HIPERTENSIN PORTAL

CIRCULACIN VENOSA PROFUNDA

GASTROSCOPIA: VARICES ESOFAGICAS

CIRCULACIN VENOSA SUBCUTNEA

Patrn en mosaico de serpiente, se da en un 50 80% de los pacientes con hipertensin portal y pueden ser causa de hemorragia digestiva.

CLASIFICACIN: H P SUPRAHEPATICA :
INSUFICIENCIA CARDIACA PERICARDITIS SNDROME DE BUDD CHIARI H P HEPTICA: A) POSTSINUSOIDAL ENFERMEDAD VENO OCLUSIVA B) SINUSOIDAL CIRROCIS HEPATICA C) PRESINUSOIDAL LINFOMAS , FIBROSIS HEPATICA CONGENITA H P INFRAHEPATICA: TROMBOSIS PORTAL TROMBOSIS ESPLENICA COMPRESIN EXTRINSECA INVASIN TUMORAL

MANIFESTACIONES CLINICA
SUPRAHEPATICA: ASCITIS HEPATOMEGALIA INGUGITACIN YUGULAR HIGADO APARENTEMENTE SANO EN EL INICIO HEPTICA: CIRCULACIN COLATERAL ASCITIS : HEPATOESPLENOMEGALIA VARICES ESOFGICAS HEMORRAGIA DIGESTIVA HIGADO ENFERMO DESDE EL INICO INFRAHEPTICA : ESPLENOMEGALIA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES AUSENCIA DE ASCITIS AUSENCIA DE CIRCULACIN COLATERAL

CIRROSIS HEPATICA LESIN HEPATICA FIBROSIS REGENERACION NODULAR GLANDULAR).

DISTORCIN

DE

ARQUITECTURA

CAUSAS TOXICAS: ALCOHOL, MEDICAMENTOS.

HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS D COLESTASIS CRNICA: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA: DESTRUCCIN DEL CONDUCTO BILIAR CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA: OBSTRUCCIN CRNICA DE LAS VIAS BILIARES. TRANSTORNOS METABLICOS: ANTECEDENTES FAMILIARES HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON

CLASIFICACIN CIRROSIS ALCOHOLICA ( C. DE LAENNEC) SINTOMAS : - ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - DECREMENTO DE LA MASA MUSCULAR - HEMORRAGIAS - DEBILIDAD - ASTENIA - SINTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON LA HP SIGNO: HEPATOMEGALIA ( HIGADO AGRANDADO DURO Y NODULAR ) - ICTERICIA - ERITEMA PALMAR - ANGIOMAS EN FORMA DE ARAA - ESPLENOMEGALIA - ASCITIS - ATROFIA TESTICULAR - IRREGULARIDADES MENSTRUALES (transtornos metablico) - GINECOMASTIA - ACROPAQUIAS

 CIRROSIS POSTHEPTICA : VIRAL EN EL 90% POR VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C SIGNO: - ASCITIS - ESPLENOMEGALIA -HEMORRAGIA POR VARICES ESOFGICAS CIRROSIS BILIAR: OBSTRUCCIN PROLONGADA DEL SISTEMA BILIAR INFRAHEPATICO Y EXTRAHEPATICO. -TRANSTORNOS DE LA EXCRECIN BILIAR - DESTRUCCIN DEL PAREMQUIMA HEPTICO - FIBROSIS PROGRESIVA

ENCEFALOPATIA HEPATICA ETIOLOGIA: INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA O TOXICA CIRROSIS, NEOPLASIA EXTERNA ANOMALAS CONGENITAS DE LA VENA PORTA HEPATITIS MANIFESTACIONES CLINICAS: FR Y FC AUMENTADA ASCITIS PERDIDA DE PESO TRNASTORNOS DE LA COAGULACIN ANOMALIAS EL COMPORTAMENTO HISTERIA APATIA DEPRESIN COMA CEGUERA SUDORACIN TEMBLORES

ASTERIXIS (FLAPPING TREMOR)

HEMOCROMATOSIS: DEFICIENCIA DE HEPCIDINA. (OJOS DE COLOR MARRN O ROJIZOS ALREDEDOR DEL IRIS)

ANGIOMA EN ARAA

ERITEMA PALMAR

GINECOMASTIA

ACROMAQUIAS

INTERROGATORIO CONSUMO DE ALCOHOL INGESTA DE FRMACOS HEPATOTOXICOS - METILDOPA - AMIODARONA - ANTOCONCEPTIVOS ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS POSIBILIDADES DE CONTRAER HEPATITIS ( TRANSFUSIONES, CONSUMO DE DROGAS, TATUAJES, HBITOS HOMOSEXUALES Y PROMISCUIDAD). ANTECEDESNTES FAMILIARES DE HEPATOPATIAS SINTOMAS INESPECIFICOS ( DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, DISPEPSIA, FLATULENCIA, ANOREXIA, IMPOTENCIA, AMENORREA). HEMATEMESIS MELENA PERDIDA DE PESO

