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FISIOLOGA RENAL
Funciones de los riones
8.- rgano del sistema retculoendotelial. 9.- Controlador de la tensin arterial.
31/07/2012
Glomrulo:
Red capilar donde se filtra el plasma.
Arteriola Eferente:
Lleva sangre desde el glomrulo a los capilares peritubulares.
GLOMERULO
TCP TCD
ASA DE HENLE
La Nefrona
Aparato yuxtaglomerular
AA AE
Barrera Hemato-Urinaria
Capilar glomerular: En endotelio, Mb membrana basa (ld lmina densa, Ire lmina rara externa, lri lmina rara interna) P Podocito, p pedicelos, flechas diafragmas de las hendiduras de filtracin, U espacio urinario.
podocitos
FORMACIN DE LA ORINA
Filtracin al fluir la sangre por el glomrulo. Reabsorcin transporte de solutos y agua a travs de las clulas tubulares, del tbulo al lquido intersticial. Secreccin, desde el lquido intersticial al los tbulos.
FILTRACION GLOMERULAR
Glomrulo acta como membrana semipermeable. Filtrado Libre de Protenas Cambio de la composicin en los tbulos por la absorcin y secrecin de agua y sustancias.
TFG=Kf([Pc-Pb]-[Oc-Ob])
La presin hidrosttica capilar favorece la filtracin, y la presin onctica capilar la dificulta. Presin hidrosttica en la cpsula = 15 mmHg
SECRECIN TUBULAR
SECRECIN TUBULAR
El tbulo proximal secreta en forma activa un gran nmero de aniones y cationes orgnicos, endgenos y exgenos. Membrana basolateral: transportadores activos para los aniones en la membrana basolateral de las clulas epiteliales tubulares que constituyen la etapa limitante del ritmo en el transporte global.
Membrana apical: secretados a la luz del tbulo a travs de difusin facilitada con transportadores dependientes de sodio o protones.
SECRECIN TUBULAR
Los transportadores son especficos para las clases de aniones/cationes, pero no distinguen bien entre los miembros de una misma clase. La naturaleza no distintiva de estos transportadores explica su capacidad para eliminar del cuerpo tanto frmacos como productos qumicos extraos.
El proceso de secrecin de CATIONES es anlogo al de aniones. Diferentes cationes compiten entre s por el transporte y el transportador muestra Tmax.
ANIONES ORGNICOS
SUSTANCIAS ENDGENAS
Sales biliares Acidos grasos Hipuratos Hidroxibenzoatos Oxalato Prostaglandinas Urato
FRMACOS
Acetazolamida Clorotiazida Furosemida Penicilina Probenecid Sacarina Salicilatos Sulfonamidas Etacrinato
CATIONES ORGNICOS
SUSTANCIAS ENDGENAS
Acetilcolina Colina Creatinina Dopamina Adrenalina Guanidina Histamina Serotonina Noradrenalina Tiamina
FRMACOS
Atropina Isoproterenol Cimetidina Meperidina Morfina Procana Quinina
SECRECIN TUBULAR
El anin orgnico secretado ms estudiado es el PARAAMINOHIPURATO (PAH), por lo cual esta sustancia es usada para medir el flujo plasmtico renal efectivo.
100% PAH entrando en el rin
20% 80%
Conforme los niveles plasmticos aumentan, tambin lo hace la tasa de secrecin hasta el Tmax de esa sustancia.
SECRECIN TUBULAR
MODIFICACIN TUBULAR NULA Filtracin = Excrecin (inulina, manitol)
SECRECIN TUBULAR
SISTEMA RENAL
GLOMRULO
Primer paso en la filtracin de sangre. La membrana basal y los podocitos solo permiten pasar pequeas molculas y agua.
Las protenas no son filtradas.
GLOMERULO
BARRERA DE FILTRACIN: 1. Endotelio capilar 2. Membrana basal con glycoprotenas y mucopolisacaridos. 3. Podocitos
TUBULO PROXIMAL
TUBULO PROXIMAL
Aproximadamente 2/3 del sodio filtrado es reabsorbido en el tbulo proximal por transporte activo primario y secundario. 2/3 del agua, K+ y Cl- filtrados siguen al sodio, de modo que la osmolaridad al final del tbulo proximal permanece estable aproximadamente a 300 mosm/Lt. Reabsorcin isoosmtica. Al final del tbulo proximal, la osmolaridad y concentraciones de Na+, K+ y Cl- no han cambiado significativamente a las del plasma, pero solo 1/3 de la cantidad filtrada originalmente permanece en el tbulo.
