Clase 11: TEMA - El modelo biopsicosocial como base del programa del MINSAL para el consumo problemtico de drogas

- Deteccin del consumo problemtico -Evaluacin biopsicosocial del consumo problemtico

Objetivos clase:
Reconocer la evidencia emprica que sustenta la propuesta del MINSAL para abordar con un modelo BPS el consumo problemtico de alcohol y drogas en menores de 20 aos Conocer la tipificacin del consumo y ejercitar la deteccin de consumo en riesgo y consumo problemtico de alcohol Conocer los elementos incluidos en la evaluacin biopsico social para poder detectar riesgo y orientarse al tratamiento Texto: Gua Clnica MINSAL programa consumo problemtico de alcohol y drogas en menores de 20 aos (GES) DSM IV TR: abuso y dependencia de sustancias

Consumo alcohol : dos perspectivas.

a) Como factor de riesgo y problemas para la calidad de vida, Como variable dependiente de otros factores propios de la calidad de vida.

b)

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Segn carga morbilidad :
1 en pases en desarrollo de baja mortalidad (6,2 % de los AVAD) (aos de vida
ajustados segn discapacidad)

3er lugar en pases desarrollados ( 9,2 % de los AVAD). ( OMS, Informe Mundial 2002). 8 enfermedad causal de AVISA en ambos sexos (3.02 % de AVISA) 2 causa en hombres (4,69 % de Avisa).

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Mecanismos que generan daos fsicos, psicolgicos y sociales : Toxicidad sobre mltiples rganos y sistemas
corporales
(interviene en ms de 60 enfermedades fsicas y mentales),

Intoxicacin, el ms grave: accidentes y problemas sociales agudos. Dependencia influye en problemas sociales crnicos,

violencias,

discapacidad, estigma.

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Problemas sociales a nivel individual :
a) familiares : estrs, disfuncin, violencia conyugal y familiar, prdida econmica. b) perturbacin de la crianza : socializacin, modeling, problemas psicolgicos o psicopatologa. c) laborales : ausentismo, menor rendimiento, accidentabilidad, afecta a compaeros.

Consumo alcohol : consecuencia.

Factores de riesgo susceptibles de investigar en ENCAVI II.
predisponentes : Hijos de alcohlicos. Modelo de ingestin en la familia. intervinientes : Acceso a efectos placenteros sin OH. Modelo cultural de socializacin juvenil.

Menor acceso a formas de recreacin donde el alcohol no es necesario o es antivalor (deportes). omnipresentes : disponibilidad bebidas alcohlicas , publicidad, acceso.

Categoras referentes al Consumo de alcohol ( patrones de consumo).

a) normal , saludable, sin riesgo. b) en riesgo, con riesgo, riesgoso. c) problema, problemtico, perjudicial, nocivo. d) dependencia.

Consumo en riesgo ( beber en riesgo).

Consumidor en riesgo : persona que tiene mayor probabilidad de diversas consecuencias adversas, si persiste en su patrn de ingestin de alcohol actual. Es una condicin evolutiva previa al consumo problema. Factible de ser medido.

Consumo riesgoso de alcohol (beber en riesgo).

Criterios operacionales para su identificacin en clnica :

Puntaje indicativo en Cuestionario AUDIT (entre 8 y 15).

Confirmacin en consulta salud mental, segn :

* ingestin sobrepasa mrgenes "de seguridad" o "de

normalidad", variables si existe embarazo, enfermedades, tipo actividad)

* patrn ingestin prefigura beber problema a futuro (compensatorio, preocupacin propia o de familiares).
* alto nivel GGT ( gama-glutamil- transferasa).

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmacin. a) Mrgenes de seguridad :

. en el hombre,

. en la mujer, beber hasta 3 tragos por da y 12 o ms

.
por semana, y en ambos, nunca beber hasta nivel de intoxicacin, aunque sta sea leve.

beber hasta 4 tragos o unidades estndar por da y 12 o ms tragos por semana,

Unidad estndar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los que estn contenidos aproximadamente en 1 vaso de vino ( 150 cc); 1 botella de cerveza individual ( 350 cc.) ; 1 trago largo o 1 vaso de licor.

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmacin. b) Nivel plasmtico de GGT. Niveles elevados sealan sobrecarga del trabajo del hgado y constituyen un predictor de dao heptico (disfuncin reversible). Valores hasta 50 U / l : rango normal Valores entre 26 y 49 U/L : banda normal alta, para algunos investigadores, sugieren beber en riesgo.

Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ). PUNTUACIN.

0 a 7 8 a 15 : Beber sin riesgo. : Beber en riesgo.

16 a 19

: Consumo perjudicial.

20 y ms : Dependencia muy probable. 16 y ms : Equivalente a beber problema.

Consumo problema.
Consumo que directa o indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para terceros, en las reas de: salud armona familiar rendimiento ( laboral o escolar), seguridad personal funcionamiento social.
El concepto Consumo Problema utilizado hasta ahora, abarca y trasciende el de consumo perjudicial de OMS, pues incluye no slo las consecuencias para la salud del individuo. Incluye la dependencia.

