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Experincia clinica com BACILOS CEREUS nas vulvovaginites fungicas de repetio.

Grazziotin,M,G.

Porque: As queixas vulvovaginais causadas por infeces fngicas so alguns dos principais motivos que levam as mulheres aos consultrios ginecolgicos. A Vuvovaginite Fungica Recorrente de especial importncia pela dificuldade de sucesso no manuseio dessa patologia. Em nosso meio, a carncia de dados referentes a esse problema tem colocado os profissionais na dependncia de estimativas individuais e experincias pessoais.

Em nosso meio, a carncia de dados referentes a esse problema tem colocado os profissionais na dependncia de estimativas individuais e experincias pessoais.

Este estudo visa a avaliar a eficincia deste elemento probitico (bacilos cereus esporulados vivos)no alvio sintomtico e/ou resoluo do processo e cura micolgica. Comparando os resultados ao tratamento antifngico padro.

Em nossa meio a carncia de dados referentes s infeces recorrentes por fungos, assim como o seu manuseio ou motivos pelas quais elas se processam, tem dificultado os tratamentos destas pacientes.

Na maioria das vezes a conduta teraputica tem ficado na dependncia de estimativas individuais e experincias pessoais. Estudos epidemiolgicos mostram uma prevalncia crescente de candidiase vulvovaginal.

A Candida Albicans tem sido o agente etiolgico mais freqente, mas um numero de casos cada vez maiores esto sendo causados por outras espcies de Candida, que podem no ser susceptveis aos agentes utilizados.

O problema da candidase genital no complica se enfrentado com algum sucesso, uma vez que existem no mercado excelentes antifngicos. Mas quando as infeces so recorrentes, ocorrem dificuldades no manuseio destas pacientes

A Candida albicans a causa predominante de candidase nas formas superficiais ou profundas, sendo, contudo irrelevante a proporo de casos graves. Entretanto existe uma grande variao na prevalncia das espcies nas diferentes situaes clnicas. J foram identificadas mais de 400 cepas de cndida, embora a espcie Candida albicans seja a mais importante causadora de candidase.

Candida sp Fungo de forma ovalada que se reproduz em forma de boto, que sob certas circunstncias pode assumir a forma de tubular ou de hifa. Pertencem classe dos Ascomycetes, subclasse Hemiascomycetes, ordem Moniliales e famlia Cryptocococcaceae. Em pessoas saudveis pode ser encontrada com certa facilidade na maior parte do corpo humano, como a pele, mucosa gastrintestinal (oral, esofagiana, anal) e vaginal sem necessariamente causar danos.

A Cndida por si s nunca toma a iniciativa da agresso, porm, extremamente hbil em tirar proveito quando a oportunidade aparece. A Candida Albicans pode ser encontrada no solo, nos objetos inanimados, nos animais e nos seres humanos.

Em situaes especiais, quando existem falhas no sistema imunolgico do hospedeiro, estes microorganismos deixam de se comportar como comensais e passam a agir como patgenos

Os mecanismos de defesa do organismo so de fundamental importncia na patognese da candidase. Uma falha no sistema imune (HIV ou diabetes), causas iatrognicas (uso de antibiticos), solues de continuidade na pele e/ou mucosas predispem ou determinam o curso de uma infeco fngica

Os fungos (Candida): Podem ser isolados em 10 a 54% das mulheres assintomticas em idade reprodutiva. Estudos revelam que em amostras aleatrias 20 a 25 % das mulheres apresentam Cndidas e 56% das amostras de fezes destas mulheres so positivas para este fungo.

A sua presena em to larga escala na microbiologia vaginal nos permite classific-la como saprfita. Considera-se principal reservatrio o trato gastrintestinal. Basicamente, o surto aconteceria por um mecanismo endgeno e oportunista.

BACILOS CEREU VIVOS Mecanismo de ao: Funcionam como elementos que competem com os patgenos por agirem em diversos locais nos stios receptores de toxinas: Diminuem a reao inflamatria causada pelos fungos pois sua ao mobiliza minimamente as clulas de defesa.

