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Condutas Gerais

nivaldof@gmail.com 08007226001, 2717-0148 e 2717-0521 R.4

Nivaldo Francisco da silva Filho

Manter o paciente vivo!!!

TRATAMENTO
Principios bsicos do tratamento:

Manuteno de funes vitais


Reanimao cardiorrespiratria
Tratamento das convulses Correo de distrbios hidroeletrolticos, etc.

Agente qumico
Dose

Exposio Ingresso ao organismo

Toxocintica: Absoro Distribuio Biotranformao Eliminao

Toxodinmica: Interao do agente quimico-receptor, Com o rgo alvo

Efeito

BASES DO TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO


EXPOSIO
Lavar pele e olhos - Diluio - mese - LG - Carvo Ativado-Catrticos Remoo intestinal

ABSORO
Quelantes - Antdotos Imunoterapia Mltiplas doses de Carvo Ativado Remoo Extra-corprea

CIRCULAO

Inibidores metabolismo (ex: etanol, 4-MP)

METABOLIZAO
Detoxificao (ex: NAC, tiosulfatos)

ELIMINAO

RGO ALVO

O2, Azul de metileno Oximas Receptores: Naloxona,Flumazenil, Atropina Tratamento sintomtico

EFEITO TXICO

DESCONTAMINAO

Preveno da absoro e de leso de txicos

DESCONTAMINAO
Medidas teraputicas destinadas a: Diminuir a exposio a txicos/toxinas Prevenir a leso Reduzir a absoro

Uma decontaminao precoce previne a leso e a absoro e pode salvar a vida do paciente.
IPCS Antidote Series, Vol IX AAPCCT/EAPCCT Position Statements

PROCEDIMENTOS DE DESCONTAMINAO

DIMINUIR A EXPOSIO AO TOXICO

FAVORECER A ELIMINAO

REDUZIR A ABSORO

PROCEDIMENTOS

DESCONTAMINAO CUTANEA

DESCONTAMINAO CUTNEA
Lavar imediatamente: gua e sabo Cuidados com a tcnica: Remoo da roupa contaminada Lavar cabelos, unhas e pregas cutneas Lavagem prolongada

Ateno: proteo pessoal


durante o procedimento.

DESCONTAMINAO OCULAR

Manter os olhos abertos e usar anestsicos locais. Retirar lentes de contato

Irrigar com gua a baixa presso durante 30 min ou mais. Deve ser imediata!!!!

DESCONTAMINAO OCULAR

Encaminhar ao oftalmologista

DILUIO / NEUTRALIZAO Diluio


S imediata a ingesto de lcalis ou cidos fracos NO - cidos concentrados NO - sustncias custicas Outros: hidrocarbonetos, oxalato...
Administrar gua ou leite (paciente consciente - CUIDADOS)

Neutralizao
No realizado na prtica reao

exotrmica

A neutralizao de cidos e lcalis usando solues de lcalis e cidos respectivamente NUNCA est indicado.

MTODOS DE DESCONTAMINAO GASTRO-INTESTINAL


Opes : mese Lavado gstrico Carvo ativado Catrticos Retirada endoscpica/cirrgica

INDUO DE MESE

Mtodo no invasivo, simples, no necessita hospitalizao;


INDICAES: Ingesto recente de dose txica de uma sustancia no corrosiva nem voltil, em um paciente consciente.

INDUO DE MESE

CONTRA-INDICAES
Depresso SNC, Risco de convulso Instabilidade hemodinmica Menores de 6 meses Idosos ou pacientes debilitados Ingesto de: custicos e corrosivos; hidrocarbonetos. Observaes

INDUO DE MESE
Tcnicas Frmacos
Apomorfina Ipeca

Detergente neutro

gua morna com sal


Mtodo mecnico

ESVAZIAMENTO GSTRICO

LAVADO GSTRICO
Nunca fora do hospital! Pessoal experiente Paciente cooperante Observaes

Posio: lateral esquerda Intubaao orotraqueal (se necessrio) Sonda nasogstrica de bom calibre

LAVADO GSTRICO
CONTRA-INDICAES
Via area no protegida Ingesto de hidrocarbonetos, custicos e corrosivos, Cirurgia GI recente Instabilidade clnica

CARVO ATIVADO

CARVO ATIVADO
Adsorve as molculas diminuindo sua
absoro GI

CA obtido por aquecimento a altas


temperaturas.

rea: 950 m2/g a 2000 m2/g (podendo chegar


a 3.500 m2/g )

INDICAES:
Ingesto de dose txica de substncia que seja adsorvida pelo CA, em paciente consciente, ou com proteo das vias areas.