1. Ha tenido problemas entre Ud. y su pareja o familiares a causa del trago? 2. Ha perdido amigos (as) por el trago? 3. Ha tenido ganas de disminuir lo que toma? 4. Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando ms de lo que piensa? 5. Ha tenido que tomar alcohol en las maanas? 6. Le ha ocurrido que al despertar, despus de haber bebido la noche anterior, no recuerde parte de lo que pas? 7. Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?
Bebedor Problema: Dos o ms respuestas afirmativas

PREMISAS:

EL CONSUMO DE OH Y DROGAS EN NIOS Y ADOLESCENTES TIENE UNA SIGNIFICACIN Y CARACTERSTICAS ESPECIFCAS DIFERENTES AL CONSUMO EN LA ETAPA ADULTA.

A.- El patrn de uso y dependencia a sustancias es distinto: En esta etapa se produce frecuentemente el inicio del uso, abuso y la dependencia a la sustancia (Compton et al.
2005).

Mayor tendencia al abuso de mltiples sustancias. El uso de sustancia se encuentra altamente influido por las conductas de su contexto familiar y de pares
( Clark 2004).

Una vez iniciado el consumo, y a veces sin pasar por un abuso, los adolescentes pueden escalar en una rpida progresin a la dependencia (Clark 2004; Winters
1999).

Desarrollo biolgico del adolescente:

Uno de los aspectos crticos en el desarrollo de los adolescentes es el cerebro, que atraviesa un profundo proceso de maduracin en la cual pueden verse afectadas funciones que dependen en gran medida del lbulo frontal, tales como el control de impulsos y el manejo de estados motivacionales ( Champer et al. 2003).

PERFIL GENERAL DE LOS CONSUMIDORES ADOLESCENTES (Arbex, 2002).

Inicio a edades tempranas, estables en lo personal realizan alguna actividad normal (estudio o laboral), conviven y dependen de la familia, uso social de sustancias con un consumo ligado a sus contextos de tiempo libre Con policonsumo (sobre todo alcohol, cannabis y estimulantes), Con poca percepcin de riesgos Con alta percepcin de control con una percepcin del uso de drogas como algo masivo y muy extendido en su generacin

Por que un GES Adolescente?

Adolescentes: Sexto Estudio Nacional.

Prevalencia de vida de consumo de alcohol llega a

62.85%, prevalencia de ltimo ao 54.71% 31.56% para la prevalencia de ltimo mes.

La prevalencia de vida de consumo de marihuana es

de 38.9%, la de ltimo ao de 6.5% y la de ltimo mes de 2.32%.

Por que un GES Adolescente?

Adolescentes: Sexto Estudio Nacional.

La poblacin de 12 a 19 aos que presenta

consumo problemtico (abuso y dependencia de drogas) corresponde al 28% del total de consumidores problemticos (58.736 personas).
De estas, el 10.3% refiere necesitar

tratamiento.

Deteccin personas menores de 20 aos con problemas derivados del consumo OH y drogas en actividades regulares vinculadas a salud

Diagnstico consumo Dg riesgo BPS Uso entrevista motivacional TCC TF Seguimiento Tratamientos lo menos restrictivos posible Favorecer GAA

Criterios claramente establecidos para adultos Validez/Confiabilida d para adolescentes DSM IV-R : No discrimina entre consumidores adultos y adolescentes

OBSTACULOS PARA EL DIAGNOSTICO

MINIMIZACION

NEGACION

1. Objetivos de Primeras Entrevistas

Motivo de consulta
Qu lo trae a consultar (quin?) Eventoquegatilla..estasociadoamotivacin?!?! Etapa de ciclo vital / crisis

Exploracin diagnstica amplia.

Tipificacin del consumo, estadio motivacional, etc.

Vnculo teraputico / sistmico

Entrevista motivacional: consumo y consecuencias,

cuestionamiento y empata.

Lmites del tratamiento (establecer setting)

Inclusin de familiares, redes de apoyo.

2. Dimensiones Diagnstico
a.- Tipificacin del consumo b.- Nivel de motivacin al cambio c.- Compromiso biopsicosocial d.- Diagnstico Multiaxial e.- Diagnstico Integrativo (Modelo Supraparadigmtico)

a. Tipificacin del consumo

Tipo de droga (efectos y sentido del consumo)
Nmero de sustancias que consume Patrn de consumo (estable, exploratorio)

Frecuencia de consumo en una lnea de vida que

ampla el contexto

Financiamiento del consumo?!

Patrones de Consumo (ver anexo 3 GUIA): La investigacin de patrones de consumo debe incluir informacin sobre: Sustancia o droga consumida Patrn de consumo: Edad de inicio de consumo Frecuencia del consumo actual Consumo sostenido Consumo socializado o no Va de administracin Consecuencia de la intensidad del consumo Criterios de dependencia Motivacin al consumo: riesgo diferente

Consumo de riesgo

a. Tipificacin del consumo

Beber en riesgo ????

Abuso de sustancias
(DSM IV TR)

Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por uno o ms de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses:
1. Da lugar a incumplimiento de obligaciones en el

trabajo, escuela o en casa 2. Consumo recurrente en situaciones peligrosas 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4. Consumo continuado a pesar de los problemas

Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)

Patrndesadaptativo..expresadoporunoo ms de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses:

Tolerancia (necesidad de cantidad marcadamente creciente para lograr el efecto buscado / el efecto de las mismas cantidades disminuye tras el consumo continuado) Abstinencia, que es caracterstica para cada sustancia (se toma la misma sustancia o parecida para aliviar o evitar sntomas de abstinencia)

Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)
1. La sustancia es tomada con frecuencia en
2.

