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HOSPITAL SANTA CRUZ, SERVICIO PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

URGENCIAS CARDIOLGICAS: DESDE EL NEONATO AL ADOLESCENTE


Dr. Javier Villablanca M. Medico Pediatra Intensivista Jefe Servicio Pediatria Y Neonatologia HSC

RECIEN NACIDO CARDIOPATA

OBJETIVOS
GENERALIDADES CARDIOPATIAS EN RECIEN NACIDOS

EPIDEMIOLOGIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS (CC)

1/3 de los nios con CC muere en las primeras semanas de vida En el 1er mes de vida fallece el doble de nios con CC, de lo que lo hace el total de nios con CC entre 1 y 5 aos de edad

Una CC severa no reparada puede producir dao orgnico progresivo e irreversible especialmente sobre el corazn, SNC o pulmones

INCIDENCIA DE LAS CC

0.8 a 2% de los recin nacidos vivos

Evolucin espontnea al ao de edad 80 85% de mortalidad Si se tratan, sobreviven el 85 90%

MAGNITUD DEL PROBLEMA

RN vivos en Chile: 247.000 por ao


(Minsal 2003)

Nuevas CC por ao: 2.470 (1%)


1/3 sern CC graves ( 820 nios) 1/3 de mediana gravedad 1/3 leves o triviales

Un tratamiento cardioquirrgico precoz ofrece la oportunidad de disminuir la mortalidad causada por el defecto cardaco y prevenir efectos mrbidos en otros rganos y sistemas

FRECUENCIA DE LAS CC EN PERIODO NEONATAL


Transposicin de grandes vasos Comunicacin interventricular Coartacin artica Hipoplasia del corazn izquierdo Atresia y estenosis pulmonar Ductus Tetraloga de Fallot Tronco arterioso comn 18 % 15 % 13 % 13 % 6% 5% 4% 3% 77 %

CARDIOPATAS CONGENITAS CIANOTICAS COMPLEJAS MAS FRECUENTES EN EL RN


Transposicin de grandes vasos
Hipoplasia del corazn izquierdo Hipoplasia del corazn derecho

18 %
13 % 6% 50 %

Tetraloga de Fallot
Atresia tricuspdea Tronco arterioso

4%
3% 3%

FORMAS MAS FRECUENTES DE PRESENTACION DE LAS CC EN R.N.

CIANOSIS

RITMOS ANORMALES

INSUFICIENCIA CARDIACA

SOPLOS

CIANOSIS EN RECIEN NACIDOS

CC CON CIANOSIS PRECOZ (en 1 semana de vida)


Transposicin de los grandes vasos Sndrome de hipoplasia del corazn derecho Anomala de Ebstein Atresia tricuspdea Retorno venoso pulmonar obstructivo

Las ms frecuentes

CIANOSIS ETIOLOGIA
PULMONARES

Membrana Hialina Bronconeumona Aspiracin de meconio Hipertensin pulmonar Hernia diafragmtica Fstula traqueoesofgica

CARDIOLOGICAS

D-TGA Atresia tricuspdea

Ventrculo nico con EP Atresia pulmonar DVPAT Enf. de Ebstein

D-TGA

DUCTUS

F.O.

CIA

D-TGA FLUJOS

D-TGA

D-TGA ANGIOGRAFIAS

ECO FETAL D-TGA


VI VD

D-TGA R.N.

CONDUCTA TERAPEUTICA Hospitalizacin en UTI


C. radiante - incubadora Vas: Venosa - Arterial Monitoreo Cardiorespiratorio Saturacin arterial O2 Presin arterial Correccin acido base Oxgeno Ventilacin mecnica

PROSTAGLANDINA

PROSTAGLANDINA E1:
(PROSTIN V.R.)
DOSIS: Iniciar 0.01 mcg / kg / min Duplicando la dosis hasta 0.1 mcg / kg / min.

PROSTAGLANDINA E1
EFECTOS ADVERSOS:
APNEA Arritmias Vasodilatacin cutnea Edema Fiebre Convulsiones Bradicardia Hipotensin Obstruccin gstrica Diarrea

RN CIANOTICO
HOSPITALIZACION

D TGA

PG E1

INTERCONSULTA CARDIOLOGICA Hospital base CRN

TRASLADO CRN

Evaluacin clnica Manejo mdico ECO Doppler Cateterismo cardaco


S. RASHKIND SWITCH ARTERIAL

1966 William Rashkind (1922-1986)

SEPTOSTOMIA ATRIAL DE RASHKIND

OP. SENNING

O. DE JATENE SWITCH ARTERIAL

Cierre del ductus

Cierre de la CIA

Seccin Ao y AP. Desinsercin de coronarias

M. de Lecompte

Ampliacin AP

Reinsercin de coronarias

C.C. con flujo Pulmonar Restrictivo

ESTENOSIS PULMONAR CRITICA ATRESIA TRICUSPDEA CON ESTENOSIS O ATRESIA PULMONAR VENTRICULO NICO CON ESTENOSIS O ATRESIA PULMONAR