Agem atravs de antagonismo bacteriano, produzem biocerina, elementos do complexo B e enzimas.


A Somatria de seus mecanismos de ao,produzem resultados capazes de modificar o ph vaginal e gastrointestinal. Alm disso sua presena como competidor no meio vaginal,dificulta o desenvolvimento dos fungicos

O Bacillus cereus um bacilo gram positivo, formador de esdsporos elipsoidal ou central, em geral mvel, aerbio, mas com crescimento anaerbico. As demais caractersticas bioqumicas da bactria, a reduo de nitrato, a produo de catalase, habilidade para cultivo em temperaturas entre 5 e 50 C e pH entre 4,9 e 9,3

Metodologia
Foram avaliadas 53 pacientes, todas em uso de terapia hormonal (anticoncepcional oral ou terapia de reposio hormonal). No foram includas na amostra mulheres fumantes ou que apresentassem patologias associadas.

Todas as pacientes foram submetidas cultura para fungos, colhidos por Swab esterilizado (Agar Sabouraud) no primeiro exame, e aps 40 (quarenta) dias do trmino dos tratamentos.
Todos os exames ginecolgicos e coleta de material foram realizados pelo mesmo profissional. A coleta foi realizada com Swab Esterilizado (Agar Sabouraud).

As leveduras foram identificadas por micromorfologia, bioqumica e tubo germinativo no mesmo laboratrio, pela mesma equipe.

Foram selecionadas previamente pacientes com queixas compatveis com infeco fungica recorrentes. Pelo menos trs infeces de fngicas identificadas por cultura em 1 ano.

As mulheres apresentavam pelo menos um dos sintomas: prurido, ardor, dispereunia, edema ou eritema vulvar.

A primeira coleta foi obtida da secreo vaginal das pacientes que no estivessem em uso de antifngicos orais ou agentes antibiticos nos ltimos 30 dias. A segunda amostra aps 40 dias do trmino dos tratamentos.

Foram includas 43 pacientes, com idade entre 19 e 55 anos, todas em uso de terapia hormonal (ACO, TRH). Exclumos todas as pacientes que apresentavam, patologias concomitantes.

Critrios de Excluso
Foram excludas 10 pacientes que apresentavam patologias concomitantes:

2 portadoras de Hipertenso Arterial Sistmica;


1 portadora de Infeco Urinria;

2 portadoras de Diabetes melitus;


1 portadora de Lupus eritematoso; 1 portadora de Insuficincia Renal Crnica; 3 pacientes fumantes.

As pacientes foram divididas em dois grupos:

Grupo A:

25 pacientes receberam Bacilos cereos esporulados vivos 5.000.000 (cinco ml) via oral por 10 dias + 5 ml via vaginal/ 10 dias

Grupo B: 18 pacientes recebem antifngico Fluconazol em


dose nica via oral, mais derivado o imidazolico (tinidazol e miconazol) durante sete dias via vaginal.

Resultados
No primeiro grupo analisado (25 pacientes) 23 apresentaram ausncia de sintomatologia. Estas obtiveram cura micolgica. Das amostras analisadas, os tipos de fungos encontrados foram: 23 pacientes com Candida albicans, 2 pacientes com Candida troblata. Aps o tratamento, 2 pacientes referiram ardor vaginal persistente. Uma delas portadora de Candida troblata. Apesar dos exames apresentarem cura micolgica.
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Resultados
Com relao ao conforto e facilidade do tratamento: - 20 pacientes do primeiro grupo aprovaram o mtodo. -2 acharam trabalhoso. - 3 no aprovaram o sistema usado.
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No segundo grupo analisado (18 pacientes), 15 apresentaram ausncia de sintomatologia, destas todas obtiveram cura micolgica.

3 pacientes permaneceram sintomticas aps o tratamento, destas

2 pacientes apresentavam cura micolgica, e 1 delas com cultura persistente de Candida troblata.
No segundo grupo no houveram dificuldades quanto ao uso do mtodo teraputico

Muito obrigada pela sua ateno