APENDICITIS AGUDA

Int. Vega Tola Marianela

Anatoma

rgano involutivo en el ser humano. Mide de 7 a 8 cm. De longitud y 4 a 8 mm de dimetro. Esta irrigada por la arteria apendicular.

Posiciones apendiculares

Capas del apndice

Mucosa. Submucosa.

Presencia

de Folculos linfoides.

Muscular. Mesoapndice.

Puntos y zonas del abdomen

Morris. Monro. Mc. Burney. Sonnerburg. Lanz.

Apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la inflamacin aguda del apndice. Hasta 1886 era conocida como tiflitis. Se reconoce entidad clnica gracias a Reginald Fitz y Mc Burney. Es la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico.

Epidemiologa
70% de las internaciones en emergencias. 70% se presentan a los 10-30 aos. Rara vez se encuentra en pacientes menores de 2 aos y pacientes mayores de 60 aos. Relacin hombre mujer 3:2

Factores predisponentes

Gentica: tendencia hereditaria. Dieta pobre en fibra. Infecciones previas.

Virales. Bacterianas.

Estreimiento. Trauma abdominal.

Etiologa

Causa luminal. Causa parietal. Causa extraparietal. Causa no obstructiva?

Causa luminal

Fecalitos.

Parsitos

Cuerpo extrao.

Factores parietales

Hiperplasia de folculo lonfoideo.

Tumores del ciego y el apndice.

En menor cantidad

Compresin luminal extrnseca por un tumor.

Dentro de la causa no obstructiva se encuentra la infeccin por CMV en pacientes con SIDA 30%

Fisiopatologa y Anatoma Patolgica

Secrecin continua de la mucosa. Aumento de la presin intraluminal. Bloqueo de drenaje linftico. APENDICITIS CONGESTIVA.

Fisiopatologa y Anatoma Patolgica

Bloque del drenaje venoso. Isquemia. Expansin de la invasin bacteriana. APENDICITIS SUPURATIVA O FLEGMONOSA

Fisiopatologa y Anatoma Patolgica

Trombosis venosa. Infartos elipsoidales en rea atimesentrica. Necrosis de la mucosa. APENDICITIS GANGRENOSA.

Fisiopatologa y Anatoma Patolgica

Aumento de secrecin mucosa + Aumento de la presin intraluminal. Perforacin de las zonas infartadas. APENDICITIS PERFORATIVA.

Clnica (tpica)

Dolor abdominal (cronologa de Murphy) 70% Nauseas. Vmitos. Anorexia.

Formas clnicas especiales

30% de los pacientes tienen presentacin atpica. Depende de factores como la edad, embarazo o trastornos asociados. En estos casos la sospecha clnica de apendicitis es baja. Aumenta la frecuencia de complicaciones.

Apendicitis en nios

Dolor abdominal difuso. Fiebre. Vmitos. Diarrea. Distensin abdominal.

Apendicitis en ancianos

Dolor abdominal leve. Anorexia. Vmitos. 40 a 90% de incidencia en perforacin apendicular.

Apendicitis en mujeres embarazadas

Cuadro atpico en el ultimo trimestre del embarazo. Dolor en flanco o hipocondrio derecho. Sntomas normales del embarazo?

Examen fsico

Facies. Disconfort y aprehensin. Posicin. Antilgica semiflexin muslo sobre abdomen. Temperatura no mayor de 38

Examen fsico

Signo de Blumberg. Trada de Dieulafoy. Signo del Psoas. Signo del Obturador. Signo de Rovsing. Signo de Lecene. Signo de Lanz. Signo de La Roque. Tacto rectal

Examen fsico

Laboratorio

Leucocitosis: superior a 10000/mm3. Desvo izquierda de Neutrfilos. E.G.O. alterado en un 25%. Test de embarazo. PCR?

Escala de Alvarado

Migracin de dolor: Anorexia: Nauseas o Vmitos: Dolor en fosa iliaca derecha: Rebote (dolor): Temperatura mayor de 38C: Leucocitosis > 10.000: Desvo izq. de neutrfilos:

1 punto 1 punto 1 punto 2 puntos 1 punto 1 punto 2 puntos 1 punto

Imagenologa

En la radiografa:
Gas

o fecalito en el apndice. Deformidad del ciego. Asa centinela. Borramiento del psoas. Gas en retroperitoneo. Escoliosis de la columna dorsal.

Radiografa

Ecografa

TAC

Diagnostico Diferencial
Gastroenteritis
Adenitis Mesentrica

Enfermedad de Crohn
Ulcera perforada

Enfermedad inflamatoria plvica Ruptura de folculo ovrico Salpingitis aguda

Embarazo ectpico

Diverticulitis de Meckel
Clculo renal

Tumor (Carcinoide)
Mucocele

Complicaciones

Flemn apendicular.
Absceso apendicular. Peritonitis difusa.

Pileflebitis.

Tratamiento

El cirujano debe distinguir las siguientes entidades:

Apendicitis Plastrn

aguda no complicada.

apendicular (Flemn y Absceso). apendicular.

Peritonitis

Apendicitis aguda no complicada: APENDICECTOMA

Ligadura y seccin del mesoapndice. Seccin del apndice.

Invaginacin del mun apendicular.

APENDICECTOMA

Plastrn apendicular

En Flemn apendicular:
Administrar

antibiticos de amplio espectro. Suspender la alimentacin por va oral. Apendicectoma en caso de falla de tratamiento.

En Absceso apendicular:
Drenaje

(percutneo o quirrgico)

Peritonitis apendicular
Equilibrio hidroelectroltico. Inicio de tratamiento antibitico: Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol Lavado de la cavidad peritoneal. Tratamiento del foco desencadenante.

Conducta frente al error diagnstico

Exploracin abdominal completa. Obtencin de muestra. Descartar enfermedades neoplsicas. Descartar enteritis o divertculo de Meckel. Descartar patologa femenina. Examinar rganos supramesocolnicos. Dejar apndice en situ?

Apendicectoma Profilctica?

Laparotoma infraumbilical, ciruga de mnimo acceso del hemiabdomen inferior. Cualquier otra laparotoma que brinde un acceso fcil al apndice. Evidencia de una afeccin aguda (Adenitis mesentrica, anexitis aguda) que requiera solo tratamiento mdico. Invaginacin intestinal en el nio. En dependencia de la gravedad del paciente. Mal rotacin digestiva en el nio. Quiste torcido del ovario

Bibliografa

Pedro Ferraina Alejandro Ora Cirugia de Michans Apndice cecal Pgs. 806 815. Escala de Alvarado - British Medical Journal 2004 octubre 14;321(7266). Gustavo Horacio Castagneto - Patologa quirrgica del apndice cecal - III-304. Dr. Marcelo Ross Zelada - Apendicectoma laparoscpica Punta Arenas Chile. Dr. Alejandro Garca Gutirrez - Apendicectoma profilctica Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca.

GRACIAS!!!!