Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-Oportunidades

Estrategia para el fortalecimiento del control prenatal

Objetivos
Garantizar que los bebs tengan al menos 39 semanas, cuando es medicamente posible

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades

Fortalecer el diagnstico y tratamiento de la APP

Disminuir la mortalidad perinatal secundaria a prematurez

Fortalecer el diagnstico y tratamiento de la anemia

Fortalecer el diagnstico y tratamiento de la cervicovaginitis

Fortalecer el diagnstico y tratamiento de la IVU

Cuidados prenatales

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades

Acciones y actividades mdicas y psicosociales que se realizan en la mujer durante el embarazo. OBJETIVOS Buena salud materna. Desarrollo normal del embarazo y a trmino del feto. Identificar, prevenir y tratar factores de riesgo. Entregar un binomio sano desde el punto de vista fsico, mental y emocional.

Caractersticas

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Precoz y oportuno: apegarse a la atencin preconcepcional o desde el primer trimestre.

Integral: incluyendo el fomento, la prevencin, educacin y recuperacin de la salud.

Peridico: varia, segn los Universal: para todas las factores de riesgo. embarazadas del universo de trabajo. De buena calidad: Libre opcin: garantizando identificacin adecuada de la accesibilidad a la factores de riesgo. Institucin ms cercana.

Beneficios
Fomentar el autocuidado y la nutricin perinatal

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Proporcionar orientacinconsejera para la anticoncepcin post evento obsttrico Fomentar la atencin del parto institucional Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto Limitar la operacin cesrea a casos mdicamente indicados Promover la participacin activa del varn y complicaciones

Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal Detectar enfermedades preexistentes Detectar los defectos al nacimiento Promover la vacunacin antitetnica

Por qu es importante que una embarazada reciba consultas?

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El nmero de consultas est ntimamente ligado a los cambios propios del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolucin particular en cada una de ellos.

La NOM-007-SSA2-1993:

Inicio en las primeras 12 semanas de gestacin (60%).

Otorgar a la embarazada de bajo riesgo como mnino cinco consultas prenatales, (5 y ms).

Fuente: NOM-007-SSA2-1993

Parto pretrmino
Incidencia (5-40%) Espontaneo (50%) RPM (30%) Iatrgeno (20%) Antecedente parto pretmino Infecciones (IVU ,CV) RPM <17 o > 35 aos nivel socioeconmico Embarazo mltiple

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Mortalidad neonatal(75%) Morbilidad neurolgica (50%) costo econmico Costo social-emocional

Parto pretrmino

PREVENCIN Acceso temprano al control prenatal Cumplimiento de las acciones indicadas Diagnstico y tratamiento adecuados de la morbilidad predisponente

Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-Oportunidades

Insumos Paciente Riesgo obsttrico

Acciones irreductibles

Qu pasa actualmente?

Ruta crtica

Personal

Estudios prenatales

Inicio

Calidad inadecuada

DiagnsticoTratamiento

Estamos actuando ante la urgencia

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ESTRATEGIAS

Anemia
Hemoglobina <11 g/dL Prevalencia: 40-70% 95-98% por falta de hierro

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Suplementacin *Fumarato o sulfato ferroso *Tableta 200 mg (65.7 mg hierro elemental) *Prescribir 1 tableta/da *De la semana 19 - 3 meses despus del parto

Anemia

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Solicitar biometra hemtica (HR) o usar el hemoglobinmetro (UMR) en la primera consulta

Diagnstico

Valorar resultado mximo en 7 das Hb 9-11 g/dL Hto > 27%

Anemia

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cido flico

Tratamiento

1 tableta cada 12 hr

Al menos por 90 das

Hierro oral
120 mg hierro elemental/da Dieta rica en hierro 1 tableta cada 12 hr Antes de acostarse

Acompaado de ctricos

Anemia
Seguimiento

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Hb normal, control cada 3 meses Hb anormal, control cada 6 semanas Si se corrigi continuar control habitual y dosis de suplementacin

Referencia
Hto <27% Hb <9 g/dL Sin respuesta al hierro oral Patologa gastrointestinal que impide la absorcin del hierro oral Necesidad de correccin rpida Intolerancia al hierro oral Cumplimiento deficiente del tratamiento

Infeccin de vas urinarias

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Incidencia 2-10%

E. coli 80%

Bacteriuria asintomtica 4-8%

Cistitis 1-3%

Pielonefritis 13-65%

Infeccin de vas urinarias

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Bsqueda de sntomas urinarios en todas las consultas.

Diagnstico

Bililabstix en todas las consultas. Examen general de orina en la primera consulta y en las semanas 28 y 36.