3.
4. 5.

cantidades mayores o por ms tiempo al pretendido Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas a la obtencin de la sustancia Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes

Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)

Especificar:
Con dependencia fisiolgica
Sin dependencia fisiolgica

Codificacin del curso

remisin total temprana (1 a 12 meses) o remisin parcial temprana o remisin total sostenida (12 meses o mas)

o remisin parcial sostenida

en teraputica con agonistas en entorno controlado Leve / moderado / grave

Sindrome de Abstinencia Alcohlica (tras la detencin del consumo)

Leve: irritabilidad, ansiedad, inquietud, temblor, distraccin, sudoracin, taquicardia, insomnio, pesadillas, baja de apetito.
Moderado: los sntomas anteriores son ms intensos, ms nauseas, vmitos y diarreas. Grave: convulsiones, delirium.

Diagnstico Multiaxial (DSM IV TR)

Eje 1: Trastornoporconsumode.

Alcohol Alucingenos (peyote, LSD, hongos) Anfetaminas Cafena Cannabis Cocana Fenciclidina (anestsico, como ketamina) Inhalantes Nicotina Opioides (morfina, codena) Sedantes, hipnticos o ansiolticos

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

Precontemplacin: El individuo no considera necesario cambiar su conducta (no la percibe como un problema). No existe conciencia del problema o es mnima, le es extrao que otros as lo consideren, incluso lo niega. Los aspectos gratificantes del consumo (ganancias) son superiores a los aversivos (prdidas). Acude a tratamiento por otros (familia, justicia, problema laboral, etc.) con el objetivo de disminuir la presin. Presenta un gran desnivel entre la baja autoeficacia y la magnitud del deseo por consumir (percepcin de incapacidad y falta de voluntad).

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

Contemplacin: Empieza a plantearse el abandonar la conducta adictiva. No ha desarrollado un compromiso firme de cambio, se siente ambivalente. Toma conciencia progresiva de la existencia de toda una problemtica engendrada por la conducta adictiva. Los aspectos gratificantes del consumo empiezan a equilibrarse respecto a los aversivos. Inicia un proceso interno de motivacin de acuerdo a la creciente toma de conciencia del problema. Se esfuerza por comprender su problema de consumo, sus causas, sus consecuencias y manifiesta una necesidad importante de hablar sobre ello.

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

Preparacin: En esta etapa se compromete a abandonar su conducta adictiva. Realiza pequeos cambios conductuales, (disminuir dosis, logra abstenerse por perodos. Hay conciencia del problema y decisin para modificar su conducta. Los aspectos aversivos se reconocen y comienzan a ser percibidos como superiores que los gratificantes. Desea cambiar su conducta problemtica y puede solicitar activamente apoyo teraputico. Contina disminuyendo el desnivel entre baja autoeficacia y la magnitud del deseo de consumir (craving).

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

Accin: El individuo cambia su conducta manifiesta y encubierta. Hay cambios visibles (reconocimiento externo y refuerzo social). Hay conciencia de problema y se implementa la accin para abandonar la conducta adictiva. Los aspectos aversivos son claramente percibidos como superiores a los gratificantes. Puede solicitar apoyo para desintoxicacin, reconoce fracaso en intentos anteriores. Muestra mayor compromiso con su proceso teraputico. La autoeficacia aumenta drsticamente y la tentacin de consumir disminuye en forma gradual. Riesgo de recada relacionado, con el intenso sndrome de abstinencia

b. Nivel de Motivacin al cambio

Prochaska y Di Clemente

Mantenimiento: El individuo manifiesta un compromiso estable y desea prevenir una posible recada. El miedo a recaer puede generar un estilo de vida excesivamente rgido y estructurado. Se mantiene la conciencia del problema y los aspectos gratificantes del cambio comienzan a ser valorados en el balance decisional. Se centr en aquellos aspectos del tratamiento que promueven la prevencin de recada. El deseo intenso de consumir disminuye totalmente mientras que la percepcin de autoeficacia alcanza su punto mximo.

Motivacin. es real o ganancial?

Entrevista clnica centrada en el paciente Dilogo, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano Enfocado a promover cambios hacia estilos de vida ms saludables

Expresar empata Desarrollar la discrepancia: aumentar su nivel de conflicto, entre la conducta actual y los valores (que las verbalice) Fomentar autoeficacia (destacar los logros previos) Promover la reflexin a travs de preguntas abiertas y reflexivas

1. Precontemplacin: Alertar, sensibilizar

Objetivo: Emitir seales de alerta que evidencien

problemas vinculados al consumo (situar en el tiempo).

Qu problemas ha tenido por?

Ha sufrido cadas luego de consumir alcohol? Lo han llevado detenido por consumo.. rias? Desde cundo sufre crisis de pnico? evidenciando las consecuencias.

Confrontar al sujeto sobre su propio estado de salud,

2. Contemplacin: Alertar e Informar

Objetivo: Persuadir a la persona para que modifique

la conducta indeseable con miras a prevenir y/o mejorar los problemas derivados.

