EQUILIBRIO ACIDO-BASE

INTERPRETACION GASOMETRIA ARTERIAL

Equilibrio Acido-Bases
Es aquella situacin de balance establecido, entre sustancias de carcter cido y de carcter bsico de la sangre, como consecuencia de la interrelacin entre los sistemas respiratorios y metablico. Valores Normales: Sangre Arterial Sangre Venosa 7,35 7,45 7,31 7,41

Las alteraciones encontrados en el equilibrio acido-base pueden ser de dos tipos:

Respiratorios: aquellas en la que la concentracin del dixido de carbono (CO2, o cido Carbnico) constituye el cambio primario. Metablicas: son las alteraciones del equilibrio acido base en la que las alteracin fundamental tiene lugar en la concentracin del bicarbonato (HCO3)

El pH
Es una medicin del estado acido o alcalino de la sangre. Su valor es inversamente proporcionar al numero de iones de hidrogeniones (H+) en sangre. 1
ACIDO

7
NEUTRO

14
ALCALIS

RANGO NORMAL DEL pH

Ph 7,35 a 7,45 ACIDEMIA : Contractilidad Cardiaca Respuesta de accin a las Catecolaminas Respuesta a la accin de ciertos medicamentos

Alcalemia : Oxigenacin Tisular Alteraciones de la Respuesta Neurolgica y funcionalismo muscular. Rangos extremos de pH < 6,8 o > 7,8 ocasionan alteraciones celulares y si no se corrigen ocurre la muerte.

Sistemas buffer
El sistemas buffer o neutralizadores estn formados por un cido dbil y una sal de ese cido. Existen varios de estos sistemas de localizacin intra y extracelular: proteinatos/protenas, fosfato bibsico/fosfato monobsico, bicarbonato/cido carbnico. De ellos, el principal condicionante del pH en los lquidos corporales es el bicarbonato/cido carbnico.

Respuesta Buffer
Respuesta Buffer Respiratoria
En el metabolismo celular: CO2 Pulmn CO2 + H2O H2CO3

El H2CO3 estimula los centros respiratorios para aumentar o disminuir la profundidad y frecuencia respiratoria.

Asi logra mantener un CO2 adecuado.

El tiempo para iniciar la accin el buffer respiratorio son de 1-3 min.

 Respuesta Buffer Renal: El Rin excreta por la orina o retiene HCO3 para mantener un rango normal. Esta regulacin se inicia en horas a das para corregir.

Mecanismos de Compensacin
Compensacin Pulmonar:
La respiracin regula indirectamente la concentracin de cido del organismo manteniendo la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) en sangre arterial. La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rpida y est mediada por los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y articos y del centro respiratorio bulbar.

Anin gap
Para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin: Anion gap = Na - (HCO3- + Cl-) La brecha anionica esta aumentad si los aniones no medibles se elevan, o los cationes no medibles disminuye. Cationes no medibles: Ca, Mg, Globulina Gamma. Aniones no medibles: la albumina, fosfato, sulfato, lactato.

DESORDENES ACIDO-BASICO

Acidosis Respiratoria:
Se define cuando existe un pH < 7,35 con una PaCO2 > 45 mmHg.

Causas de Acidosis Respiratoria:

- Depresion del SNC por Dao Craneal, o por medicamentos tales como narcoticos, sedantes o anestesia. - Compromiso de musculos respiratorios (dao medular, Enfermedad neuromuscular o drogas bloqueadoras musculares). - Desordenes Pulmonares como Atelectasia, Neumona, Neumotorax, Edema Pulmonar u Obstruccin Bronquial.

- Embola Pulmonar Masiva

- Hipoventilacin por dolor, dao en toraxica/deformidad, o distencin abdominal. la pared

Manifestaciones en la Acidosis Respiratoria

Manifestaciones Pulmonares:
Disnea. Distress Respiratorio Respiracin Superficial

Manifestaciones del Sistema Nervioso:

Cefalea. Agitacin Psicomotriz Confusin Somnoliencia

Manifestaciones Cardiovasculares:
Taquicardia. Arritmias

DESORDENES ACIDO-BASICO Alcalosis Respiratoria:

Se define cuando existe un pH > 7,45 con una PaCO2 < 35 mmHg.