Infeccin de vas urinarias

Datos clnicos Cistitis
Bililabstix

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Diagnstico

Disuria Polaquiuria Urgencia Tenesmo Hematuria

Positivo a leucos, nitritos, proteinuria 3+, hematuria 1+ Examen general de orina pH alcalino Leucocituria (10 o ms leucos por campo)

Nitritos
Cilindros

Dolor suprapbico

Bacterias

Infeccin de vas urinarias

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Tratamiento

Debe evitarse el tratamiento con dosis nica

Medidas generales (educacin)

Ampicilina 500 mg VO cada 6 hr por 7 das (a partir del segundo trimestre)

Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6 hr por 10 das, o

Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hr por 7 das, o

Infeccin de vas urinarias

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Seguimiento
Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix Con sintomatologa, EGO y/o bililabstix anormales Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix Con sintomatologa, EGO y/o bililabstix anormales Tratamiento supresor: nitrofurantona 100 mg VO todas las noches, hasta el trmino del embarazo

Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix: Asintomtica, EGO y bililabstix normales Control prenatal habitual

Con sintomatologa, EGO y/o bililabstix anormales Tratamiento por 14 das

Hospitalizar para tratamiento intravenoso

Infeccin de vas urinarias

Sin respuesta al tratamiento

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Con complicaciones obsttricas secundarias (APP y RPM)

Referencia

Intolerancia y/o alergias a los medicamentos de primera eleccin

Con pielonefritis

Pielonefritis
Disuria Plaquiuria

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Urgencia
Tenesmo Hematuria

Bililabstix: Positivo a leucos, nitritos, proteinuria 3+, hematuria 1+

Examen general de orina:

Piuria
Fiebre
Dolor costovertebral

pH alcalino Leucocituria (10 o ms leucos por campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias

Pielonefritis

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Tratamiento

Control de la fiebre

Solicitar BH

Hospitalizar

Hidratacin IV con solucin salina

Cefotaxima 1 gr IV cada 8 hr por 7 das

Medidas generales

Vigilar signos vitales

Pielonefritis
Seguimiento

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Paciente afebril por 24 hr: Cambiar a antibiticos orales Valorar egreso Nitrofurantoina 100 mg VO c/8 hr por 14 das

Cita en 2 semanas, con EGO y repetir bililabstix: Asintomtica, EGO y bililabstix normales
Control prenatal habitual

Con sintomatologa, EGO y/o bililabstix anormales.

Tratamiento supresor: nitrofurantona 100 mg VO todas las noches, hasta el trmino del embarazo

Pielonefritis

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A Hospital con UCEN

Referencia

(SSA-IMSS-Ord) si presentan complicaciones obsttricas secundarias (trabajo de parto y/o RPM en productos <34 semanas)

Candidiasis

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Diagnstico

Datos clnicos: Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (leche cortada) Prurito Eritema vulvar Ardor Exploracin ginecolgica

Candidiasis

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Tratamiento

Aseo diario

Tratamiento a la pareja con miconazol crema

Nistatina vulos 100,000 U, aplicar 1 cada 12 hr por 7 das

Miconazol crema aplicar cada 24 hr por 7 das

Candidiasis
Seguimiento

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Cita en 14 das y repetir exploracin ginecolgica

Si persiste la infeccin prolongar el tratamiento con nistatina por 14 das

Si persiste la infeccin, aplicar un vulo de nistatina a la semana hasta la resolucin del embarazo

Candidiasis

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Referencia

Derivar a ginecoobstetricia a pacientes que no responden a tratamiento

Vaginosis

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Diagnstico

Datos clnicos: Flujo vaginal blanco, grisceo Olor a pescado (KOH) Exploracin ginecolgica

Vaginosis
Tratamiento

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades

Aseo diario

Tratamiento a la pareja con metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 das

Metronidazol vulos 500 mg, aplicar 1 cada 24 hr por 7 das, o

Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hr por 7 das (a partir del segundo trimestre)

Vaginosis
Seguimiento

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Cita en 14 das y repetir exploracin ginecolgica

Si persiste la infeccin prolongar el tratamiento con metronidazol vulos por 10-14 das

Si persiste, dar metronidazol vulos 500 mg, aplicar 1 vulo dos veces a la semana por 6 meses

Vaginosis

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Referencia

Derivar a ginecoobstetricia a pacientes que no responden a tratamiento

Tricomoniasis

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Diagnstico

Datos clnicos: Flujo vaginal verdoso, claro, espumoso, maloliente Prurito ocasional Exploracin ginecolgica crvix en fresa

Tricomoniasis

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Tratamiento

Aseo diario

Tratamiento a la pareja con metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 das Metronidazol tabletas 500 mg, cada 12 hrs por 7 das (a partir del segundo trimestre)