Informar sobre los sntomas, las consecuencias y

efectos puntuales del consumo.

Develar las contradicciones entre lo que se desea y

lo que se hace. Destacar logros previos.

Costos

Beneficios

Mantener conducta no deseable

Incorporar conducta alterativa

3. Preparacin: incentivar la ejecucin de un plan de accin

Objetivo: Despertar en el sujeto el inters por el

autocuidado, autorespeto y la confianza en s mismo.

Hacerle notar a la persona las capacidades y

habilidades que posee para ejecutar un cambio. cambio de conducta.

Preveer factores que facilitaran y dificultaran el

3. Preparacin: incentivar la ejecucin de un plan de accin

Que verbalice el compromiso al cambio Ayudar a elegir la mejor estrategia

Desarrollar plan de actuacin

4. Accin: reforzar las habilidades, los cambios

realizados y las consecuencias positivas
autocuidado (saludables).
Objetivo: Facilitar la construccin de hbitos de El consultante hace uso de sus habilidades,

aplica los conocimientos que se le han enseado, aprende nuevas habilidades, actitudes y destrezas a travs del hacer

Qu y cmo lo ha estado haciendo. Cmo le ha ido con.

5. Mantenimiento:
Objetivo: Mantener activas y permanentes las

modificaciones recientes. Prevenir recadas.

Tcnica de auto-control de la conducta:

Consiste en desarrollar la auto-eficacia. Se impulsa al sujeto para que ensee a otros miembros de su familia o comunidad los pasos que sigui para lograr modificar la conducta indeseable.

Tcnica de identificacin de factores de riesgo

Situaciones de riesgo

Solucin alternativa

Polticas Sanitarias

Hbitos
Biologa Creencias Historia

Leyes

Hbitos
Equipos de salud

Adiccin

Apoyo
Nivel de informacin

Conflictos?

Trabajo

Persona
Familia

Sociedad
Educacin

Otras enfermedades

1. Salud fsica y mental: salud fsica general, salud sexual

y reproductiva y salud mental.

2. Desarrollo psicoemocional: capacidad adaptativa. 3. Familia: figura vincular o contenedora y sistema familiar.
4. Reparacin: relacin con el contexto socio familiar. 5. Socializacin y modulacin de conductas transgresoras 6. Integracin social: vida de calle, escuela o liceo, grupo de pares, comunidad y recreacin y tiempo libre.

sin riesgo BPS

Leve

Moderado

Severo

Estado nutricional normal P/E; P/T Sin molestias o patologa

Dificultad en el manejo de la higiene persona

Alto riesgo: patologa aguda, molestias somticas Disminucin del peso corporal Lesiones de piel caries dentales. Enfermedad crnica controlada. Riesgo de desnutricin. Nulo autocuidado

compromiso somtico evidente. Infecciones respiratorias, Desnutricin Enfermedades crnicas no diagnosticada o diagnosticada sin tratamiento actual o descompensadas. Infecciones de piel y fanreos severas y generalizadas. caries con prdida de pieza

sin riesgo BPS Salud sexual y reproducti va acorde a etapa evolutiva.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Leve Inicio de actividad sexual, riesgo de ITS

Moderado Actividad sexual sin proteccin, ITS actual, sin antecedentes previos. Alto riesgo de embarazo

Severo
Actividad sexual con mltiples parejas, sin proteccin, ITS Embarazo

Sin idem dificultades emocionales ni trastornos Neuro psiquitricos.

Episodios maltrato y violencia. Sntomas emocionales inespecficos, baja autoestima. Psicopatologa aguda no tratada. Psicopatologa crnica compensada. Dificultad en las habilidades sociales. y expresin emocional.

psicopatologa aguda o crnica descompensada. Intento de suicidio. Maltrato. Violencia. Abuso sexual

Salud Mental

sin riesgo BPS SALUD MENTAL

Leve

Moderado Episodios maltrato y violencia. Sntomas emocionales inespecficos, baja autoestima. Psicopatologa aguda no tratada. Psicopatologa crnica compensada. Dificultad en las habilidades sociales. y expresin emocional.

Severo
psicopatologa aguda o crnica descompensada

Sin dificultades idem emocionales ni trastornos Neuro psiquitricos.

Intento de suicidio. Maltrato. Violencia. Abuso sexual

RIESGO

sin riesgo
Adecuada internalizaci n de lmites, normas,

Leve
Idem

Moderado

Severo
Desafo franco. Agresividad y Provocacin permanente Nula tolerancia a la frustracin. Grave dificultad en proceso de separacin y autonoma. En conflicto con la ley. Sin lugar fsico de proteccin y/o contencin. Puede darse aislamiento social. Generalmente nios/as y adolescentes de la calle. En caletas. Exclusin social. Violencia como referente de Identificacin. Daos directos a las personas. Sin integracin a redes sociales formales Varias entradas a centros de SENAME

