ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

JUNIO - 2012

Fases de la isquemia
Aguda: Primeras 2 semanas, a las 6 horas el 50 % son levemente hipodensos, luego va aumentando la hipodensidad. Sub aguda: 3 y 4 semanas, imagen isodensa con ligera compresin ventricular. Crnica: mas de 4 semanas, imagen bien hipodensa ya con dilatacin ventricular adyacente por retraccin.

SIGNOS TEMPRANOS DE ACV EN TAC

Edema

Efecto de masa
Hipodensidad

Signo de la arteria hiperdensa

Borramiento de surcos Prdida de la interfase SG/SB Prdida del reborde insular festoneado

Signo de la Arteria Hiperdensa

La arteria afectada debe ser mayor de 50 UH o la diferencia entre una y otra mayor a 10 UH

Hipodensidad de los ganglios de la base

Prdida de la interfase SG/SB

48 horas

Etapa sub aguda

Signo del Fogging o niebla

6 das despus. 2da semana

3era semana

Isquemia Cerebral Aguda

La TC y la RM no detectan isquemia aguda

antes de las 8 horas de inicio

Las imgenes de difusin (ID) demuestran

lesiones isqumicas, aproximadamente a los 60 minutos del comienzo de los sntomas

Se produce una seal brillante en las

imgenes

Imgenes de Difusin
Falla de la bomba Na/K Aumenta el contenido de agua intracelular Edema citotxico Seal brillante

Imgenes de Difusin
Los valores de difusin son exhibidos en una

escala de grises. Difusin Lenta Brillante

Difusin Rpida

Oscura

Hemorragias del SNC

INTRA AXIALES Hemorragia intracraneal EXTRA AXIALES Hematoma subdural Hematoma epidural Hemorragia subaracnoidea

Tipos
Intra parenquimatoso Sub aracnoidea Forma Mixta

Hemorragia en TAC
La sangre cuando sale del sistema vascular se

coagula observandose hiperdensa en TAC

En pacientes con coagulopatas el hematoma

no se coagula y la sangre se ve isodensa con respecto al parenquima.

La TAC es el mtodo de eleccin para el

diagnstico de sangrado agudo

Hematoma Sub dural

Tiene forma de semiluna, prxima al hueso Presenta edema peri lesional Cncavo hacia el hemisferio Puede cruzar las suturas craneales.

Hematoma Epidural
Forma elipse

No cruza suturas

Hemorragia Subaracnoidea

Consiste en la presencia de sangre en los

espacios subaracnoideos o en las cisternas basales.

Hemorragia Sub Aracnoidea

Clasificacin segn Fisher

Hemorragia Intraparenquimatosa
Se produce por rotura de un vaso.

Tiene edema perilesional asociado

Produce efecto de masa. Frecuentemente son afectados los ncleos de la base.

Herniacin transtentorial
La herniacin transtentorial o uncinada expande un hemisferio

cerebral de tal modo que el lbulo temporal, en su porcin interna, produce una herniacin hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pednculos cerebrales y la arteria cerebral posterior. El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia, hasta el coma y la muerte. compresin haciendo que se origine una pupila fija y dilatada. arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrgico (hemorragia de Duret) de los lbulos occipitales.

Puede haber afectacin del tercer par craneal por distensin y

Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la

Diagrama que muestra cuatro formas de herniacin cerebral: 1) Herniacin del cngulo por debajo de la hoz del cerebro. 2) Herniacin dienceflica con descenso del tallo enceflico 3) Herniacin transtentorial, sobre la tienda del cerebelo 4) Herniacin amigdalina a travs del agujero occipital.

Puntos a recordar
Densidad o Intensidad de seal Homogneo o heterogneo Forma y Tamao Bordes (Regulares o Irregulares) Lmites (Definidos o Indefinidos) Situacin (Cortical, Subcortical, Cortico-Subcortical, Profundo) 7. Localizacin 8. Comportamiento frente al contraste 9. Relacin frente a tejidos adyacentes (efecto e masa) 10. Diagnsticos diferenciales
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Una excelente forma de aprender es cuando uno se equivoca y slo se equivoca el que informa

GRACIAS!