Metronidazol vulos 500 mg, aplicar 1 cada 24 hrs por 7 das, o

Tricomoniasis
Seguimiento

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Cita en 14 das y repetir exploracin ginecolgica

Si persiste la infeccin, metronidazol tabletas, tomar 2 gr (4 tabletas) cada 24 hr por 5 dias

Tricomoniasis

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Referencia

Derivar a ginecoobstetricia a pacientes que no responden a tratamiento

Prematurez
Ms de 1 milln mueren precozmente

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Ms de uno de cada 10 nacimientos

50% muertes en recin nacidos

Nacen 15 millones de prematuros al ao

75% de las muertes son prevenibles

2 causa de muerte en <5 aos

Etiologa actual

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Mujeres mayores Fertilidad asistida Interrupcin antes del trmino Adolescentes Infecciones Malaria VIH

Bielorrusia 4.1

Malawi 18.1

Clasificacin

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Prematuro tardo entre 32 y 37 semanas84% de los prematuros

Muy prematuros entre 28 y 32 semanas-

Extremadamente prematuros entre 22 y 28 semanas-

Supervivencia 90% en pases desarrollados Supervivencia 10% en pases en desarrollo

Amenaza de parto pretrmino

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Embarazo

Actividad uterina

Modificaciones cervicales

Entre 22 y 36.6 semanas

Contracciones de 30 segundos cada 10 minutos, durante al menos una hora

Borramiento 50% y dilatacin 3 cm

20-30% desencadenan trabajo de parto

Amenaza de parto pretrmino

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Diagnstico

Cuadro clnico Interrogatorio (antecedentes) Exploracin fsica Actividad uterina FCF Fondo uterino Especuloscopa Tacto vaginal Registro tococardiogrfico (despus de las 32 semanas) Paraclnicos: BH, EGO, QS, tiempos

Embarazo 34 semanas

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Reposo

NO tocolticos

Vigilancia

Valorar cada 3 das en la primera semana

Si no hay cambios, control prenatal habitual

Cita abierta a urgencias

Tratamiento ambulatorio de infecciones

Mantener en albergue, si vive en comunidad alejada

Si desencadena trabajo de parto o RPM hospitalizar y atender evento obsttrico

Embarazo 22-33.6 semanas

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CON ACTIVIDAD UTERINA, SIN MODIFICACIONES CERVICALES

Embarazo 22-33.6 semanas

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Si cede la actividad uterina y no hay modificaciones uterinas

Egresar, con reposo en casa por 24 hr y orciprenalina tabletas 20 mg VO cada 8 hr por 24 hr Citar en 2 semanas para valorar evolucin clnica. Si no hay cambios continuar control prenatal habitual Hospitalizar

Revalorar en 2-3 hr
Valorar tocolisis

Si no cede la actividad uterina y no hay modificaciones cervicales

Cita a urgencias si reinicia la sintomatologa

Embarazo 22-33.6 semanas

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CON ACTIVIDAD UTERINA Y MODIFICACIONES CERVICALES En segundo nivel:

Canalizar con 24 - 33.6 semanas solucin fisiolgica y administrar Dexametasona 6 100 ml/hora mg IM cada 12 hr por 4 dosis Maduracin pulmonar

Reposo Hospitalizar absoluto 24 hr

Vigilar signos vitales

Embarazo 22-33.6 semanas

Tocolisis:

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Antibiticos:

Nifedipino 20 mg VO dosis nica, continuar con 10 mg VO cada 8 hr durante 48-72 hr u

Ampicilina 1 gr IV cada 6 hr por 7 das

Orciprenalina mpula 0.5 mg SC cada 4 hr por tres dosis, continuar con orciprenalina tabletas 20 mg VO cada 8 hr por 24-48 hr, o

Amikacina 500 mg IV cada 12 hr por 7 das

Indometacina 100 mg VR cada 12 hr por 3 dosis. NO usar despus de las 32 semanas por el riesgo de oligohidramnios

Embarazo 22-33.6 semanas

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RTCG cada 12-24 hr, hasta ceder la actividad uterina, en embarazos 32 semanas

Si tiene datos corioamnioitis; terminar la gestacin

NO uteroinhibir si hay muerte fetal o malformacin fetal incompatible con la vida

Embarazo 22-33.6 semanas

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Al ceder la actividad uterina, permitir ambulacin y bao durante 24-48 hr

Si cede el cuadro y no hay progreso en la dilatacin cervical, egresar

Continuar vigilancia del embarazo cada 2 semanas hasta su resolucin

Referir a Hospital con UCEN (SSA-IMSS-Ord), si desencadena trabajo de parto o ruptura prematura de membranas

Cita a urgencias si reinicia la sintomatologa