Dificultad en la internalizacin de lmites y Sin normas. mayores Actitud provocadora y dificultades de desafo a la autoridad. figuras de en su Dificultades en : autoridad. insercin -proceso de separacin y familiar, de autonoma. Adecuada escuela, - integracin e insercin capacidad de grupo de grupo de pares, familia, autocontrol, pares o escuela y/o comunidad. comunidad Tendencia a: autonoma . -conflicto relacional. adecuada a Si han - circuito de calle. etapa Ocurrido: Resolucin de conflictos a evolutiva. hechos travs de la violencia sin Adecuada aislados y daos directos a personas adaptacin e reactivos a integracin a su situaciones Integracin parcial a red familia, social. grupo de pares, transitorias Al menos en una ocasin escuela o ha estado en el liceo y en su comunidad Circuito (SENAME)

CAPACIDAD ADAPTATIVA

sin riesgo
Figura vincular querible, disponible, confiable. Cuida, protege y educa. Es capaz de satisfacer las mltiples necesidades del nio/a o adolescente. Con capacidad para adaptarse a los cambios evolutivos en las necesidades de los nios/as. Ejerce una dominancia tierna. Apego seguro

Leve
Si existe. Aunque con estilo de vnculo que oscila entre el alejamiento afectivo y la cercana. Las necesidades infantiles no son el foco, aunque son percibidas en situaciones de mayor urgencia. La empata surge ante los problemas, aunque no visualiza las necesidades en forma permanente

Moderado
Existe una figura, pero con importantes dificultades en la contencin. Existe otro significativo, pero su capacidad de proteccin no es efectiva. Escasa empata. Tendencia a centrarse en las propias necesidades, incorporando al nio/a o adolescente a ellas.

Severo
En la actualidad no existe. En la historia, abandono, negligencia. El nio/a es (ha sido) usado para satisfacer las necesidades del adulto. Sin capacidad de proteccin y contencin de la figura significativa. Figura(s) significativa(s) expone al nio/a a situaciones dolorosas, estresantes repetida y crnicamente. Figura inaccesible, insensible, peligrosa, amenazante, impredecible, rechazante

FIGURA VINCULAR

sin riesgo
Familia estructurada, flexible. Alianza parental con poder compartido. Jerarqua clara con respeto mutuo. Parentalidad bien tratante, empata para responder a las necesidades de cada miembro de la familia. Identidad clara de sus miembros. Cercana e intimidad. Apego seguro. Imagen de s mismos y de la familia congruentes con la realidad. Comunicacin clara, directa, receptiva y acogedora. Ambivalencia aceptada como normal. Ausencia de patologas o trastornos en sus miembros.

Leve
Familia estructurada, rgida. Dificultad para establecer normas y lmites, roles y funciones. Padres compiten por dominar. Relaciones de dominancia-sumisin. Parentalidad parcial. Autonoma en la funcin parental, pero son dependientes en momentos de crisis. Roles estereotipados. Tendencia a no supervisar. Presencia de trabajo informal, Cesanta intermitente. Ausencia parental por muerte o abandono. Familia uniparental. Comunicacin rgida y estereotipada, cerrada a nuevas ideas. Relacin con relativa desconfianza. Necesidad de control rgido de s mismo y de los otros. Ambivalencia no aceptada. Presencia de trastornos de conducta, neurosis en alguno(s) de sus miembros.

Moderado
Parentalidad disfuncional con padres transitoriamente incompetentes. Prdida de roles de las figuras de autoridad: ausencia de lmites y normas claras, incoherencia en la supervisin. Falta de reconocimiento y aceptacin del hijo/a. Cesanta. Falta de cohesin del grupo familiar y aislamiento de algn miembro. Abandono afectivo de la familia Hacinamiento. Castigo fsico o psicolgico como estrategia de crianza. Lazos dbiles o distantes. Hostilidad. Individuacin a travs de la distancia. Presencia de adicciones, psicosis reactivas, trastorno psiquitrico compensado, depresiones, en alguno(s) de sus miembros. Mantiene relaciones con familia extensa. Tienen recursos para

Severo
Estructura familiar catica, coalicin padre/hijo (generalmente madre/hijo problemtico, padre inefectivo y excluido). Parentalidad disfuncional severa y crnica, hasta la toxicidad parental. Familia ausente o presente multiproblemtica. VIF /o maltrato como

pauta relacional. Alcoholismo y drogadiccin en miembros de la familia. Promiscuidad. Fusin, lmites difusos, identidades poco claras, acusaciones, chivos emisarios, invasiones. Relacin oposicionista, desconfiada, percepcin de maldad Cesanta crnica o indigencia. Familias desvinculadas de las redes. Impermeables a la ayuda profesional. Presencia de trastorno psiquitrico grave, conductas infractoras, dependencia de alcohol y drogas en algn(os) miembro(s) de la familia. Abandono afectivo y material.

Familia

sin riesgo
Sentimientos de ser una persona querible, capaz, protegido/a aceptado/a. Se vincula, confa, da y recibe, empatiza, conversa, espera, verbaliza Sentimientos pensamientos, necesidades.

Leve
Tendencia a desconfiar de s mismo o de los dems. Siente dudas de ser querido/a. Responde positivamente ante vnculo protector, aunque reserva cierta ambivalencia.

Moderado
Contextos de negligencia. Vivencia de maltrato y violencia. Experiencia de abandono. Traumatizacin por experiencia de abuso o maltrato sufrida en algn momento de la infancia que no es capaz de recordar. Tendencia a fusionarse en las relaciones, a inhibirse y/o a agredir sin motivos claros.