CLINICA FUNDAMENTAL: CIANOSIS

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ECO 2D DOPPLER

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR TRATAMIENTO

MEDICO (UCI - PG E1) CATETERISMO INTERVENCIONAL QUIRURGICO: VALVULOTOMA OP BLALOCK TAUSSIG

CONDUCTA TERAPEUTICA

Hospitalizacin en UTI
C. radiante - incubadora Vas: Venosa - Arterial Monitoreo Cardiorespiratorio Saturacin arterial O2 Presin arterial Correccin acido base Oxgeno Ventilacin mecnica

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR Cateterismo Intervencional

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR Tratamiento Quirrgico


VALVULOTOMA

OP BLALOCK - TAUSSIG

Shunt de Blalock-Taussig

Noviembre 29, 1944

Alfred Blalock

Vivien Thomas

Helen Taussig

DVPAT

DVPAT COMO FUNCIONA

CUADRO CLINICO Depender de: Desarrollo circulacin pulmonar Tamao venas pulmonares Desarrollo colector Grado de estenosis Lugar de anastomosis Tamaos CIA

CUADRO CLINICO SDR INHABITUAL CIANOSIS INSUF. CARDIACA

ECO DOPPLER

ECO DOPPLER

CINEANGIOGRAFIA

Colector comn Estenosis

RESUMEN DVPAT
Cardiopata Compleja de baja frecuencia
ms aun su forma infradiafragmtica Las formas obstructivas son una urgencia mdico quirrgica Debe ser sospechado en RN con SDR de clnica poco habitual DERIVACION LO MAS PRECOZ POSIBLE

INSUFICIENCIA CARDIACA Etiologa

FETALES

INSUFICIENCIA CARDIACA
EN LA 1 SEMANA Coartacin Artica Hipoplasia de Ventrculo Izquierdo DESPUES DE LA 1 SEMANA

CIV + Ductus
CIV grande

Tronco arterioso persistente

INSUFICENCIA CARDACA Cuadro clnico


Funcin Miocrdica Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope Extremidades fras, pulsos dbiles, llene capilar lento Congestin Pulmonar Disnea Taquipnea Cianosis

Congestin Venosa Hepatomegalia Ingurgitacin yugular Edema perifrico

TRATAMIENTO RN CARDIOPATAS CON IC


PRECARGA Restriccin de volumen Diurticos Venodilatadores CONTRACTILIDAD Dopamina - Dobutamina Milrrinona Digital Ventilacin Asistida POSTCARGA Vasodilatadores arteriales

CO AO

I.CARDIACA
HOSPITALIZACION

CO AO Est. Ao
INTERCONSULTA CARDIOLOGICA Hospital base CRN

Manejo I.Cardiaca

PG E1

TRASLADO CRN

Evaluacin clnica Manejo mdico ECO Doppler Cateterismo cardaco


CIRUGIA CO AO

Cat. intervencional

RESUMEN

RN CIANOTICO

D TGA

HOSPITALIZACION

PG E1 I.CARDIACA CO AO Est. Ao

ARRITMIAS

RITMOS ANORMALES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR BLOQUEO A-V COMPLETO OTRAS ARRITMIAS

Taquicardia
Sinusal
FC 200 x min Distress

Infeccin

Taquiarritmias
FC > 250 lpm TPSV Flutter/ Taquicardia auricular Taquicardia ventricular

Vas accesorias

Flutter Auricular Neonatal Idioptico


F. A: 460 x. F.V: 230 x (2:1)

II Ondas de sierra tpica III AVF

TPSV Intervalo RP > PR

RP

Onda P (-)

PR

Taquicardia auricular
Intervalo RP > PR. Onda P en porcin terminal del QRS ( V1)
P

TRATAMIENTO
ECG 12 DERIVADAS

MANIOBRAS VAGALES (xito 30-50%): Bolsa de hielo Estimulacin nasofarngea

TRATAMIENTO
ADENOSINA
Produce bloqueo A-V transitorio til > 90% de los casos Dosis 0,1-0,2 mg/Kg ev. rpido E.Adversos: disnea, rush cutaneo

TRATAMIENTO
Estimulacin Esofgica
Diagnstica y terapetica Exito de 91%

TRATAMIENTO

Cardioversin Elctrica
Analgesia 0,5-1 J/kg. Sincrnico Control de va area

TRATAMIENTO MANTENCIN
MEDICO
(Monodroga o asociado) Digoxina Beta-Bloqueadores Flecainide Sotalol Amiodarona ?

