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CLASSIFICAO DOS TUMORES CEREBRAIS

Ricardo Baeta Ago/2010

INTRODUO

Tumores cerebrais primrios


Linfoma primrio do SNC

Tumores cerebrais secundrios (so os mais comuns)


Malignidade/benignidade

CLASSIFICAO HISTOPATOLGICA

Tumores primrios so classificados conforme predomnio do tipo celular e pela presena ou ausncia de padres de caractersticas patolgicas Rudolf Virchow foi o primeiro a introduzir o termo glioma em 1860

1926 Bailey e Cushing primeira grande classificao dos tumores cerebrais Reconheciam que os tumores eram compostos de populaes heterognias de clulas, e os classificava com base na morfologia e na presumida histognese do tipo de clula predominante

1949 Kernohan e cols Aspectos histopatolgicos diferentes no representam tipos distintos de tumores, mas sim graus variveis de diferenciao histolgica Graus de 1 a 4 Verificou estreita relao entre a gradao tumoral, idade e sobrevida Entretanto, nos astrocitomas grau 1, estavam includos tanto os fibrilares quanto os pilocticos, duas leses com comportamento biolgico e prognstico diferentes. Alm disso, a classificao igualava as variantes mais malgnas, no tendo critrios claros para diferenci-las

1950 Ringertz Sistema baseado na observao de que clulas cerebrais diferentes do origem tipos histolgicos distintos de tumores cerebrais. O sistema substituia os nmeros, como na de Kernohan, por letras, e colocando todos os GBMs em um grau de malignidade. Desta forma, os astrocitomas fibrilares foram subdivididos em astrocitoma, leso intermediria e GBM.

1981 The St. Anne-Mayo system Baseado na presena ou ausncia de quatro critrios: atipia nuclear, mitoses, proliferao celular endotelial, e necrose.
1979 OMS Classificao abrangendo todos os tumores do SNC, baseada no tecido embrionrio de origem

O sistema de classificao da OMS combinou a nomenclatura do tumor com um sistema de graduao, tornando, dessa forma, o diagnstico histolgico atual diretamente relacionado a graduao histolgica do tumor

Gliomas, meningiomas, e tumores embrionrios so responsveis por mais de 95% dos tumores primrios intracranianos

GLIOMAS
80% dos tumores malignos do SNC Derivado das clulas da glia (astrcitos, oligodendrcitos, e clulas ependimrias) TUMORES ASTROCTICOS: A classificao atual da OMS identifica trs nveis de tumores astrocticos baseados na histopatologia

ASTROCITOMAS: Existem tumores astrocticos de baixa graduao ou gliomas com celularidade aumentada e atipia, porm sem mitoses, proliferao endotelial, ou necrose. Exemplos desses gliomas com graduao 1 e 2 incluem astrocitomas piloctico e astrocitomas difuso

ASTROCITOMAS ANAPLSICOS: Apresentam mitoses, porm sem proliferao endotelial ou necrose. So considerados grau 3.

GLIOBLASTOMAS: So astrocitomas grau 4 com alta atividade mittica, proliferao endotelial e necrose

Astrocitomas difusos, subtipo histolgico mais comum, subdividido em 3 tipos fibrilar, protoplasmticos, e gemistocticos formas mistas podem ocorrer. Os astrocitomas pilocticos tendem a ocorrer em crianas e adultos jovens. Predileo pelos hemisfrios cerebelar. O prognstico varia muito,independente da histologia.

TUMORES OLIGODENDROGLIAIS: Aspecto de ovo frito (halo perinuclear com clulas ao redor) e tela de galinheiro (ramificao capilar)

Sistema de graduao da OMS reconhece categorias separadas de oligodendrogliomas e oligodendrogliomas anaplsicos (malgno) Os malgnos so caracterizados por celularidade aumentada, alta taxa mittica, e pleomorfismo. Quando estes tumores manifestam proliferao endotelial e/ou necrose, so geralmente considerados glioblastomas

TUMORES OLIGODENDROGLIAIS E ASTROCTICOS MISTOS: Oligodendrogliomas e astrocitomas no so exclusivos recprocamente. Alguns tumores tm reas mais sugestivas de oligodendrogliomas e outras reas parecidas com astrocitomas. Consequentemente, tanto oligoastrocitomas e oligoastrocitomas anaplsicos so bem reconhecidos

TUMORES EPENDIMAIS: Ependimomas so originrios de clulas ependimais que revestem o sistema ventricular. Geralmente so considerados tumores low grade. Alta celularidade e a presena de mitoses garantem a designao ependimoma anaplsico

MEDULOBLASTOMAS
So pouco diferenciados, constitudos por clulas pequenas, com citoplasma muito escasso lembrando linfcitos, mas os ncleos so ovalados. Tipicamente em crianas, no teto do quarto ventrculo Tumores histologicamente idnticos podem surgir em qualquer local do crebro (pineoblastomas, neuroblastomas, ependimoblastomas) OMS Tumores embrionrios

MENINGIOMAS
Origem nas clulas menigoteliais da aracnide Assim como os gliomas, apresentam graus variveis de malignidade (bengno, atpico, e malgno ou anaplsico) Meningiomas atpicos apresentam atividade mittica aumentada, ou trs ou mais dos seguintes achados: celularidade aumentada, clulas pequenas com ncleo grande, nucleolo proeminente, crescimento em camadas (aspecto em redemoinho), e focos de necrose Meningiomas anaplsicos: achados francos de malignidade