Severo Contextos de violencia fsica, caos, violencia. Contextos cambiantes, inestables, amenazantes. Politraumatizacin por experiencias repetidas de abuso o maltrato. Vivencia de la vida es as. Maltrato y violencia fsica y psicolgica sostenida en el tiempo. Abuso sexual y violacin (intra o extrafamiliar) y/o crnico. Patologa del abandono. Desconfa, teme la relacin, exige, acta su sufrimiento. Sin acceso a la palabra

sin riesgo

Leve

Moderado

Severo

Manejo adecua do de cdigos sociales.

Introversin que dificulta la integracin a grupos sociales.

Dificultad en el manejo de cdigos sociales. Importante dificultad en la adquisicin de las habilidades sociales y manejo de cdigos sociales esperables para la edad. En relacin a conductas transgresoras transitorias.

Callejera, marginal, exclusin social, ligada a la violencia y conductas transgresoras permanentes

SOCIALIZACIN

sin riesgo
Si realiza alguna transgresin, es exploratoria y est ligada al proceso de desarrollo que no genera conflicto y que logra ser modulada por el entorno. MODULACION

Leve
Transgresin ligada al proceso de desarrollo y genera crisis aisladas en el espacio familiar. Dificultad del entorno para manejo de este tipo de transgresin. Relacionada con aceptacin de grupo de pares y caractersticas propias de la adolescencia.

Moderado
En hogar y entornos significativos/individ ual tendencia al conflicto relacional. Dificultad en la internalizacin de lmites y normas. Actitud provocadora y de desafo a la autoridad en forma reiterada. Presencia de hurtos ocasionales o asociadas a conductas desafiantes. Individuacin a travs de la transgresin. Conducta trasgresora puede ser parte de su cultura familiar. Si no lo es, los lazos se daan.

Severo
Presentes con relacin a uso de droga/en grupo. Desafo, agresividad y provocacin permanente a figuras de autoridad intra y extrafamiliar Conductas delictivas en forma reiteradas o con violencia fsica. Dao a terceros y propiedad privada. Inserto en circuito de transgresin a la ley

sin riesgo
Escasa Permanencia Ocio /Pares

Leve
Escasa Perman encia Ocio /Pares

Moderado
Diaria y creciente. Trabajo Pares

Severo
Gran parte del da o todo el da. En actividades de sobrevivencia. En transicin o situacin de la calle (caleta)

VIDA DE CALLE

sin riesgo
Adecuada integracin a institucin escolar. Institucin escolar que lo acoge y apoya.

Leve
Ciertas dificultades de rendimiento o conductas pero que cuando existen logran ser manejadas por padres y/o apoderados. Escuela acoge, apoya.

Moderado
Predesertor escolar o con alto riesgo de desercin definitiva. Estigmatizacin escolar. Maltrato en escuela. Mal rendimiento. Repitencias de cursos, abandono escolar por periodos breves. Retraso pedaggico, trastornos de aprendizaje, cambios de colegio y suspensiones. Presencia de algn vnculo significativo. Existe alguna motivacin con asistir a la escuela. Alto riesgo de aislamiento o de insercin en grupos con graves dificultades conductuales. Cambios permanentes de grupos. Ocasionalmente se incorpora a grupo de pares con conductas infractoras, de consumo y de violencia.

Severo
Desercin escolar de 1 ms aos. Mal rendimiento y mal comportamiento, en crculo vicioso. Importantes dificultades conductuales. Experiencia de discriminacin, maltrato, estigmatizacin y abandono escolar. Sistema escolar con posturas rgidas e inflexibles (tendencia a la expulsin, intolerancia). Pertenencia a grupos con conductas disociales (conductas infractoras, de consumo y de violencia), o grupos de caleta. Sin referencia a grupo de pertenencia

Escuela GRUPO DE PARES

Adecuada integracin a su grupo de pares. Grupo de pares con funcionamiento adecuado

Dificultades transitorias y reactivas a situaciones puntuales. Grupo de pares permanente, con actividades recreativas de distinta ndole. Sin conductas disociales.

sin riesgo
Participacin en grupos validados en la comunidad. Comunidad cohesionada, Apoyo social y proteccin a nios/as y adolescentes. Existen recursos comunitarios suficientes. Presencia de lideres y organizaciones comunitarias, participacin juvenil.

Leve
Participacin en grupos validados en la comunidad. Comunidad participativa, cohesionada, apoyo social y proteccin a nios/as y adolescentes . Recursos comunitarios limitados, pero existen. .

Moderado
Problemas de integracin e inclusin social. Ausencia de apoyo social Escasos recursos comunitarios. Barrio altamente conflictivo. Accesibilidad a sustancias y trfico. Comunidad que cuenta con recursos pero no son efectivos para los jvenes. Contexto social con violencia ocasional. Contexto que valora la realizacin de actividades formales (estudio y trabajo)

Severo
Problemas de integracin e inclusin social. Ausencia de apoyo social, escasos recursos comunitarios. Barrio altamente conflictivo. Accesibilidad a sustancias y trfico. Barrios con aceptacin de consumo, trfico u otras conductas delictivas. Contexto social con violencia sostenida. No existe una comunidad organizada, o comunidad que no se integra a redes formales o informales. Contexto que valora las actividades productivas informales, descalificando las formales

Comunidad RECREACIN Y TIE

Logra armonizar tiempos de labores con los de ocio y tiempo libre en actividades adecuadas a su desarrollo sano.

