HEPATITIS A

Agente infeccioso
Picornavirus de 27 nm Hepatovirus Picornaviridae Tiene cpsula pero si posee envoltura o cpside. El reservorio es el hombre Es muy resistente al pH cido (resiste en el estmago hasta 4 horas) Se inactiva con formol, altas concentraciones de cloro y alta temperatura. En las aguas contaminadas sobrevive ms tiempo Los mariscos filtran este agua (en especial las ostras y almejas) y conservan el virus durante largos perodos.

Respuesta serolgica a la infeccin

Epidemiologa

Existen reas de alta endemicidad: en el centro y sur de Amrica, Medio Oriente, Asia y zonas del Pacfico occidental

Epidemiologa
Infeccin se transmite
Fecal- Oral

El perodo de infectividad
3 y 12 das antes de la aparicin de los sntomas

Factores de riesgo
Consumo de alimentos Contaminados

Infeccin aguda, sintomtica o asintomtica

Elevacin de las transaminasas

Viajes a regiones poco desarrolladas

Anatoma patolgica

Alteraciones hepatocelulares de carcter degenerativo, signos inflamatorios y fenmenos de regeneracin celular. En la hepatitis A la afeccin lobular suele ser escasa y predominan las necrosis en las reas periportales. En la mayora de los casos existe colestasis tisular pronunciada

Cuadro clnico

Incubacin
Intervalo entre la exposicin al virus y la aparicin de los primeros sntomas. La eliminacin ms alta de virus, se da en las 2 semanas previas al inicio de la enfermedad y disminuye luego de la primer semana de ictericia. No existe el estado de portador del virus de Hepatitis A.

Prodrmico
Presenta sntomas antes de la aparicin de ictericia. Por lo comn su duracin es de 3-5 das, pero puede durar varias semanas o incluso no estar presente

La Ictericia vara entre 2 y 6 semanas

Coluria Decoloracin de las heces

Astenia, Anorexia , nuseas y vmito

Fiebre, que puede alcanzar los 39 C

Dolor en el hipocondrio derecho , sensacin de distensin abdominal, y diarrea Cefalea, que puede asociarse a un exantema urticariforme

Convalecencia

Desaparicin de la ictericia

Exploracin fsica

Astnico Fatiga despus de escasa actividad fsica Molestias en el hipocondrio derecho Hepatomegalia moderada, blanda y ligeramente sensible Esplenomegalia en el 1025% de los casos

Criterios clnicos, basndose en la historia

Diagnstico
Positividad del IgM anti-VHA, esta reaccin puede ser positiva hasta 12 meses despus Pruebas de Funcin Heptica

Transaminasas (AST y ALT)

Fosfatasa alcalina (FA)

Valorar funcin heptica

Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)

Bilirrubina

Aumento de la actividad de las transaminasas AST/ALT (10 a 34 UI/L.) 20-40 veces por encima de los valores normales 400 y 4 000 UI

La actividad de la fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L)y gammaglutamiltranspeptidasa (10 a 34 UI/L.) moderadamente aumentada

Aparecen valores altos al principio de la fase prodrmica, son mximos antes de que lo sea la ictericia y caen lentamente durante la fase de recuperacin

El grado de hiperbilirrubinemia es variable y el fraccionamiento de la bilirrubina no tiene inters clnico Concentracin de bilirrubina 0,2-1,0 mg/dl

La presencia de bilirrubina en la orina suele preceder a la ictericia; su deteccin precoz es valiosa para el diagnstico.