TUBULO PROXIMAL
METABOLITOS Normalmente todos los carbohidratos, protenas, pptidos, aminocidos y cuerpos cetnicos son reabsorbidos en el tbulo proximal va transporte activo secundario. La concentracin de los elementos mencionados debe ser cero en el lquido tubular.
TUBULO PROXIMAL
BICARBONATO 80-90% del HCO3 filtrado es reabsorbido indirectamente. Debido a que el proceso sencillamente recoge el HCO3 filtrado, no hay ganancia neta de bicarbonato. El 10% restante es reabsorbido en los segmentos siguientes. REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Todos los procesos son mediados por la Na/K ATPasa, siendo esta directa o indirectamente responsable de la mayor reabsorcin de H2O y electrolitos.
TUBULO PROXIMAL
Na+ ATP
Na+
K+
Glucosa
Lquido Peritubular
Na+ ATP
Na+ Aminoacidos
K+
HCO3
Principal sitio de reabsorcin. Se reabsorbe: 66% del H2O 66% del Na 66% del K 90% de HCO3 100% glucosa 100% AA
TUBULO PROXIMAL
Osmolaridad NO cambia!
Jorge M. Escobar MD
TUBULO PROXIMAL
Esta es la nica seccin de la nefrona que consta de borde en cepillo, por lo tanto es el sitio con la principal actividad reabsortiva.
ASA DESCENDENTE
Seccin concentrante del rin. Altamente PERMEABLE al agua pero no a electrolitos. Al final del asa la osmolaridad tubular es igual a la del intersticio, pero con predominancia de NaCl en el asa y de urea en el intersticio.
ASA ASCENDENTE
El efecto neto es que el volumen y osmolaridad del lquido tubular cambian poco, pero la concentracin tubular de NaCl disminuye mientras que la de Urea aumenta.
NaCl es activamente reabsorbido resultando en dilucin del lquido tubular. Al finalizar el asa, el lquido es hipoosmolar con respecto al plasma.
TBULO DISTAL
Igualmente IMPERMEABLE a Urea, pero activamente reabsorbe NaCl. En ausencia de ADH, este segmento posee muy baja permeabilidad al agua, siendo tambin parte del segmento diluyente.
MACULA DENSA 1.Presin en el tbulo renal 2. Na+ total que fluye a travs de la nefrona. Gracias a esto regula la liberacin de RENINA.
TBULO COLECTOR
TUBULO COLECTOR
Los procesos llevados a cabo en este segmento determinan la composicin final de la orina. ADH controla la reabsorcin final de H2O y Urea, mientras que la Aldosterona controla la reabsorcin de NaCl y secrecin de K+. Esta seccin es la responsable de la acidificacin final de la orina. El metabolismo corporal produce cidos que deben ser excretados por la orina.
TUBULO COLECTOR
Na+ y K+ La reabsorcin activa y pasiva de Na, a travs de la membrana luminal y basal, es mediada por la aldosterona. La reabsorcin activa de Na+ deja una carga neta negativa dentro del lumen tubular, lo cual atrae iones positivos como K+. El resultado final de la reabsorcin activa de Na+ es una secrecin neta de K+.
TUBULO COLECTOR
ACIDIFICACIN DE LA ORINA Iones H+ son secretados activamente hacia el lumen tubular. Sin embargo, pocos son excretados como H+ libres. La mayora es amortiguado por dos sistemas: Sistema Buffer del Fosfato Monohidrgeno de Fosfato es libremente filtrado y no completamente reabsorbido. La fraccin restante servir de buffer para una fraccin (33%) del H+ secretado. HPO4 + H+ : H2PO4
TUBULO COLECTOR
ACIDIFICACIN DE LA ORINA Sistema Buffer del Amonio Para amortiguar los H+ restantes, el rin produce amoniaco. Simplemente produce lo necesario para completar el proceso de buffer (66% del H+). NH3 + H+ : NH4
El Tbulo Colector CORTICAL acta similar al distal. El Tbulo Colector MEDULAR activamente reabsorbe NaCl y es ligeramente permeable al agua y urea.
La permeabilidad al agua depende de ADH, pues sin esta la nefrona es incapaz de concentrar la orina y se pierde agua.
ADH tambin regula la permeabilidad a la Urea en sta seccin, pues se necesita para crear un intersticio hiperosmolar.