INTERVENCIONAL Ablacin con RF

BRADICARDIA EN RN
Mayora son transitorias y benignas Bradicardias sinusales: Hipoxia Hipotiroidismo Intoxicacin Bradicardia intermitente asociada a apnea es frecuente en prematuros

La bradicardia sostenida mas frecuente es el BLOQUEO AV COMPLETO CONGENITO

BRADICARDIA
ABC evaluacin general

Compromiso cardiorrespiratorio severo

no

si

observacin estudio etiolgico

Adrenalina Atropina Isoprotenerol

Considerar Marcapaso transitorio

BLOQUEO AV COMPLETO CONGENITO Cuadro Clnico

Bradicardia
CON CARDIOPATIA ESTRUCTURAL: Cianosis Insuf. Cardaca

SIN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL

FC: < 55x


INSUFICIENCIA CARDIACA

FC: > 55x


ASINTOMATICOS

BAVC
F.A: 140 x. F.V: 65 x

MARCAPASOS
Transtorcico Transesofgico Transvenoso

Epicrdico

MARCAPASOS Transitorio Umbilical


AD
VD

VCI

VU

MARCAPASOS Permanente - Epicrdico

Heart 2005; 91:1079


48 fetos
4 muertos in utero (3 abortos)

17 con CC

31 sin CC

9 no hidrops (8 MP)
1 (?)

4 Hidrops (4MP)

7 Antic (-) (5MP)

22 Antic (+) (14 MP)


4 2 f y 2?

2 Antic (?)
1 R.Sin

4 viven

4 fallecen

4 fallecen

7 viven

16 vive n

2 fallecen

1 vive n

TETRALOGIA DE FALLOT CRISIS ANOXEMICA

TETRALOGIA DE FALLOT

10% DE LAS CC EN EL LACTANTE 60 - 70% EN EL MAYOR DE 2 AOS

ESTENOSIS PULMONAR CIV SUBAORTICA HIPERTROFIA VD CABALGAMIENTO AO

TETRALOGIA DE FALLOT

Fase ciantica

Fase aciantica Fase transicin

TETRALOGIA DE FALLOT CUADRO CLINICO

ES UNA MALFORMACION EVOLUTIVA LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN DEL GRADO DE ESTENOSIS PULMONAR LA CIV GENERALMENTE NO DA SINTOMATOLOGIA EN SU ETAPA CLASICA NO MANIFIESTA INSUFICIENCIA CARDIACA

TETRALOGIA DE FALLOT
CUADRO CLINICO

INSATURACION ARTERIAL
CIANOSIS POLICITEMIA HIPOCRATISMO DIGITAL DISNEA - FATIGABILIDAD ACUCLILLAMIENTO ( SQUATTING) DESNUTRICION

CRISIS ANOXEMICA

TETRALOGIA DE FALLOT

T. DE FALLOT

AO

VI VD

T. FALLOT

VD AO VI

AI

TETRALOGIA DE FALLOT CINEANGIOGRAFIA

CRISIS ANOXMICA
CRISIS DE AUMENTO BRUSCO DE LA CIANOSIS E HIPOXIA

CRISIS ANOXMICA

CRISIS ANOXMICA
HIPERACTIVIDAD SIMPTICA

CONTRACTILIDAD INFUNDIBULAR

SHUNT DE D - I

CIANOSIS APNEA BRADICARDIA CONVULSIONES

MUERTE

CRISIS ANOXMICA Tratamiento


POSICIN GENUPECTORAL SEDACIN OXGENO MORFINA ( 0.2 mg / kg ) CORREGIR: ANEMIA - HIDRATACIN ACIDOSIS PROPANOLOL ( 1 - 2 mg / kg / da, oral) REPETIR MORFINA PROPANOLOL ( 0.1 mg / kg ev ) ANESTESIA GENERAL CORRECCIN QUIRRGICA

TETRALOGIA DE FALLOT T. DE FALLOT Tratamiento TRATAMIENTO


MEDICO CORREGIR: ANEMIA - HIDRATACIN ACIDOSIS ASPIRINA PROFILAXIS E. INFECCIOSA QUIRURGICO PALIATIVO: OP BLALOCK TAUSSIG CIRUGIA CORRECTORA
OTRAS URGENCIAS