CISTICERCOSIS Y NEUROCISTICERCOSIS

Dra. Martha Crdenas Elas

CISTICERCOSIS
La teniasis y la cisticercosis ocasionada por

Taenia Solium, son problemas de Salud Pblica. Prevalecen en reas rurales y urbanas, donde se asocian a las prcticas tradicionales de crianza de cerdos, malas condiciones sanitarias e higinicas , ignorancia y pobreza.

 La cisticercosis se encuentra en frica, Asia

y Latinoamrica: Mxico y Brasil frecuencias ms altas. La contribucin que tiene la cisticercosis humana en las tasas de morbilidad y mortalidad es el resultado del desarrollo del cisticerco en el sistema nervioso central, lo que frecuentemente causa discapacidad fsica y en ocasiones la muerte.

Cisticercosis por Taenia solium

Principal causa de epilepsia de origen tardo

en pases en desarrollo (en el mundo?). Produce importantes prdidas econmicas a los campesinos Endmica (hiperendmica?) en la mayora de pases en desarrollo no musulmanes.
Cualquier sntoma neurlogico, principalmente

crisis epilpticas de debut tardo o Cisticercosis ocular.

Recordando el Ciclo
Human (Hospedero Definitivo) o
Ingestin de cerdo infectado, mal cocido: Teniasis

Ingestin de huevos de T. solium por contaminacin fecal: Cisticercosis Humana

Ingestin de huevos o Cerd progltidos de T. solium: (Hospedero Intermediario)Cisticercosis Porcina o

CISTICERCOSIS.CICLO BIOLGICO Y CARACTERSTICAS

Taenia solium es un cstodo zoontico

cuyo hospedero definitivo es el hombre, albergando la forma adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario normal es el cerdo, albergando la forma larvaria o cisticercosis. No hay otro hospedero definitivo natural.

Por el contrario, la forma larvaria o

cisticercosis puede afectar adems del cerdo, al hombre y a otros mamferos como perros y osos. La cisticercosis humana es una causa frecuente de epilepsia y otros sntomas neurolgicos en el Per y la mayora de pases en desarrollo.

II. TENIASIS
El gusano adulto (teniasis intestinal) se desarrolla

luego de la ingesta de carne de cerdo infectada con cisticee insuficientemente cocida. Las larvas o cisticercos son expuestos a los jugos intestinales y secreciones en el proceso de digestin, evaginan (sacan la cabeza o esclex), y se fijan a la mucosa del intestino. El cuello, la porcin que sigue al extremo ceflico, y a medida que van alejndose del esclex y se diferencian sexualmente.

Se consideran usualmente tres categoras:

Progltido inmaduro, Progltido maduro, con el aparato genital claramente diferenciado, progltido grvido ,lleno de huevecillos. Los progltidos de T. solium son blanquecinos y pequeos, de aproximadamente un centmetro por lado, y usualmente son excretados con las deposiciones.

Los huevos de T. solium son redondos, miden

aproximadamente 50 micras. Recientemente se han publicado tcnicas de biologa molecular y una de histologa bsica que permiten un diagnstico de especie utilizando partes de progltidos, huevos, o material contaminado. La sensibilidad del examen parasitolgico de heces en teniasis por T. solium es baja, por lo que la introduccin de tcnicas inmunolgicas para la deteccin de antgeno parasitario en heces (deteccin de coproantgeno por ELISA) prcticamente duplica la deteccin de casos.

Huevo de Taenia solium, tamao aproximado 50 micras.

 La infeccin con la forma larvaria o cisticercosis es un problema de salud pblica en la mayor parte del mundo. La cisticercosis humana es producida por la ingesta de huevecillos de T. solium, usualmente en el portador de una tenia adulta o en alguien de su ambiente cercano. Se tenda a implicar el riego con aguas servidas y la ingesta de vegetales corto como fuentes de contaminacin, pero la evidencia epidemiolgica no apoya esta.

Luego de ser ingeridos, la envoltura de

los huevos es disuelta y los embriones son liberados en el intestino delgado, atraviesan la mucosa intestinal activamente, y llegan al torrente sanguneo a travs del cual son transportados a los diversos tejidos del organismo.

CUADRO CLINICO
No es acentuado y no existe un cuadro tpico. La expulsin de progltidas, que se presentan 2 a 3 meses despus de la infeccin, es uno de los pocos signos caractersticos. Molestias psicofuncionales como nauseas, dolor

abdominal, cefaleas, debilidad, constipacin o diarrea, prurito nasal y anal.

Vision Clsica de la Neurocisticercosis

Clnica descrita desde el siglo XIX Agresiva, progresiva, letal Epilepsia e hipertensin endocraneana Sntomas ocurren aos despues de la infeccin

(soldados ingleses) Quiste Granuloma

Calcificacin

Quistes Intraparenquimales

Cisticercosis Masiva No Encefaltica

Diagnstico: TAC o RM y serologia

Serologa Western Blot
Introducido en 1989 Muy sensible y especfico

Puede haber calcificaciones en msculo

Diagnstico de Teniasis
Microscopa Poco sensible Varia dia a dia Sedimentacin / bastante muestra Deteccin de Antgeno en Heces Aparentemente detecta 2 a 3 veces ms casos que microscopa

CISTICERCOSIS TRATAMIENTO
Las drogas efectivas para el tratamiento de la teniasis son dos,

niclosamida y praziquantel. Dosis niclosamida 2 gr por va oral, en una sola toma (1 gramo en nios). Deben darse las tabletas deshechas para evitar que pasen sin disolverse. Se sugiere administrar una purga 2 horas despus, para precipitar la expulsin del gusano. Praziquantel , dosis : 5 o 10 mg/Kg, en una sola toma, pero presenta el riesgo de desencadenar sntomas neurolgicos en los casos que pudieran tener quistes viables en el cerebro. Por esta razn la niclosamida (que no se absorbe de la luz intestinal) es considerada la droga de eleccin.

Esquemas de Consenso NCC

ABZ + esteroides. Consenso si son de 5 a 50 cysts,

limites arbitrarios
Alternativa: manejo expectante y sintomatico.

En calcificadas no usar ABZ ni Rp.

CISTICERCOSIS Prevencin y Control

Higiene personal y preparacin de alimentos.
Evitar la ingesta de carne de cerdo poco cocida

(excepto :granjas tecnificadas.) El control de la infeccin solo se ha obtenido Europa y Norteamrica gracias al desarrollo, provisin de agua potable, y mejora de las instalaciones sanitarias. Per (Cysticercosis Working Group in Peru 1993), donde los campesinos evaden el camal y utilizan sistemas de comercio informal para evitar la confiscacin de las carcasas infectadas.

 Medidas de intervencin como el tratamiento

masivo de humanos con niclosamida, el tratamiento masivo de cerdos con oxfendazole, o educacin sanitaria, se han aplicado con xito transitorio pero no han demostrado ser sostenibles a largo plazo. Varios grupos en el mundo estn abocados al desarrollo de una vacuna para la cisticercosis porcina, que podra convertirse en un instrumento de gran utilidad para el control en zonas endmicas.

Comunidades Endmicas
10 a 18% de la poblacin en zonas endmicas puede tener calcificaciones cerebrales
Aparentemente la mayora no tiene sntomas.

Puede ser la mayor causa de morbilidad en neurocisticercosis

Puede ser una causa importante de morbilidad

neurolgica en zonas endmicas