Carretes ocasionales. Organiza tiempo, con aficiones diversas, inquietud cultural, deportiva o recreativa.

Carrete permanente los fines de semana. Ver indicadores de Vida de Calle. Disfrute de la participacin en actividades recreativas sin consumo, compartido con la participacin en actividades de consumo o infractoras. Disfrute de momentos de ocio

Ver indicadores de Vida de Calle.

c. Compromiso Biopsicosocial (modelo genrico)

leve
Sndrome de Abstinencia Contexto del motivo de consulta Ausente Voluntario

moderado
Con molestias que puede controlar Condicionado por familia u otros

severo
Requiere de ayuda para tolerar molestias Obligado por demanda judicial

Motivacin al cambio Convincente

Ambivalente y Muy contradictoria o contradictoria (etapa ausente (etapa precontemplativa) de contemplacin) Consumo perjudicial desde 3 criterios para dependencia Presente el consumo, sin trfico Ms de 3 para dependencia Presente ambos, en uno o ms de sus miembros

C.I.E 10 Consumo y/o trfico en otros familiares

Consumo Perjudicial

Descartados ambos

c. Compromiso Biopsicosocial
leve
Percepcin de obtencin de logros en resolucin de problemas 6 ms meses en los ltimos 3 aos Descartada

moderado

severo

Percepcin de autoeficacia
Intentos de abstinencia Patologa psiquitrica

Autopercepcin de Percepcin de bajo muy bajo control del control del medio y de medio o absoluta la conducta de ineficacia en el control consumo del consumo 1 a 6 meses en los ltimos 3 aos Trastorno psiquitrico leve o moderado Sin ningn perodo de abstinencia Con trastorno psiquitrico severo 2 ms sustancias; consumo en la semana y fines de semana, con crisis de ingestin; se puede agregar la va inyectabale

Tipo de sustancias, va de administracin y frecuencia de consumo

Una sola sustancia; En forma espordica; Va oral o nasal

2 ms sustancias; semanal o fin de semana; va oral y/o nasal

c. Compromiso Biopsicosocial
leve
Tratamientos anteriores Percepcin de molestias fsicas asociadas Problemas judiciales asociados Ninguno Leves o ausentes Sin detenciones o demandas

moderado
13 Presentes pero no limitantes Detenciones por porte de sustancias Ha discontinuado su actividad o asiste en forma intermitente Precaria red de apoyo dispuesta, con reparos

severo
Ms de 3 das Presentes y limitantes Detenciones por consumo y actos delictuales Despidos laborales, interrupcin de estudios, abandono de actividades laborales Ausente, con gran conflicto relacional.

Actividades laborales o acadmicas

Mantiene su trabajo

Red de apoyo familiar y social

Presencia red de apoyo

d) Familia Multi-Problemtica (anexo 2).

cuando la mayora de las siguientes condiciones se encuentran presentes:

se han perdido los roles y figuras de autoridad, no existe un reconocimiento del hijo o hija, existe cesanta permanente, Falta de cohesin, violencia intrafamiliar o maltrato, alcoholismo y/o consumo de drogas enfermedades mentales en algunos o todos sus miembros.

Este grupo familiar no puede brindar apoyo al adolescente ni ser parte activa de su tratamiento.

Diagnstico Multiaxial (DSM IV TR)

Eje 1: Trastornoporconsumode.

Alcohol Alucingenos (peyote, LSD, hongos) Anfetaminas Cafena Cannabis Cocana Fenciclidina (anestsico, como ketamina) Inhalantes Nicotina Opioides (morfina, codena) Sedantes, hipnticos o ansiolticos

e. Diagnstico Multiaxial
(DSM IV TR)

Eje 1: Trastorno relacionado con... Eje 2: Personalidad y C.I. Eje 3: Condicin mdica Eje 4: Factores psicosociales Eje 5: Actividad global

CO MORBILIDAD PSIQUIATRICA
Esquizofrenia o Psicosis de larga evolucin Depresin Grave Trastorno Bipolar Cuadro Orgnico Grave Retardo mental Trastornos del Desarrollo Graves Trastornos del Comportamiento Graves

e. Diagnstico Multiaxial
(DSM IV TR)

Eje 1: Trastorno derivado del policonsumo Eje 2: Trastornos de Personalidad Antisocial Eje 3: Condicin mdica existente Eje 4: Familia multiproblemtica y/o trfico. Eje 5: (1-10) Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

PESQUISA Signos de alerta y signos de consumo

Fase n1: Pre ingreso SOSPECHA DIAGNSTICA Signos bsicos de sospecha

Fase n2: Ingreso CONFIRMACIN DIAGNSTICA Evaluacin especfica

DIAGNSTICO SOSPECHA Inventario Autoaplicable Signos bsicos de sospecha CONFIRMACIN

Evaluacin Especfica: Individual-Familiar-EscolarComunitario-Ocio y tiempo libre.

