Bom dia, boa tarde, boa noite! Esse é mais um pílula do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar seguimos com uma dica rápida sobre o ERAS em cirurgia pediátrica.

Os benefícios de usar um protocolo recuperação pós-operatória aprimorada e otimizada são reconhecidos em adultos há mais de 2 décadas. Ao manter a homeostase fisiológica e reduzir a resposta ao estresse para cirurgia, os pacientes poderiam ter melhores resultados clínicos, incluindo uma redução no tempo de internação, menor custo e morbidade pós-operatória e o que é melhor, maior satisfação do paciente.

O sucesso do ERAS em cirurgia colorretal resultou em sua adoção em muitas outras subespecialidades cirúrgicas de adultos. E os resultados frente à população pediátrica?

Em 2010, Casey Lion examinou o impacto do desenvolvimento e implementação do ERAS para uma variedade de patologias pediátricas no Hospital Infantil de Seattle. Ao integrar o tratamento baseado em evidências, eles visavam melhorar os resultados dos pacientes, reproduzindo os resultados com os adultos. O estudo, que comparou 3.808 processos antes das admissões hospitalares e 2.902 processos após as admissões, demonstrou uma queda nos custos, uma diminuição constante no tempo de permanência, uma tendência de melhoria do funcionamento físico e mas nenhuma diferença significativa nas taxas de readmissão de 30 dias.

Três anos depois, West comparou os resultados de 34 crianças submetidas à ressecção colorretal eletiva para doença inflamatória intestinal usando métodos de cuidados perioperatórios compatíveis com o programa ERAS. O tempo total de permanência no grupo pediátrico foi mais longo em comparação com o grupo adulto (6 vs 9 dias). Os pacientes pediátricos também tiveram início de dieta sólida e mobilização no pós-operatório mais tardios. No entanto, não houve diferença no tempo de retorno da função intestinal, readmissões em 30 dias, ou morbidade hospitalar total, sugerindo que a adoção de um protocolo sistematizado em cirurgia pediátrica pode resultar em melhora de resultados.

Em uma análise crítica, existem alguns argumentos a respeito do ERAS nessa população pediátrica:

Há uma percepção de que há teríamos menos a melhorar os resultados em crianças por passarem a impressão de recuperação com menor morbidade e mortalidade associadas à cirurgia em comparação com adultos.

A heterogeneidade na idade e no estágio de desenvolvimento fisiológico e neurológico dificultam a comparação direta entre as crianças e extrapolação de dados de adultos.

Há falta de evidências de alta qualidade para a introdução de vários elementos em cirurgia pediátrica, por exemplo, profilaxia de tromboembolismo venoso.

Um questionamento duro sobre a 'arte da medicina' sendo perdida pela protocolização incessante, diminuindo a habilidade e a importância da opinião do médico.

Há um impacto percebido do ERAS na redução da eficiência da sala de cirurgia. A crença de muitos médicos de que as práticas baseadas em evidências já são amplamente adotadas e que eles 'já estão fazendo ERAS' .

Preocupação de que a alta precoce possa levar a complicações que ocorrem em casa com taxas de readmissão correspondentes mais altas.

Já vivemos isso antes pelo mundo, por exemplo com a implantação do processo de cirurgia segura. Com o passar dos anos, resultados foram nos mostrando que a sistematização do processo ajudou na redução dos maiores problemas na sala operatória. Agora é esperar pela expansão de um processo focado no paciente pediátrico cirúrgico e identificarmos nosso papel como anestesiologistas na melhoria constante da assistência e segurança não apenas do pequeno paciente, mas de toda sua família.

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