COMPLICAES

Broncoaspirao Vmito

Efeitos adversos
Constipao Ocluso intestinal

CARVO ATIVADO
CONTRA-INDICAES
Via area no protegida Risco de broncoaspirao Risco de perfurao ou hemorragia Se for necessria EDA Ingestes de cidos ou lcalis Alcool, Hidrocarbonetos, Metais...

CATARTICOS
Administrao oral ou por sonda nasogstrica de: Osmticos
Lactulosa Manitol Sorbitol

Salinos
Fosfato de sodio (ou sulfato) Citrato de magnesio (ou sulfato)

INDICAO

PROCEDIMIENTOS ENDOSCPICOS
INDICAES Diagnstico e avaliao de leses digestivas Retirada de: Pilhas e Baterias Drogas ilcitas MUITO CUIDADO!! (podem

abrir ou romper facilmente)

Outros objetos

PROCEDIMENTOS CIRRGICOS

MTODOS PARA AUMENTAR A ELIMINAO


Hemodilise Dilise peritoneal (no efetiva) Diurese forada Manipulao do pH urinrio Alcalinizao urinria Acidificao urinaria (no efetiva) Doses repetidas de carvo ativado

DIURESE FORADA

Volume e/ou Diurticos - Furosemida

ALCALINIZAO URINRIA

pKa - pH em que a sustncia est 50% ionizada (polarizada) e 50% no ionizada (no polarizada) As membranas celulares so relativamente impermeveis s substncias ionizadas (polarizadas). Aumenta a eliminao renal da substncia.

ALCALINIZAO URINRIA
Administrar Bicarbonato - 1 to 2 mEq/kg/h para assegurar um pH urinrio de 7 a 8 Indicaes:
Salicilatos, Fenobarbital, 2,4-D (herbicida)
Riscos: hiperpotassemia, alcalose e hipernatremia.

ACIDIFICAO URINRIA

NO RECOMENDADA

No h evidncia clnica de sua efetividade na eliminao de txicos. Riscos: - pode causar acidose metablica.

MULTIPLAS DOSES DE CARVO ATIVADO

Dilise gastrointestinal. Substncias que fazem o ciclo entero-heptico.

Effect on Half-lfe of phenobarbital of urinary alkalanization and multiple dose charcoal


60 50 40
59,7

Half life 30 (hours) 20 10 0 Control UA

36,23

14,4

MDAC

HEMODILISE
Alguns dos usos principais em Toxicologia

Alcool (metanol) Salicilatos Etilenoglicol Teofilina Fenobarbital Litio.

Obrigado!

Nivaldo Francisco da silva Filho nivaldof@gmail.com 08007226001, 2717-0148 e 2717-0521 R.4

ANTDOTOS

AZUL DE METILENO
Para intoxicao por agentes metahemoglobinizantes

Azul de Metileno - Indicaes


Paciente sintomtico com nveis de metahemoglobina maior que 20% ou quando o compromentimento do transporte de O2 pode ser mais grave (doena
pr-existente - Insuficincia cardaca, etc).
Dose: 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/Kg a 1%)

Atropina

Pralidoxima

Para os asfixiantes qumicos


Gs Sulfdrico e Cianeto
Kit Cianeto
Nitritos Tiosulfato de sdio Hidroxicobalamina O2 a 100%

Clcio
Para corrigir hipocalcemia:
cido fluordrico cido Oxlico Etilenoglicol Antagonistas de canais de Ca

Vitamina K

08007226001, 2717-0148 e 2717-0521 R. 4