El Especialista en el campo de la Facturacin Mdica

Prof. Yesenia Rivera HBC 247

Introduccin
La administracin de informacin mdica ha sufrido cambios significativos gracias a la Ley HIPPA A.
De lo manual a lo electrnico De facturador mdico a adminstrador de oficina mdica

Especialista en Facturacin Mdica

Persona que asiste al profesional de salud en las actividades de ndole administrativa y clericales.

Especialista en Facturacin Mdica

Administrativas Cobro Organizacin Auditora
Monitoreo de facturas Ajustes Pagos depositados

Clericales Recopilar informacin del paciente Manejo de expedientes Recopilacin de los datos del mdico y sus aseguradoras

El facturador mdico se convierte en el responsable de todos los procesos a realizar para recibir la remuneracin correcta de los servicios de salud prestados.

deberes principales
1. Recopilar informacin Paciente: nombre completo, direccin postal y fsica, telfonos, seguro social, lugar de trabajo, identificacin con foto.

Aseguradora: nombre del plan, nombre del asegurado principal, nmero de contrato, nmero de grupo, cubiertas, deducibles. Proveedor: nombre completo, nmero de licencia, nmero que asigna cada aseguradora, nmero de seguro social patronal y personal

2. Recopilar firmas necesarias

Especialista Paciente Tutor, familiar, encargado

3. Preparar facturas

Transferir datos al formulario universal Codificar diagnsticos y procedimientos Anexar documentos requeridos por el plan.

Nunca:
registre informacin que no se encuentre en el expediente, informacin sospechosa ni diagnsticos no probados.

enve una factura si detecta que el diagnstico no va a la par con el procedimiento.

4. Auditar

Comparar los pagos recibidos con las facturas sometidas. Conservar evidencia de ajustes, re-facturas.

Otras Tareas
Coordinar y monitorear citas a pacientes Coordinar admisiones y procedimientos Aplicar principios de contabilidad Manejar correspondencia Manejar cuentas por pagar Manejar renovacin de seguros comerciales y profesionales requeridos por ley.

Manejar beneficios del personal y expedientes personales

Tcnicas aspticas y practicas de calidad Vigilar cumplimiento de la Ley HIPPAA Documentar y manejar reportes mdicos

Terminologa mdica

Reportes Mdicos
Existen diferentes reportes e informes de servicios mdicos que el especialista debe presentar de manera general al Departamento de Salud. Por ejemplo:
Patologapresentar hallazgos encontrados.

Citologapresenta estudios analticos de cluas de manera individual.

Estadsticas de cncer y otras enfermedades

Cirugaprocesos en la manipulacin y acceso al interior del organismo: perforacin o incisin

Electrnica
Facturacin

Manual

Tiempo atrs las aseguradoras tenan su propio formato y estilo para generar las reclamaciones.
Se enviaban una vez a la semana o varias veces al mes a la aseguradora Correo postal o mensajera Hacan turno para ser procesadas Se emita el pago o se rechazaban Sale va correo el pago o denegacin Se repite el ciclo Proveedor cobraba entre dos a tres meses luego de brindar el servicio.

Qu es la facturacin electrnica?
Proceso de transmitir reclamaciones utilizando como medio de envo la tecnologa del Internet.

Es el proceso donde se generan los ingresos que reciben los proveedores de salud. Es parte vital en las finanzas de la organizacin.

Facturacin Electrnica
Los programas de facturacin son capaces de verificar que los cdigos reportados sean correctos.

El clearinghouse valida nuevamente la reclamacin.

Se revisan los cdigos y cualquier regla establecida por la aseguradora
LEY HIPPA A

Facturacin Electrnica
El clearinghouse enva las reclamaciones correctas a la aseguradora y devuelve las rechazadas al proveedor identificando el error.
Se corrige en el momento y se retransmite.

Clearinghouse
Entidad que acta como intermediario entre el proveedor y las aseguradoras.
Procesa, maneja, valida y administra las transacciones electrnicas.

Facilitan:
Cotejo de elegibilidad Reportes de confirmacin de envo Recuperar informacin sobre cualquier reclamacin Explicaciones de pago Coordinacin de beneficios Informes sobre estado de las reclamaciones Pago de primas o co-aseguro del plan mdico Certificacin y autorizacin de referidos

Permiten el monitoreo de las reclamaciones

Preparacin de un Plan de Citas

Preparacin de un Plan de Citas

Plan de citas
Medio por el cual se le reserva espacio y tiempo a un paciente para que pueda recibir servicios mdicos. Ayuda hacer uso adecuado del tiempo del mdico. Facilita organizar el uso del equipo y materiales Promueve un servicio de calidad

Plan de Citas
Aspectos a Considerar

Conocer el horario de la oficina

Plazo de tiempo requerido por servicio

Polticas, reglamentos, deberes y obligaciones del proveedor

Plan de Citas
Tipos de Citas
Planificadasser reserva un da y hora para atener al paciente Horas de oficina fijase atiende por orden de llegada
Dificulta el flujo de pacientes Se desconoce la razn de la visita No hay control en el uso de equipo

Onda planificadoracombinacin de horas fijas y citas planificadas

Plan de Citas
Tipos de Citas
Doble reservacinse separa un turno u horario doble para el paciente Planificacin computadorizada o electrnicase ofrecen y se organizan las citas mediante programa de computadoras tomando en cuenta: ltima visita Tiempo disponible Tiempo asignado para las visitas

Referencias
Maldonado Fernndez, E. (2009) Nuevos procesos de facturacin y cobros a planes mdicos. Hato Rey: Publicaciones Puertorriqueas.

Duprey, R. (2010) Facturacin bsica: planes mdicos conceptos generales

7/22/2012

Prof. Yesenia Rivera

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