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SNDROME NEFRTICA

Prof. Jos Marcos Irio Carbonari Pediatria PUC-Campinas 2009

SINDROME NEFRTICA

Hematria Hipertenso Edema Oliguria

GLOMERULONEFRITE AGUDA IMUNOCOMPLEXO MEDIADA


BACTERIAS

Strepto b-hemolitico do grupo A :


Faringites : cepa 12 (1-3-4-25-49) Piodermites : cepa 49 (2-55-57-60)

Strepto viridans Stafilo aureus Meningococo Salmonela Mycoplasma

VIRUS

AIDS Hepatite B Coxsakie Echovirus Influenza Caxumba Rubeola

DROGAS

Toxinas Anti-soros

INCIDNCIA
? = CASOS SUB-CLNICOS (muitos) Prevalncia : diminuindo Incidncia geral (strepto b) : 15%

Pico de idade : 7 anos (rara < 2 anos e > 40 anos)


Meninos 2 : 1 Meninas

FISIOPATOLOGIA
Complexos imunes formados com Ag streptococicos localizam-se na

parede do capilar glomerular, ativando o sistema do complemento e iniciando resposta inflamatria, com infiltrao leucocitria e leso glomerular
Processo inflamatrio leva a reduo da filtrao glomerular H preservao da reabsoro tubular de Na + , com reteno de Na

e gua , com expanso do volume extracelular, oliguria, reteno hdrica e consequente ativao do sistema renina-angiotensinaaldosterona
Hiperaldosteronismo leva a hipertenso + edema + acidemia +

hiperpotassemia + azotemia

QUADRO CLNICO
Incio sbito A.P. de faringite ou piodermite, com latncia em media de 10 dias Edema e hematria de incio sbito (macro em 2/3 dos casos)

Febre, mal estar,dor abdominal, anorexia, cansao,cefalia


Hipertenso (50-90% casos)

Congesto circulatria com dispneia, ortopneia e tosse

DIAGNSTICO
URINA I : hematuria, cilindros hemticos, proteinuria proporcional

hematuria, leucocituria
UREIA e CREATININA : normais, ou uria pouco elevada com

creatinina normal
HIPONATREMIA DILUCIONAL
Anemia normocromica e normoctica, plaquetopenia (raro) IMUNOLOGIA : C3 baixo (90-95%casos) , C4 baixo, rapidamente

volta ao normal

ASLO : eleva-se10-14dias aps a infeco, pico em 4 semanas, e

normaliza aps 6 meses


Pode alterar-se por antibioticoterapia prvia Lipase cutnea pode dar falso /-/

ANTI-DNAse : alterada em 90-95%casos CULTURA de OROFARINGE e LESES

RX TORAX : congesto cardio-circulatria, derrame

TRATAMENTO
SINTOMTICO

Hospitalizao se necessria Repouso no leito Restrio hdrica : 20-40ml/kg/dia + diurese Restrio de Sdio

Diurticos : furosemida (1-4mg/kg/dia)

HIPERTENSO ARTERIAL
LEVE (mxima no percentil 95)

Repouso, restrio hdrica, furosemida

MODERADA (PA de 10-20mmHg acima do percentil 95)

Acima + nifedipina ou captopril

DILISE : oligoanria refratria com congesto circulatria,

hiperpotassemia com alterao no ECG

ANTIBIOTICOTERAPIA
O uso precoce parece no evitar a GNDA, mas pode atenuar sua

gravidade

Indicado quando cultura /+/ , para erradicar o agente e evitar contagios

Penicilina benzatina
Eritromicina 10 dias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
GLOMERULONEFRITE MEMBRANO-PROLIFERATIVA :

concomitncia de sndrome nefrtica C3 permanece baixo

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO:

Envolvimento multisistmico, > idade, C3 e C4 baixos

PURPURA de HENOCH-SCHONLEIN:

Associado a rash petequial ou purprico Dor abdominal, artralgias C3 normal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
NEFROPATIA por IgA:

Recorrncia de hematria microscpica concomitante IVAS Geralmente ausncia de hipertenso, sem alterao da funo renal C3 normal, sem estreptococcia prvia, sem edema

NEFRITE HEREDITRIA (ALPORT) :


Exacerba com qualquer infeco Histria de doena renal familiar Predomina em homens Deficincia auditiva

PROGNSTICO

Bom, com normalizao da funo renal

A evoluo mais favorvel em crianas do que em adultos

EVOLUO TPICA
Fase aguda : 2 a 3 semanas:

Oliguria : 2 semanas HAS : 3-4 semanas Hematria : macro 3 semanas e micro 12 meses Proteinria : 3 a 6 meses C3 normaliza em 4 a 8 semanas

Acompanhamento a 4-6 semanas (primeiros 6 meses), aps 6

meses, se exames normais, revises anuais at 5 anos do diagnstico

BIOPSIA RENAL
Em casos graves e atpicos

Aps 2 semanas : se no houver melhora da funo renal

Aps 6 meses : se no houver normalizao do C3 e/ou proteinria

Persistncia de hematria macroscpica