EXAMEN FSICO
PACIENTE CON GRADO VARIABLE DE DESNUTRICIN ASCITIS CIRCULACIN COLATERAL PALPACIN: HEPATOMEGALIA , HIGADO DURO, NODULAR AVANZADOS EL HIGADO PUEDE NO PALPARSE. ESPLENOMEGALIA ( HP) MANIFESTACIONES CUTANEOMUCOSAS: ICTERICIA ANGIOMAS EN ARAA ERITEMA PALMAR UAS BLANQUECINAS HEMATOMAS HIPOCRATISMO DIGITAL

EN

ESTADIOS

LABORATORIO

Etiologa

Pruebas y Resultados de Laboratorio AST: ALT ratio > 2

Hepatopata alcoholica Elevacin GGT Disminucin srica alpha 1 Antritipsina Se recomienda seleccin genetic Hepatitis autoinmune 1 Ttulos altos de anticuerpos ANA/ ASMA

Dficit de alpha antitripsina

Hepatitis B crnica

HBsAg/ HBeAg positivo en cualitativo Si HBeAg negativo y HBsAg positivo monitorearlo por 1 ao para determinar carga viral Elevacin de AST y/o ALT

Anticuerpos positivos para Hepatitis C en cualitativo Hepatitis C crnica Cuantificacin de RNA VHC para carga viral Determinacin de genotipo viral de VHC Para Elevacin de fosfatasa alcalina sin colestasis obstructiva respuesta a antiretroviral

Cuando esto se sospeche se debe pedir

Esteatosis heptica no alcoholica

Elevacin de AST y/o ALT USG o biopsia para establecer diagnstico

Colangiografa contrastada
Cirrosis biliar primaria/ colangitis esclertica primaria Se apoya de anticuerpos antimitocondriales positivos o anticuerpos citoplasmticos antineutrfilos Elevacin AST/ ALT

Pedir un perfil heptico que incluya: biometra hemtica completa con plaquetas, tiempos de coagulacin, AST, ALT, fosfatasa alcalina, gama glutamiltransferasa, bilirrubina total, directa e indirecta y albmina. Dentro de las pruebas, la ms especifica para determinar lesin metablica o inducida por drogas es ALT pero sta no refleja el grado de inflamacin y no tiene ningn uso en cuanto a la fibrosis heptica, al igual que las dems. Se encontr que un conteo de plaquetas por debajo de 160,000, en pacientes con Hepatitis C (crnica), tiene una sensibilidad del 80% para detectar cirrosis

Hematologa completa: la Hb/Hto puede estar disminuida por desnutricin (alcoholicos) toxicidad directa sobre la medula osea o sangrado digestivo.

-Trombocitopenia por hiperesplenismo -Protrombina prolongada, hipoalbuminemia.

hipoproteinemia por alteracin de la sntesis heptica. -Aminotransferasas elevadas o normales -Relacin AST/ALT mayor de 1. si es superior a 2 altamente sospechosa de cirrosis alcoholica.

TECNICAS DE EXPLORACION
PERCUSIN: PRUEBA DE MATIDEZ CAMBIANTE PALPACION: SIGNO DE OLEADA

PALPACIN

PERCUSIN

CAUSAS CON HTP: INTRAHEPATICAS EXTRAHEPATICAS

SIN HTP:
ORIGEN PARIETAL INFECCIOSO ( PROCESO INFLAMATRIO) HIPERPRODUCCION DE LINFA RETENCION DE SODIO RETENCION DE ACUOSA HIPERPERMEABILIDAD CAPILAR

SIGNOS Y SINTOMAS AUMNTO DEL DIAMETRO ABDOMINAL DIFICULTAD RESPIRATORIA MATIDEZ DE LOS FALNCOS

MATIDEZ DESPLAZANTE
ABDOMEN EN BATRACIO SIGNO DE OLA PRESENTE METEORISMO DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

LIQUIDO ASCISTICO PROVENIENTE DE HTP : AMARILLO TRANSPARENTE

ASCITIS QUILOSA : LECHOSO

ASCITIS TB: TURBIO ASCITIS PANCREATICO: NEGRO ASCITIS NEOPLASIAS PARIETAL: HEMORRAGICO O CON HEMATIES.

LABORATORIO SE DEBE HACER UN CULTIVO EN MEDIO HEMATICO , ANTES DE INDICAR ANTIBITICO. AL LIQUIDO SE LE ESTUDIA EL DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS , PROTEINAS TOTALES, GRADIENTE DE ALBUMINA SRICA (SAAG). ESTE ES UN PREDICTOR DE (HP), PERO SI ES MENOR DE 1.1 DE SEBE BUSCAR OTRA CAUSA DE ASCITIS.