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Paciente femenino Edad: 3 aos 10 meses. Nacido y residente en Quito. Preescolar. GS: A RH +. Madre: de 23 aos de edad, casada, empleada privada. GS: O RH +.
Alimentacin mixta hasta los 6 meses de edad, cuando inicia ablactacin. Dieta familiar a los 12 meses. Desarrollo psicomotriz normal. Inmunizaciones: completas.
Clnicos: cuadros respiratorios a repeticin desde hace 1 ao. Quirrgicos: Amigdalectoma y Adenoidectoma. Alergias: No conocidas
Irritabilidad. Somnolencia.
Acude
Irritabilidad
Ingreso
Somnolencia
Dx: rinosinusitis
APARIENCIA
Somnolienta
TRABAJO RESPIRATORIO
CIRCULACIN
Va area Permeable
No lesiones
Irritabilidad Somnolencia
Tos Rinorrea purulenta Vmitos Irritabilidad Somnolencia Eventos desencadenantes Cuadro respiratorio
Alergias No conocidas
FR: 20
T: 36.2
Somnolienta.
CABEZA: simtrica.
Somnolienta, con periodos de agitacin. Glasgow 13/15 (M: 6, O: 3, V: 4). Imposibilidad de bipedestacin. Desviacin de la mirada hacia la izquierda. Pupilas 3mm. Isocoria. Fotorreactivas. Fuerza muscular 4/5. ROTs simtricos. No signos menngeos.
ACTIVOS
PASIVOS
Tos productiva Congestin nasal Rinorrea purulenta Vmitos Goteo retronasal purulento Orofaringe eritematosa Irritabilidad y somnolencia Glasgow 13/15 Fuerza muscular disminuida 4/5 Desviacin de mirada
Sinusitis.
Alteracin del sensorio (alerta).
Enfermedades metablicas agudas. Intoxicacin por drogas. Infecciones del SNC. Masas ocupativas en SNC. ACV. Traumatismos.
LIV.
Oxigenoterapia.
Ceftriaxona.
Exmenes de laboratorio, Hemocultivo. I/C neurologa peditrica.
18.MAYO.2012
14110 13.2 38.7 236000
18.MAYO 2012 Urea: 41.4 Creatinina: 0.5 BUN: 19.35 TGO 671U/I TGP 486 U/I
Color amarillo Densidad: 1.020 pH: 6 Cuerpos cetnicos +++. Bacterias escasas.
UC: sin crecimiento en 48 horas.
Protenas: 44mg/dl. Glucosa: 56mg/dl. Glucosa central 81mg/dl Agua de roca. Transparente Clulas totales: 10 Hemates 8. Leucocitos 2. PMN: negativo VDRL: no reactivo.
Somnolienta. Irritabilidad al manejo. Imposibilidad para la sedestacin. Desorientada. Desconectada con el medio. Se registran alzas trmicas. Se solicita:
RMN cerebro con espectroscopa. Electroencefalograma. I/C infectologa peditrica.
Anormalidad para la edad de la paciente debido a asimetra, voltaje y lentitud patolgica en relacin a la edad. No se registra franca actividad paroxstica.
ESPECTROSCOPA
Paciente ms conectada con el medio. Obedece rdenes. Afasia motora. Continan alzas trmicas.
Se solicita
I/C hematologa peditrica. I/C cardiologa peditrica.
Se solicita:
Perfil de hipercoagulabilidad.
20.MAYO.2012
2410 12.5 36.2 166000
20.MAYO 2012 Urea: 7.6 Creatinina: 0.3 BUN:3,55 TP: 12 TTP: 24.2 INR: 1
Anca Mpo: 3 Anca Pr3: 3 Ana Ana Ana Ana dilucin dilucin dilucin dilucin 1/50: negativo 1/100: negativo 1/200: negativo 1/400: negativo (60-120)
FACTOR V: 94.2%
Vancomicina. Metronidazol. Acetaminofn. Difenhidramina. Loratadina ms ambroxol. Nbz N-acetilcisteina. Terapia fsica y de lenguaje.
24.MAYO.2012
4100 13,7 40,2 279000
Paciente despierta. Glasgow 15/15. Pupilas isocrricas, fotorreactivas. Pares craneales sin alteracin. Obedece rdenes. Movimientos con mejor coordinacin.