LCERAS HERPTICA CRNICAS (CHU).

lceras que se agrandan de manera progresiva, que se presentan en sitios de brotes recurrentes del virus Herpes simple (HSV), con ms frecuencia en la regin perianal, en las nalgas o perioral, caracterizada por dolor y extremos hiperplsicos; su presencia se correlaciona con un estado avanzado de inmunodeficiencia.

Epidemiologa y Etiologa.
Edad. En adultos jvenes. Sexo: El 95% de los hombres homosexuales con SIDA padecen una infeccin latente por HSV. Etiologa. HSV tipo I y II al establecerse la inmunodeficiencia. CHU pacientes con SIDA Otras inmunodeficiencias linfoma / leucemia

Definicin de caso de vigilancia de SIDA La infeccin HSV que causa una lcera mucocutnea que persiste por ms de un mes; o la infeccin por HSV que causa bronquitis, neumonitis o esofagitis con cualquier duracin, son condiciones que definen a SIDA si dicho paciente no presenta otra causa de inmunodeficiencia y no se conoce el estado de anticuerpos contra VIH.

Cuadro clnico.

* HSV previo. * CHU fase tarda en la evolucin de la enfermedad por VIH .

Sntomas Cutneos. lceras dolorosas. lceras anorectales asociadas dolor, constipacin, dolor a la defecacin, tenesmo y, a veces, impotencia, vejiga neurognica. Panadizo herptico asociado con dolor intenso.

Exploracin Fsica.
Tipo. - Lesiones iniciales: vesculas agrupadas en una base eritematosa; se agrandan, se mezclan y se vuelven ulceraciones con un crecimiento continuo. Extremos redondeados, hiperplsicos. - Coalescencia ulceraciones causar lceras lineales en la hendidura intergltea o en el pliegue inguinal. - Base lcera costrosa o hmeda; hasta 10 a 20 cm de dimetro. Palpacin. Muy dolorosa. Forma de la lesin individual. Ovalada o redonda, policclica si se mezclan lceras individuales. Distribucin de las lesin. Perianal y/o rectal, genital, orofacial, digital. Con poca frecuencia, lcera en la cara y perineo de manera simultnea. Esofgica.

Diagnstico y Diagnstico Diferencial

. Sospecha clnica confirmada por la prueba de Tzanck, cultivo de HSV y/o biopsia de la lesin (Clulas epidrmicas gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusin viral intranucleares).

Tratamiento
Sufren superinfeccin bact. Staphilococcus aureus o Streptococcus pyogenes ( antibiticos) Tratamiento tpico. Crema de Aciclovir aplicada cada tres horas. Tratamiento Sistmico. Aciclovir: 200 mg, VO, c/ 4h, 5 a 7 das. Infeccin recurrente, hasta 800 mg 5 veces al da, Infeccin mucocutnea grave, 5 a 10 mg./ Kg IV c/8h. . Para infeccin por HSV resistente a Acilcovir: Foscarnet (Fosfonoformato trisdico), IV, 50 mg / Kg. c/ 8 h o Vidarabina, IV, 10 mg/Kg/da.

Evolucin y Pronstico.
Inmunodeficiencia, recurrencias de infeccin por HSV puede no sanar de manera espontnea, ni dosis bajas orales Aciclovir; vuelven persistentes, progresivas durante meses Las erosiones que ocurren en los sitios usuales se agrandan y profundizan, formando lceras dolorosas con mrgenes elevados. Sino se tratan, pueden volverse confluentes, abarcando la mitad de la cara o volvindose circunferenciales alrededor del ano. lceras perianales crnicas; asociarse con colitis herptica y estn asociados defecacin dolorosa y diarrea. CHU que no responden al Aciclovir se deben evaluar con respecto a la presencia de virus resistentes. Infeccin cepas resistentes al Aciclovir causa ulceraciones progresivas crnicas; se agrandan de manera persistente y/o continua a pesar del tratamiento oral e intravenoso con Aciclovir; hasta 30.0 cm de dimetro y estn asociadas con gran morbilidad y dolor intenso. La infeccin por HSV puede diseminarse por va hematgena y causar hepatitis, neumonitis y encefalitis. La diseminacin a la piel est caracterizada por un nmero variable de vesculas agrupadas que se erosionan con rapidez y forman costras, presentes en el tronco y extremidades.

MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA ENFERMEDADES INDICADORAS DE SIDA LORETO 1983 OCTUBRE 2004
Enfermedades Indicadoras de SIDA SINDROME DE CONSUMO TBC PULMONAR CANDIDIASIS ESOFAGICA TBC DIARREA CRONICA CANDIDIASIS N 321 44 35 23 22 21 % 64.3 8.8 7.0 4.6 4.4 4.2

TOXOPLASMOXIS CEREBRAL
NEUMONIA POR NEUMOCITIS CARINI INFECCION POR HERPES SIMPLE CD4 MENOR 200 CRIPTOSPORIDIASIS

9
8 6 3 2

1.8
1.6 1.2 0.6 0.4

NEUMONIA RECURRENTE
SARCOMA DE KAPOSI CRIPTOCOCOSIS ESTRAPULMONAR MENINGIA TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

2
1 1 1

0.4
0.2 0.2 0.2

ENFERMEDADES INDICADORES DE SIDA - LORETO 1983-2005

350 300 250 200 150 100 50 0 N
NUMERO DE CASOS Y PORCENTAJES

ENFERMEDADES INDICADORAS

SINDROME DE CONSUMO CANDIDIASIS ESOFAGICA DIARREA CRONICA TOXOPLASMOXIS CEREBRAL INFECCION POR HERPES SIMPLE CRIPTOSPORIDIASIS SARCOMA DE KAPOSI TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

TBC PULMONAR TBC CANDIDIASIS NEUMONIA POR NEUMOCITIS CARINI CD4 MENOR 200 NEUMONIA RECURRENTE CRIPTOCOCOSIS ESTRAPULMONAR MENINGIA

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL ALEXANDER VON HUMBOLTH. PATOLOGIA Herpes zoster Condiloma acuminado Dermatitis atpica % 80-90 80 60

Acarosis
Criptocococis Sarcoma de KaposI

60
30 20-30

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL ALEXANDER VON HUMBOLTH.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Herpes zoster Dermatitis atpica Cryptocococys

Condiloma acuminado Acarosis Kaposy