 Causas de Alcalosis Respiratoria:

- Respuesta Fisiolgica, tales como Ansiedad o miedo. - Dolor. -Demanda incrementada del metabolismo, como fiebre, sepsis, embarazo, tirotoxicosis. - Medicamentoso, tales como estimulantes respiratorios

Manifestaciones en la Alcalosis Respiratoria

Manifestaciones cardiovasculares: Arritmias Manifestaciones del Sistema Nervioso: Cefalea leve. Adormecimiento Parestesia (hormigueo) Confusin Visin Borrosa Diaforesis (sudoracin) Espasmos Tetnicos de manos y pies.

DESORDENES ACIDO-BASICO Acidosis Metablica:

Se define cuando existe un pH < 7,35 con una HCO3 < 22 mmHg.

 Causas de Acidosis Metablica: - Disminucin del HCO3 : Diarrea y Fistula intestinal - Aumento de Acido: Falla Renal Cetoacidosis Diabtica Metabolismo Anaerobico Inanicin Intoxicacin por Salicilatos.

Manifestaciones en la Acidosis Metablica

Manifestaciones del Sistema Nervioso Central : Cefalea. Confusin Agitacin que puede progresar a letargia, estupor y como Respiracin de Kussmaul Manifestaciones Cardiologicas: Arritmias Otras manifestaciones: Calor. Rubicundez Nausea Vomitos

DESORDENES ACIDO-BASICO Alcalosis Metablica:

Se define cuando existe un pH > 7,45 con una HCO3 > 26 mmHg.

 Causas de Alcalosis Metablica:

- Por exceso de lcalis: Ingestin de Anticidos Uso excesivo de Bicarbonato Uso de Lactato (Dilisis). - Por perdida de cidos: Vmitos Aspiraciones Gstrica. Hipocloremia Exceso de Diurticos Niveles Aumentado de Aldosterona.

Manifestaciones en la Alcalosis Metablica

Manifestaciones Neurolgica: Mareo Letargia Desorientacin Convulsiones Coma Manifestaciones Musculoesqueltica: Debilidad. Agitacin muscular Calambres musculares Tetania. Otras Manifestaciones: Nausea. Vmitos Depresin Respiratoria.

Componentes de la gasometria arterial

pH: PCO2: HCO3: PaO2: EB: SatO2: 7,35 a 7,45 35 a 45 mmHg 22 a 26 mmHg 80 a 100 mmHg -2 a +2 mEq/L 95% a 100%

Pasos para una interpretacin de Gasometra Arterial

Paso 1: Evaluar el pH determinar si la sangre esta en un rango normal, acidtico o alcaltico. si es > 7.45 la sangre es Alcaltica. Si es < 7,35 la sangre esta Acidtica

Pasos para una interpretacin de Gasometra Arterial

Paso 2: Determinar si el problema primario es por causa Respiratoria o Metablica: Observamos el valor del PCO2 Si el pH disminuye < 7,35 el PCO2 debera elevarse > 45 mmHg. Regla: Si el pH y el PaCO2 se dirigen en direccin opuesta, el problema es de naturaleza principalmente Respiratoria.

Pasos para una interpretacin de Gasometra Arterial

Paso 3: Finalmente Determinar el valor del HCO3.

Recordar que con un problema metablico, normalmente si el pH aumenta, el HCO3 debera incrementarse tambin. Regla: Si el pH y el PaCO2 se dirigen en la misma direccin , el problema es de naturaleza principalmente Metablica.

Trastorno Gasomtrico Primario

pH Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica normal PaCO2 HCO3 normal normal

Acidosis Metablica

normal

Ejemplo 1:
Usuaria de 45 aos, femenino ingresada por asma severa, con disnea, de tres horas de evolucin. Su gasometra es: pH: 7,22 PaCO2: 55 HCO3: 25

 Seguir los pasos: 1. Evaluar el pH: Est bajo (VN: 7,35-7,45), as, hay una Acidosis. 2. Evaluar el PaCO2: Est elevado (VN: 35-45) y se dirige en direccin opuesta al pH. 3. Evaluar el HCO3: Est en rango normal (22 a 26)

pH Acidosis Respiratoria

PCO2

HCO3 normal

Ejemplo 2:
Usuaria de 55 aos, masculino ingresado por obstruccin intestinal recurrente, con vmitos intratable en las ultimas 4 horas, a pesar de recibir antihemeticos. Su gasometra es: pH: 7,50 PaCO2: 42 HCO3: 33

