de a se odihni -sa fie alimentat si hidratat -urmarim daca mananca suficient, pe Obiective Interventii autonome si delegate

Eva

-exa

abse

HLG

VSH

-calc

-sim

R=1

P=6

TA=

-pac

corespunzator conform varstei cat posibil asiguram alimentative si necesitatilor. -sa doarma suficient s isa aiba un somn linistit preferantiala. -asigurarea unui microclimat corespunzator; -aerisirea lenjeriei de corp si pat curatate; -linistirea pshica a pacientului

core

-pac

-stangacie in a-si alege hainele potrivite

-sa fie imbracat corespunzator microclimatului si anotimpului

-asigurarea lenjeriei de corp sipat curate si uscate; -schimbarea lenjeriei ori de cate ori este nevoie

-este

micr

- 58 -

-hipertermie T=39,5 C

-tratarea in continuare a procesului infectios; -scaderea febrei

-administrarea corecta a tratamentului cu antibiotic si antitermice

-la 1

febra

-posibilitatea aparitiei complicatiilor

-pacienta sa fie in afara oricarui pericol; -educatia sanitara cu mama privind cauzele bolii

-continuarea tratamentului procesului inflamator prin administrarea continua a medicatiei; -sa fie ferit de curentii de aer; -educatie sanitara privind cauzele si uramrile bolii

-pac

-comunicare eficace la nivel afectiv si intelectual

-sa obtina o comunicare eficace

-efectuam toate manevrele cu blandete; -ne apropiem de pacienta prin comportament afectiv; -inlesnim vizitele altor persoane de varsta sa

-pac

-dificultatea de a desfasura activitati recreative

-sa desfasoare activitati recreativeconform varstei;

-ii asiguram conditii necesare; -ii inlesnim vizitele persoanelor apropiate

-pac

- 59 -

FOAIE DE TEMPERATUR Numele R. Prenumele AL.

Ziua Zile de boal Temp Resp. D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

T.A.

Puls 160 140 120 100 80 60 40

D.

35 3000

30

41
O

2500

30

25

40
O

25 2000

20

39
O

1500

20

15

38
O

1000

15

10

37
O

500

10

36
O

35

Lichide ingerate Scaune Diet

4.3. Proceduri nursing specifice Recoltarea exudatului faringian Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian. Are ca scop explorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului i depistarea pesoanelor sntoase purtatoare de germeni. Pregtirea materialelor: materiale de protectie: masc de tifon; materiale sterile (spatula lingual,eprubeta cu tampon faringian( anexe) sau ansa de platin,eprubete medii de cultur,ser fiziologic sau glicerin 15%) materiale nesterile (tavi renal,stativ pentru eprubete,lampa de spirt,chibrituri) Pregtirea pacientului: - se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii; - se anun s nu mnnce i s nu bea ap; - s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas,s nu fac gargar; - se aeaz pacientul pe scaun. Execuie: - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor; - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool; - ii pune masca de protecie; - invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt ; - deschide eprubeta cu tamponul faringian; - flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril; - apas limba cu spatula lingual; - cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane(cnd este cazul); -flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat; -la indicaia medicului,ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau insmneaza imediat pe medii de cultur,succesiv 2 eprubete din aceeai recoltare; - se spal pe mini cu apa i spun. Pregtirea produsului pentru laborator: - se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea; - dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului,tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%

Notarea n foaia de observaie: Se noteaz data recoltrii,numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea i dac sau fcut insmnari sau nu.

Msurarea nlimii i greutii

Obiectivele procedurii - stabilirea greutii i pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n organism; - aprecierea raportului dintre nlime i greutate. Pregtirea materialelor - cntar pentru aduli; - carnet pentru notarea valorilor. Pregtirea pacientului a) psihic: - explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii impreun ora potrivit n cursul dimineii; - asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea. b) fizic: - ajutai pacientul s se dezbrace de halat; - explicai pacientului s nu mnance, sau urineze i s elimine scaunul nainte de cantrire. - instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului. Efectuarea procedurii 1.Msurarea inlimii - aezai pacientul in picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului; - rugai pacientul s stea cu spatele drept i clcaiele lipite de tija taliometnilui; - coborai cursorul pan la capul bolnavului i citii pe tij gradaia inlimii. 2. Msurarea greutii - aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul balanei; - verificai dac sunt ndeplinite condiiile; - bolnav nemncat; - vezic urinar golit; - scaun eliminat; - asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire; - folosii acelai cntar; - aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a pacientului; - rugai pacientul s urce pe cntar; - deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pan acul se stabilete din nou la zero;

- fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare. ngrijirea pacientului - conducei pacientul la pat (dac este nevoie); - ajutai-l s se aeze n pat. Reorganizarea locului de munc - nu este cazul n general; - cntarele mobile sunt aduse la locul lor. Notarea procedurii - notai valorile nlimii i greutii; - precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile. Rezultate ateptate - cantrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun. Rezultate nedorite/ ce facei - valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei in organism; - verificai respectarea regimului.

