TRAUMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

INT: REQUEJO VILLEGAS ROSA YANET.

OBJETIVOS
Reconocer la gravedad del TVM Importancia de su prevencin Manejo por el mdico general

INTRODUCCON
-Cualquier lesin traumtica del raquis y de la medula espinal que resulta de algn grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

-Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC tienen lesin de columna asociada.

25% de los pacientes con una lesin de columna cervical, tiene cuando menos un TEC moderada.

ANATOMA
o COLUMNA VERTEBRAL:
oFx:soporta el peso del individuo en posicion erecta. oComponentes: -vertebras,ligamentos,musc. paravertebrales. -medula,meninges,LCR. -Raices raquideas.

EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. C5 sobre deltoides C6 dedo medio C7 pulgar C8 meique T4 pezn T8 v apndice xifoides T10 ombligo T12 snfisis del pubis L4 superficie medial de la pierna L5 espacio entre 1 y 2 dedo S1 borde lateral de pie S3 tuberosidad Isquitica S4 Y 5 regin peri anal

MIOTONOS

Cada nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.

MIOTONOS
C5 - Deltoides C6 - extensores de la mueca C7 - extensor de codo --trceps C8 - flexores de dedo medio F. profundo de los dedos T1 - abductores del meique ---Abductor propio del 5 dedo L2 - flexor de la cadera psoas iliaco L3 - extensores de la rodilla --cudriceps L4 - dorsiflexores del tobillo tibial anterior L5 - extensores del 1 dedo del pie S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo

CLASIFICACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

PUNTUACIN 0 1 RESULTDO DEL EXAMEN parlisis total contraccin visible o palpable

2 3
4 5 NT

eliminando gravedad contra gravedad

completo pero < fuerza fuerza normal no examinable

ETIOLOGA
Accidentes de transito : colisin /atropellamiento Violencia Cadas Deportes Trauma penetrante

MECANISMO DE PRODUCCION

MECANISMO DE PRODUCCION

MECANISMO DE PRODUCCION

FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIA: RESULTA DE LA TRANSFERENCIA DE ENERGIA MECANICA (DISRUPCION ANATOMICA O FUNCIONAL) LESION SECUNDARIA : POR

hipoxia Y FSM
ISQUEMIA MEDULAR

CAUSAS DE DISMINUCION DEL FSM: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION MEDULAR (PPM) REDUCCION DEL DIAMETRO DEL CANAL RAQUIDEO

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA MDULA ESPINAL

Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo a:
Nivel: es el segmento mas caudal con funcin motora y sensitiva conservada en forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadriplejia, y por debajo en paraplejia. Gravedad neurolgico: incompleta Cuadriplejia completa. dficit paraplejia y completa; incompleta y del

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA MDULA ESPINAL

Sndromes Medulares:
SNDROME MEDULAR CENTRAL:
Mecanismo: hiperextensin con canal estrecho(ancianos). accidente de transito o cadas hacia adelante. El mas comn 75 % posibilidad de recuperarse Recuperacin secuencial: 1 MMII; 2 funcin vesical; 3 MMSS; 4 manos.

SNDROME MEDULAR CENTRAL:

Presentacin clnica:
Motor:Perdida del poder motor de Las extrem.superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales.

Sensitivo:nivel sensitivo debajo de la lesion. Hallazgos mielopaticos: disfuncion

esfinteriana(retencion urinaria).

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA MDULA ESPINAL

S. MEDULAR ANTERIOR:

Debe: infarto medular en el territorio

de la arteria espinal anterior.
Peor pronostico
Debido a la compresin o flexin del canal medular o hernia discal traumtica.

S. MEDULAR ANTERIOR:
presentacin clnica: Paraplejia Disociacin siringomielica: perdida de la sensacin de dolor y temperatura(lesion espino-talamica),con preservacion de la fx columna posterior.

Sndrome medular posterior:

*El menos frecuente Provoca dolor y parestesias en el cuello, miembros superiores.

SNDROME DE BROWN SEQUARD:

debe:Hemiseccion de la medula Resultan de heridas penetrantes. Mejor pronostico

Clinica : H.ipsilaterles:perdida motora y

propiocepcion.
H.contralaterales:perdida de la sensacion de dolor y temperatura.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Luxacin Atlanto-occiptal
- Se considera una lesin fatal, ya que se asocia a lesin severa del bulbo. - Es ms frecuente en nios debido a inmadurez osteoligamentaria de la charnela occipito-cervical.
FIGURA 1: Dislocacin occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separacin occipital-atlas.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fractura del Atlas (C-1)
o Representan 5%

o 40% asociado con fractura del axis (C-2); o La fractura ms comn es por estallamiento FRACTURA DE JEFFERSON

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar tambin uno de los trazos de fractura (flecha)

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Subluxacin Rotatoria de C-1
o Mayor frecuencia en nios; o Puede ocurrir despus del trauma,inf.vias resp.altas o en artritis reaumatoide. o El paciente se observa con una tortcolis. o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotacin, debe ser inmovilizado.

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fratura de Axis (C-2)
o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una radiografa lateral de la columna cervical. - Tipo I: Afecta punta del odontides. - Tipo II: Ocurre a travs de la base. - Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis. o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una extensin forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con inmovilizacion externa.
FIG. 3: Fractura de Odontides tipo 1 FIG 5: Fractura de odontoides tipo 3

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
o Una fractura de C-3 es poco comn, pero el sitio mas comm en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexin y extensin de la columna vertebral. o El patrn de lesin ms frecuente es fracturas del cuerpo vertebral

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
Lesiones en cua por compresin anterior Lesiones por estallamiento
Sobrecarga axial Fractura son estable Compresin axial vertical real Inestable
Fracturas transversas del cuerpo vertebral Se asocia a lesiones retroperitoniales y abdominales Inestable Flexin extrema o a un traumatismo cerrado Raras en regin toracica y lumbar Inestable Defict completa .

Fractura de Chance

Fracturas-luxaciones

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Fracturas de la Unin Toracolumbar (T-11 a L-1)
o Combinacin de hiperflexin y rotacin asociado a cada de altura y uso cinturon de seguridad; Son inestables.
o Una lesin a este nivel produce disfuncin vesical e intestinal y disminuye la sensibilidade y la fuerza de las extremidades inferiores.

fratura exploso T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento da distncia interpedicular (marca de linhas pedculos T11 a L1). (B) radiografia lateral mostra compresso vertebral e convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Lesiones Penetrantes
o Ms frecuentes causadas por arma de fuego o por arma blanca. o Si la lesin pasa a travs del canal vertebral ocurre dficit neurologico completo. o Las lesiones de la medula son generalmente estables, a menos que o proyectil destruya una porcin de la vertebra.

EVALUACIN RADIOLGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
o Diagnosticar fracturas o HUESOS : o ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio pre vertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apfisis espinosas o Identificar lesiones asociadas o Disminucin del canal vertebral

Indicada en los pacientes

politraumatizados con dolor en la lnea media del cuello,

dolor a la palpacin, dficit

neurologico o alteracin del nivel de conciencia.

COLUMNA CERVICAL

MANEJO GENERAL
Inmovilizacion Liquidos intravenosos
Monitoreo de PVC Cateter urinario Sonda NG

Medicamentos
Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal. - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar, hemorragia digestiva, pancreatitis.

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