 Seguir los pasos: 1. Evaluar el pH: Est alto (VN: 7,35-7,45), asi, hay una Alcalosis. 2. Evaluar el PaCO2: Est normal (VN: 35-45). 3. Evaluar el HCO3: Est en alto(22 a 26) y se dirige en la misma direccin que el pH.

pH Alcalosis Metablica

PCO2 normal

HCO3

Compensacin Gasomtrica
Cuando ocurre una alteracin Acido-Base el organismo trata de compensar esa alteracin. Los pulmones y los Rin son los buffer principales que intenta compensarlo.

Un paciente puede tener una gasometra descompensada, parcialmente compensada o completamente compensada.

Determinacin de una Compensacin Parcial

Paso 1: Evaluar el pH. determinar si la sangre esta en un rango acidtico o alcaltico. Paso 2: Evaluar el PCO2. En un estado descompensado, el pH y PCO2 se mueven en direccin opuesta lo que indica un problema principalmente respiratorio.

Paso 2: (continuacin) Pero el pH y el PaCO2 se mueven en la misma direccin el problema primario fue metablico. El pulmn acta como buffer. Hay un desorden metablico compensacin parcial respiratoria.

Paso 3: Evaluar el HCO3. En una muestra no compensada el pH y el HCO3 se dirigen van en la misma direccin. Si esto no ocurre el trastorno es respiratorio y el rin acta como buffer para compensar.

Estado Parcialmente Compensado

pH Acidosis Respiratoria

PaCO2

HCO3

Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Estado Completamente Compensado

pH Acidosis Respiratoria
Normal, pero <7.40 Normal, pero >7.40 Normal, pero <7.40 Normal, pero >7.40

PaCO2

HCO3

Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Ejemplo 3:
Usuaria de 45 aos, ingresada con IRC, Para realizar dilisis. Con resultados gasomtrico: pH: 7,32 PaCO2: 32 HCO3: 18

 Seguir los pasos: 1. Evaluar el pH: Est bajo (VN: 7,35-7,45), as, hay una Acidosis. 2. Evaluar el PaCO2. Est bajo (VN: 35-45) y se dirige en la misma direccin al pH, esto indica que el desorden es principalmente metablico y el pulmn acta de buffer. 3. Evaluar el HCO3. Est bajo (22 a 26) y van en la misma direccin del pH, confirmando un problema metablico.
pH Acidosis Metablica PCO2 HCO3

Ejemplo 4:
Usuaria de 55 aos, con EBPOC ingresado para intervencin quirurgica, Su gasometra es: pH: 7,35 PaCO2: 48 HCO3: 28

 Seguir los pasos: 1. Evaluar el pH: Est en un rango Normal, pero en el lado neutral bajo (<7.40) 2. Evaluar el PaCO2: Est Alto, se esperara que el pH y la PaCO2 se muevan en direccin opuesta si el problema es principalmente respiratorio. 3. Evaluar el HCO3: Est en alto, normalmente debera moverse en la misma direccin, pero no es as por lo que se confirma que el desorden es respiratorio y el rin est compensando
pH Acidosis Respiratoria
Normal, pero <7.40

PCO2

HCO3

Ejemplo 5:
Usuaria con ileo paralitico, ingresa con nauseas y vmito, se le coloco SNG las ultimas 24 horas, Su gasometra es: pH: 7, 43 PaCO2: 48 HCO3: 36

 Seguir los pasos:

1. Evaluar el pH: Est normal hacia el lado neutral alto (>7.40) 2. Evaluar el PaCO2: Est Alto, se esperara que el pH y la PaCO2 se muevan en direccin opuesta, en este caso se mueven en la misma direccin, el trastorno es principalmente metablico y el pulmn acta como buffer reteniendo CO2 3. Evaluar el HCO3: Est en alto, normalmente debera moverse en la misma direccin del pH, lo cual si ocurre aqu, confirmando el trastorno metablico.
pH Alcalosis Metablica
Normal, pero >7.40

PCO2

HCO3