HIDRATACIN PARENTERAL EN PACIENTES QUIRRGICOS

Dr. Jos Alvarado Farfn

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PRDIDAS
Lquidos ingeridos Del metabolismo total Insensibles: Piel Insensibles: pulmones Sudor Heces Orina Total 2100 200 2300 350 350 100 200 1500 2500 SALIVA SECRECION GSTRICA 1500 cc 2500 cc 500 cc 700 cc 3000 cc

INGRESOS

PRDIDAS OBLIGATORIAS

PROBABLES PRDIDAS ADICIONALES

Por cada grado de temperatura mayor a 38 C 0.2 0.3 ml / k p / 24h

BILIS JUGO PANCREATICO SECRECION INTESTINAL

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FRMULAS
3000cc 400 40 60 mEq 100 mEq Lquidos Caloras K Na

Frmulas de hidratacin
10 K/p 20 k/p ? x 100 = 1000cc x 50 = 1000cc x 20 = ?

35 40 ml x kg de peso corporal /24h

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IONOGRAMA
Na: Cl: K: Bicarbonato: 135 -145 mmol/l 98 106 mmol/l 3,5 4,5 mmol/l 21 28 mmol/l

Na. K.

Kg/p x 2 = ? Kg/p x 1 = ?

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COMPOSICION DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES

Solucin salina 0.9% 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O
Suero glucosado al 5% Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal

Ringer Lactato contiene por litro : Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4

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SOLETROL K (por 10 ml) Solucin concentrada de K Cloruro de potasio Vehculo c.s.p. inyectable, 1,49 g 10 ml

(equivalente a 20 mEq de K y 20 mEq de Cl=40 mOsm) SOLETROL Na (por 10 ml) Solucin de NaCl al 20% Cloruro de sodio Vehculo c.s.p. inyectable, 2g 10 ml

(equivalente a 34,22 mEq de Na y 34,22 mEq de Cl = 68,45 mOsm)

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REQUERIMIENTOS CALORICOS
Valor energtico: 1gr lpidos-------------9.3 caloras por gr. 1gr protenas-----------4.1 caloras por gr. 1gr HC -----------------4.1 caloras por gr.

ECUACIN DE HARRIS BENEDICT HOMBRES = 66 + (13,7 x peso en Kg)+(5 x altura en cm) (6,8 x edad en aos) MUJERES = 65,5 + (9,6 x peso)+ (1,7 x altura en cm) (4,7 x edad en aos)

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GOTEO
Regla del 7

500 cc = 7
1 litro = 2 litros = 3 litros = 4 litros= 5 litros= 2x7= 14 4x7= 28 6x7= 42 8x7= 56 10 x 7 =70

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EJEMPLOS

Paciente masculino de 30 aos, de 70 kg con diagnstico de colecistitis aguda, se realiza colecistectoma. Manejo de lquidos y electrolitos en 24 horas?

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EJEMPLOS
Paciente masculino de 30 aos, de 70 kg con diagnstico de colecistitis aguda. Manejo de lquidos y electrolitos en 24 horas?

BASAL: 3000 cc Liq

100 mEq Na

40 60 mEq K

400 caloras

10 Kg x 100= 1000 20 Kg x 50= 1000 40 Kg x 20= 800 2800

3000 cc = 6 x 7 = 42 g/ min 42 g/min 42 g/min

1. Dextrosa al 5% en agua 1000cc + Soletrol K 10cc 2. Solucin Salina 0.9% 1000cc

3. Dextrosa al 5% en agua 1000cc + Soletrol K 10cc

42 g/min

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Paciente masculino de 30 aos, de 60 kg con diagnstico de Ca de Clon, se realiza colectoma, 38C Prdidas de: 500cc/24 h por SNG, 250cc/24 por dren. Ionograma de 132 mEq se Na 2.8 mEq de K. Manejo de lquidos y electrolitos en 24 horas?

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Paciente masculino de 30 aos, de 60 kg con diagnostico de Ca de clon, se realiza colectoma, 38C, prdidas de 500cc/24 h por SNG, 250cc/24 por dren. Ionograma de 132 mEq se Na: 2.8 mEq de K. Manejo de lquidos y electrolitos en 24 horas?

BASAL: 3000 cc Liq

10 Kg x 100= 1000 20 Kg x 50= 1000 30 Kg x 20= 600 2600

100 mEq Na
SNG Dren Temp

40 60 mEq K
500cc 250cc 200cc 950cc

400 calorias

3550

Na. 135 132 x60 x 0.6 = 108 mEq K 3.5 2.8 X 100= 70 mEq Na. 60 x 2= K 60 x 1= 120 60

+ 228 mEq Na + 130 mEq K

1. Dw 5% en agua 1000cc Sol K 20cc 2. SS 0.9% 1000cc Sol K 20 cc 3. Dw 5% en agua 1000cc Sol K 20 cc 4. SS 0.9 % 500cc 49 gotas/ min