5. Anexe

Imagini instrumentar

1. Oglinda frontal

2. Spatul lingual metalic

3. Eprubet cu portampon

4. Sala de tratament i investigaii O.R.L.

Tehnici de nursing aplicate bolnavului cu angin acut

Efectuarea injeciei intramusculare Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin sau seringi obinuite de tip Recod sau Luer, prevzute cu ace lungi de 6-8 cm. Acele trebuie s fie foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung. Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic: - cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale; - cnd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy ( punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete splina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier); - cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier,deasupra liniei de sprijin. Pregtirea injeciei materiale: -seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas - tampoane sterile din vat -solutie dezinfectant alcool -se incarc seringa. Pregatirea pacientului: - se informeaz pacientul - se recomand s relaxeze musculatura -se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral,decubit lateral,ortostatism,eznd (pacienii dispneici) - se dezbrac regiunea.

Executarea injeciei: -asistenta ii spal minele cu ap i spun; -dezinfecteaz locul injeciei -se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa - se verific poziia acului prin aspirare -se injecteaza lent soluia -se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul -se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz pacientul n poziie comod,rmnnd n repaos fizic 5-10 minute. Incidente i accidente: -durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale - paralizia prin lezarea nervului sciatic -hematom prin lezarea unui vas -ruperea acului -supuraie septic -embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase. Intervenii: -retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon -se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei -extragerea manual sau chirurgical -se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular -se previne prin verificarea poziiei acului.

Tehnica msurarii temperaturii Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldur, prin dezintegrarea alimentelor energetice. Scop: Descoperirea unor modificri patologige ale valorii temperaturii corpului. Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitate bucala) sau caviti nchise (rect, vagin). Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i tifon, prosop individual, spun, pahar cu soluie de cloramin 1-5%, sticl cu alcool medicinal. Etape de execuie: a. pregatirea materialelor necesare: - se verific integritatea i funcionalitatea termometrului i dac mercurul este cobort n rezervor; se terge termometrul de soluia dezinfectant, pentru a evita

iritarea tegumentelor pacientului. b. pregtirea fizic i psihic a pacientului: - se anun pacientul; - se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, sau n poziia eznd pe scaun. Tehnica: a. Masurarea n axil: - se ridic braul bolnavului; - se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului, evitnd frecarea, care poate duce la ridicarea temperaturii; - se fixeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei paralel cu toracele, evitnd contactul termometrului cu lenjeria de corp a bolnavului; - se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui; - se menine termometrul timp de 10 minute; - se recupereaz termometrul din axil, se terge cu o compres uscat (evitnd frecarea), apoi se citete valoarea temperaturii indicat pe scara gradat. Notare cifric: - se noteaz ntr-un caiet de observaii medicale numele bolnavului, salonul, data i valoarea cifric a temperaturii citite.

Notare grafic: - se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur pe vertical corespunzatoare datei i timpului (dimineaa, seara). Pentru fiecare diviziune a foii se socotesc dou diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr, obinnd astfel curba termic. Reorganizarea locului de munc: - dup citire se scutur termometrul, pn ce mercurul coboar n rezervor; - se spal termometrul cu ap i spun; - se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectant (cloramin 1-5%), apoi se introduc termometrele Observaii: - termometrul se menine 10 minute (respectiv 5 i 3 min.), altfel nregistrarea nu este real. Dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea temperaturii. Este contraindicat: - msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu coopereaz sau bonlavii cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale ; - msurarea rectal la bolnavii agitai , cu inflamaii anale , rectale sau la cei cu operaii rectale.

Msurarea funciilor vitale Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, temperatura, tensiunea arterial. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale: funcionare; pacientului; S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale. S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i S pregteasc psihic pacientul, explicndu-i tehnica; S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de vrst; S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise; S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea n acelai timp comod); S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de

(linite, temperatur, umiditate corespunztoare);

Msurarea i notarea respiraiei Scop evaluarea funciei respiratorii, aceasta fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Materiale necesare ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur. Tehnic: Se realizeaz prin inspecie, aplicnd o mn pe toracele pacientului Se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut; Respiraia se msoar n mod obinuit dimineaa i seara, la orele la care se

msoara temperatura i pulsul, dar se msoar de cte ori este nevoie la indicaia medicului. Valori normale: 16-18 respiraii pe minut (adult). n respiraie se vor urmri: Simetria micrilor respiratorii; Frecvena i ritmul respirator; Amplitudinea micrilor respiratorii; Tipul respiraiei.

Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur cu culoarea verde. Notarea: se consemnez valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizonta a foii reprezint 2 respiraii). Se unete apoi valoarea perzent cu cea anterioar pentru obinerea curbei. Msurarea i notarea pulsului Scop evaluarea funciei cardio-vasculare. Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur. Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea. Tehnic: Pulsul se poate msura pe orice arter accesibil palparii i care poate fi Asigurarea repaosului fizic i psihic 10-15 min; Splarea pe mini; Reperarea arterei; Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor i comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas;

numrarea pulsaiilor timp de un minut. Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar. Valori normale ale pulsului la adult: 60-80 pulsaii pe minut. La vrstnici peste 6080 pulsaii pe minut. Msurarea i notarea temperaturii Scop- evaluarea funciei de termoreglare i termogenez; Locuri de msurare- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin; Materiale necesare termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.

Tehnic: asistenta se spal pe mini ; se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur ; Pentru msurarea n axil: se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd se ridic braul pacientului ; se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului ; se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele ; Se noteaz valoarea n F.O. (cu albastru): notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice dup citire, termometrul se terge cu u o compres steril, nmuiat n ap cu spun sau alcool; termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 1%. temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n cursul a 24 h, dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 .

Masurarea tensiunii arteriale se face cu ajutorul unui tensiometru. Metoda cea mai frecvent folosit este cea ascultatoare ( tensiunea arterial sistolic se poate aprecia i palapator, valorile fiind cu aproximativ 10 mmHg mai mici decat prin metoda ascultatorie).

Condiii n care se desfoar determinarea tensiunii arteriale: - condiii referitoare la aparat: aparat bun ,verificat periodic; - condiii referitoare la pacient: tensiunea arterial se msoar n repaus macar 5 minute de repaus. Efortul emoiilor fac s creasc debitul cardiac i modific tensiunea arterial; - condiii de tehnic propriu-zis: se aplic maneta aparatului 12-14 cm lime n jurul braului, astfetl nct marginea ei inferioar s fie 2-3 cm deasupra plicii cotului,niciodat nu trebuie aplicata peste lenjerie; nainte de a pompa aer n manet, se repereaz prin palpare artera humerala la se ridic presiunea n maneta relativ repede prin pompare de aer cu para de plica cotului n locul unde urmeaz s se aplice stetoscopul; cauciuc n timp ce se palpeaz pulsul radial.Se crete presiunea din manet cu 20-30 mmHg peste nivelul la care dispare pulsul ; i uniform ; tensiunea arterial sistolic (sau maxim )se apreciaz la valoarea presiunii la plasarea stetoscopului pe artera humeral i decomprimarea manonului ncet

care apar primele zgomote arteriale ( sau la valoarea la care reapare pulsul prin metoda palpatorie) ; n jos; msurarea tensiunii arteriale trebuie repetat de 2-3 ori consecutiv, pentru verificare i nlturarea eventualelor reacii vasomotorii secundare anxietii. Dintre factorii de eroare pentru valorile tensiunii arteriale menionm gaura ascultatorie , ntlnit la unii hipertensivi i care const n dispariia zgomotelor arteriale ntre anumite valori cuprinse ntre tensiunea arterial sistolic i cea diastolic. tensiunea arterial diastolalic ( minima) se apreciaz la valoarea de presiune tensiunea arterial se msoar att n clinostatism ct i n ortostatism,braul la ( indiferent dac acesta este culcat sau n picioare ), deci nu cu braul atrnnd

la care dispar zgomotele arteriale ; care se face msurarea trebuie s fie totdeauna la acelai nivel cu inima pacientului

Valori normale: la 1-3 ani: la 4-11 ani: la adult la vrstnic T.A. max. 75 - 90 mm Hg - T.A. min. 50-60 mm Hg

T.A: max. 90-110 mm Hg - T.A. min. 60-65 mm Hg T.A: max. 115-140 mmHg- T.A. min. 75-90 mmHg T.A: max. >150 mmHg- T.A. min. >90 mmHg

la 12-15 ani: T.A: max. 100-120 mm Hg- T.A. min. 60-75 mm Hg