MECANISMO CONTRACORRIENTE
MECANISMO CONTRACORRIENTE
Mecanismo por el cual el rin puede concentrar la orina con un gasto mnimo de energa. Kokko, 1979 Este mecanismo multiplicador tiene su sustrato anatmico en la configuracin en horquilla de la rama ascendente y descendente del asa medular, la cual es capaz de lograr por s sola cambios importantes en la osmolaridad.
MECANISMO CONTRACORRIENTE
La reabsorcin de NaCl en el Asa de Henle a travs de un epitelio impermeable al H2O, crea una diferencia transepitelial en la Presin Osmtica que es aumentada (multiplicada) por la disposicin anatmica de las Asa Ascendente y Descendente de Henle. Se crea un gradiente osmtico progresivamente mayor que permite, junto con la accin de diversas hormonas, la produccin de una orina altamente concentrada o altamente diluda segn las necesidades del organismo.
Tbulo Proximal
Reabsorcin 2/3 de H2O, Na, K, Cl, 80% HCO3 100% glucosa, aminocidos Secrecin de Antibiticos, Creatinina
Tbulo Distal
Secrecin H+, K+
Tbulo Colector
Permeable al H2O en presencia de ADH
Asa Descendente
Permeable al H2O Impermeable a electrolitos
1.
Nacl
+
H2O
H2O
Nacl
2.
MECANISMO CONTRACORRIENTE
1.
El lquido tubular que ingresa al Asa descendente de Henle contiene principalmente NaCl, ya que los mecanismos de transporte del tbulo proximal han reducido la concentracin de solutos.
2.
El asa descendente de Henle tiene la caracterstica de ser permeable al agua e impermeable al paso de solutos, razn por la cual a medida que el lquido tubular desciende, el agua es extrada por el medio medular altamente hipertnico, produciendo un incremento progresivo de la concentracin de NaCl en el lquido tubular que desciende por el asa de henle.
1.
Nacl
H2O
Nacl
H2O
Urea
4. 3.
Urea
Urea
Nacl
2.
2.
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
MECANISMO CONTRACORRIENTE
3.
El asa ascendente DELGADA es muy permeable al NaCl e impermeable al H2O, por lo que a medida que el lquido tubular asciende, ocurre difusin pasiva de NaCl hacia el intersticio, contribuyendo a la alta osmolaridad de la mdula renal.
4.
El asa ascendente delgada tambin es permeable a la Urea, por lo cual ocurre ingreso de sta segn su gradiente de concentracin.
1.
Nacl
K Na 2Cl
H2O
3.
Nacl
Urea
4.
Urea
H2O
Urea
Nacl
2.
2.
3.
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
MECANISMO CONTRACORRIENTE
5.
El asa ascendente GRUESA permite la reabsorcin activa de Cl, acompaada pasivamente de Na, disminuyendo aun ms la osmolaridad del lquido tubular. La rea permanece en ste segmento pues la aqu su permeabilidad es baja. Cuando el lquido tubular llega al final del asa ascendente GRUESA tiene osmolalidad baja, de modo que la funcin de ste segmento es agregar NaCl al intersticio medular, siendo aqu el principal gasto de energa en el mecanismo de Contracorriente.
Urea + H2O
H2O
1.
Nacl
K Na 2Cl
H2O
6
Urea
H2O
3.
Nacl
Urea
4.
Urea
H2O
Urea
Nacl
2.
2.
3.
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
MECANISMO CONTRACORRIENTE
6.
El tbulo distal sirve como medio de transporte del lquido tubular hacia el tbulo colector.
El Tbulo COLECTOR es permeable al H2O en presencia de ADH, con lo cual hay reabsorcin notable de agua en stos segmentos con aumento de las concentraciones de urea en el lquido tubular.
Urea
H2O
1.
Nacl
K Na Cl
H2O
6 6
Urea H2O
3.
Nacl
Urea
4.
Urea
7.
H2O
Urea
Nacl
2.
2.
3.
Nacl
Nacl Urea
Nacl
Urea
Nacl
MECANISMO CONTRACORRIENTE
7.
El segmento del tbulo colector que atraviesa la mdula renales altamente permeable a la UREA, lo cual permite la difusin de sta al tejido intersticial. La conservacin de la alta concentracin de la Urea en el intersticio medular es esencial para inducir el incremento de la concentracin de NaCl en el asa descendente de Henle y poder iniciar nuevamente los pasos 1 y 2 para un nuevo ciclo.