Nacimiento

de un feto vivo de gestacin -37 Semanas de amenorrea. Peso inferior a los 2,500 g

 La

morbilidad neonatal de los prematuros es de magnitud variable, dependiendo principalmente del peso de nacimiento y de la EG al nacer, as como de las intervenciones teraputicas realizadas.

 Las

complicaciones ms frecuentes son: depresin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria (SDR), hemorragia intracraneana (HIC), sepsis, trastornos metablicos, enterocolitis necrotizante (ECN), ductus arterioso persistente, displasia broncopulmonar (DBP), apneas y fibroplasia retrolental.

 Su

causalidad es mltiple, la mayor parte de las veces esta en relacin a: Infeccin genitourinaria Preeclamsia Condiciones socioeconomicas desfavorables Trabajo extenuante tabaquismo

 grupos

tnicos: negros e indgenas, edad: mayor frecuencia en adolescentes, ocupacin: trabajo fuera de casa

 Contracciones

uterinas de mayor grado, intensidad y frecuencia.

uterinas.

Contracciones -Sangrados -Clicos

frecuentes.

abdominales.

Ruptura prematura de membranas Sangrado transvaginal

Hemorragias.
-FCF poco predecible.

-Falta de movimientos fetales

-Retardo en el crecimiento intrauterino

-500gr menos al peso ideal

-Apnea

 Desarrollo

de

patologas nacimiento de fetos vivos inmaduros Deficiente desarrollo psicomotor

 Secuelas Visuales

auditivas

-En pulmn defectos o daos derivados de la prematurez.

-Dao

neurolgico

-Retardo

del crecmiento y desarrollo

Deteccin de: Infeccin genitourinaria en el segundo trimestre Casos con CPR mayor 10 Casos individuales en grupos de poblacin en condiciones de alto riesgo Confirmacin DX: Determinacin de fibronectina fetal Medicin de longitud del endo-cervix por ECO

 Reposo

absoluto: en decubito lateral izquierdo Evaluacion materna y fetal Sedacion Hidratacion

 hemograma

y velocidad de sedimentacin, uremia y glicemia, sedimento de orina y urocultivo, cultivos crvicovaginales, frotis vaginal para descartar vaginosis, VDRL, electrolitograma plasmtico, electrocardiograma. Considerar la determinacin de otros exmenes en funcin de la situacin materna, tales como tamizaje para drogas ilcitas en pacientes con factores de riesgo epidemiolgico.

 Recursos

teraputicos suficientes en hospitales de 2do nivel . Tratamiento inmediato y uso energtico de antibiticos en IVU y vaginismo . Congruencias diagnostico teraputica con tocolisis . Inductores de maduracin pulmonar . RCP neonatal adecuada . Practica de la medicina basada en evidencias. Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis). Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis).

 Suficiente Tocolisis

de auxiliares teraputicos

hasta completar induccin de madurez pulmonar

Corticoesteroides

surfactante pulmonar en forma

oportuna
Soporte

vital en UCIN
parenteral temprana

Nutricin

 Realizar

deteccin y tratamiento de infecciones urinarias asintomticas. Realizar deteccin y tratamiento de ciertas infecciones vaginales. No fumar. Realizar actividades de acuerdo a su condicin. En casos de estrs crnico, se recomienda recurrir a un Psiquiatra o Psiclogo, adems de eliminar o disminuir la exposicin a ambientes o situaciones estresantes.

Producto de la concepcin de 21 a 27 semanas de gestacin o de 500gr a menos de 1000gramos.

INCIDENCIA
Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso menor de 2500 grs.) y un tercio de ellos son inmaduros. Dentro del grupo de los inmaduroz aquellos con un peso menor a 1500 grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes neonatales.

FACTOES DE RIESGO
Nivel socioeconmico bajo Edad materna menor a 25 aos o mayor a 35 aos de edad. Consumo de txicos. Enfermedad materna aguda o crnica. Embarazo mltiple. Rotura prematura de membranas, amnionitis.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
Es el binomio inmadurez-hipoxia por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptacin respiratoria postnatal tras la supresin de la oxigenacin trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimacin neonatal.