Sin CBPS

LEVE

MODERADO

SEVERO

Dimensin Bio-Psico-Social Dimensin ligada al consumo de sustancia

SIN CONSUMO

CONSUMO CON BAJO RIESGO

CONSUMO CON RIESGO MODERADO

CONSUMO CON ALTO RIESGO

 Programa

Alcohol y Drogas (2 aos) Plan Ambulatorio Bsico (6 meses) Plan Ambulatorio Intensivo (8 meses) Plan Residencial (10 meses)

Indicado para adolescentes que Presentan consumo problemtico de riesgo moderado sin una enfermedad mental severa, compromiso biopsicosocial moderado, desempean una actividad educacional parcial o total cuentan con red de apoyo familiar.

Perteneciente

a seguro FONASA- PRAIS

Criterios de exclusin.
No cumple perfil para plan ambulatorio bsico. Presencia de enfermedad mental severa. Consumo de cafena y/o tabaco. Menores en situacin de conflicto con la justicia (Ley 20.084). Excepcin de garanta. Por expresin de voluntad del paciente o su representante Abandono Falta de traslado al lugar de tratamiento Decisin del Equipo tratante

Se encuentra indicado para adolescentes que: presentan un consumo de riesgo moderado junto con una enfermedad mental severa, familia con dificultad, pero algn miembro de la familia o alguien significativo que pueda apoyar el tratamiento, con o sin enfermedad mental severa concomitante

CBPS LEVE

CONSUMO CON RIESGO MODERADO

CBPS MODERADO (soporte familiar)

Ofrecer una primera respuesta teraputica ambulatoria oportuna y adecuada de moderada intensidad y complejidad que contempla la realizacin de una evaluacin diagnostica y aplicar un plan de tratamiento integral del usuario y/o su derivacin asistida a otro dispositivo de mayor complejidad segn corresponda

Plan ambulatorio bsico

CBPS MODERADO con Familia Multiproblemas CONSUMO CON RIESGO MODERADO CBPS SEVERO

Plan ambulatorio Comunitario

Ofrecer una cercana, oportuna y adecuada asistencia teraputica ambulatoria de moderada o de alta complejidad e intensidad, segn se requiera, a nios, nias y adolescentes que presenten consumo problemtico de drogas y sus consecuencias, que viven en condiciones de alta vulnerabilidad social.

CBPS MODERADO CONSUMO CON ALTO RIESGO CBPS SEVERO

Plan Residencial
Ofrecer una asistencia teraputica residencial de alta complejidad e intensidad, a nios, nias y adolescentes que presentan consumo problemtico de drogas y un alto compromiso biopsicosocial, siendo considerado por la modalidad ambulatoria como la mejor opcin, o bien, acaban de finalizar un proceso de desintoxicacin residencial.

CBPS LEVE

CONSUMO CON ALTO RIESGO

CBPS MODERADO

CONSUMO CON RIESGO MODERADO con comorbilidad

CBPS SEVERO

Plan ambulatorio Intensivo

se caracteriza por una mayor intensidad y frecuencia de las prestaciones con el usuario en relacin al plan ambulatorio bsico. Esta diseado para adolescentes que requieran un plan de atencin en un centro de da, para as continuar insertos en su hogar por la noche y los fines de semana.

TODOS LOS CBPS

CONSUMO CON ALTO RIESGO Intoxicacin Severa Riesgo Vital

Plan Unidad de desintoxicacin

Implementar una modalidad de atencin para nios, nias y adolescentes que presenten Sntomas de dependencia y/o Sndrome de abstinencia y sus consecuencias, en espacio teraputico cerrado, de alta complejidad e intensidad para el desarrollo de un Proceso de Desintoxicacin.

ALGORITMO PARA DEFINIR PLAN DE TRATAMIENTO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA A ALCOHOL Y DROGAS

proveer acceso e ingreso a tratamiento (etapa de acogida) evaluar magnitud de riesgo, condicin clnica y compromiso biopsicosocial educar y motivar hacia la modificacin del hbito de consumo, el aumento de la adherencia y alcanzar un mayor ajuste psicosocial

Intervencin preventiva y teraputica

derivaciones a especialidad

seguimiento y control post alta

1.

Acogida e ingreso

2. Evaluacin inicial 3. Intervencin motivacional para el cambio personal

4. Intervencin teraputica
5. Alta y derivacin

Consulta mdica (exmenes y medicamentos) Consulta de salud mental

Intervencin psicosocial de grupo (Taller Multifamiliar) Visita domiciliaria de Salud Mental

Consultoras de Salud Mental

 Intervencin

preventiva

Dirigida a consultantes que presentan

consumo en riesgo de alcohol y consumo experimental o inicial de drogas (realizado por el equipo de salud)

Objetivo: prevencin del agravamiento

del consumo de sustancias, a travs de psicoeducacin y seguimiento.

 Intervencin

teraputica

Dirigida a personas con consumo

problemtico o dependencia al alcohol o de drogas, o ambos, con compromiso biopsicosocial moderado.

atencin primaria (trastorno depresivo moderado, trastorno de angustia moderado)

Se atiende comorbilidad compatible a

Objetivo: abstinencia o reduccin del

consumo, y prevencin del agravamiento del consumo de sustancias.