La patologa respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad

TRATAMIENTO:
La administracin de corticoides prenatales y el uso del surfactante exgeno de origen bovino o porcino son dos terapia de eficacia probada, que han cambiado el pronostico de los recin nacidos inmaduroz.

El uso de cafena no solo mejora las apnea del pretermino sino adems se ha mostrado eficaz para reducir la tasa de la broncodisplasia y la supervivencia libres de secuelas del desarroll neurolgico

PROBLEMAS NEUROLOGICOS La inmadurez es la constante del SNC afecta al sistema por la escasa capacidad de adaptacin postnatal por tener una cronologa madurativa relativamente fija.
La estructura anatmica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y es casa migracin neuronal, pobre mielinizacin de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris.

La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la produccin de la hemorragia intraventricular (HIV) y su forma mas grave de infarto hemorrgico.

Problemas cardiovasculares La hipotensin arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin cardiaca.

TRATAMIENTO:
El tratamiento actual incluye el uso de drogas vasoactivas (Dopamina o Dobutamina o Adrenalina y /o hidrocortisona)) y de suero fisiolgico como expansor de volumen (1020 ml /kg), ambos usados con indicacin estricta.

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa entre las 32-34 semanas.

Existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo gastroesofagico y evacuacin lenta La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuacin

PROBLEMAS EN EL METABOLISMO:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

PROBLEMAS ENDOCRINO:

TIROIDES: se detectan signos de la hiperfusion tiroidea que puede causar un hipotiroidismo subyasente, a si mismo se puede priducir un hipotirosinemia transitoria.
Debe realizarse un cribaje tiroideo a los 3 das de vida y repetirlo con un mes de intervalo, como practica asistencial rutinaria.

PRONOSTICO
La mortalidad neonatal es aun elevada en el recin nacido Inmaduro a pesar de la mejora de la asistencia perinatal con valores globales del 4-6 %, con una gran variacin dependiente del grado de prematuridad.

Los recin nacidos de 1000gr. (27-28 sem.) presentan una supervivencia del 85%, que llega al 90% en el grupo de 1250 a 1500 grs. En el grupo entre 1000 -1500grs. la incidencia de secuelas es del 10%. Entre los 750 y 1000grs. La supervivencia es del 80% y en el grupo entre 500- 750 grs se obtienen peores resultados con supervivencias entre el 11 y 57%.

Cualquier beb que nace luego de 42 semanas de gestacin o 294 das despus del primer da del ltimo periodo menstrual de la madre.

Se observa en un 2 a un 10 % de los embarazos

CAUSAS
Maternos: Edad y paridad. La edad materna avanzada no parece modificar la incidencia de embarazo postmaduro. Existe una mayor incidencia en primigestas y grandes multparas.

Nivel socioeconmico. La incidencia es mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconmico y con menor grado de educacion. Esta relacin podra ser ms por datos imprecisos sobre la fecha de su ltima regla y retraso en el inicio de los cuidados prenatales, que por el bajo nivel socioeconmico. Historia obsttrica. El riesgo en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones sucesivas, esto puede sugerir una base gentica.

Fetales: Los fetos anenceflicos, con ausencia de glndula hipofisiaria, y los fetos con hipoplasia adrenal bilateral, presentan ms frecuentemente gestaciones prolongadas.

OTROS FACTORES DE RIESGO:

Macrosoma fetal.
La hidrocefalia, la trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados.

Factores mecnicos como lo son: la desproporcin cfalo plvica y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomala de la maduracin de origen metablico.

 Hipotiroidismo materno, as como la preeclampsia.

Es ms frecuente en la raza blanca. La edad materna y la paridad son factores an controversiales. Mujeres que trabajan en turnos nocturnos

CLASIFICACION
Estadio 1:
P iel seca, agrietada, descamada,flacida y con arrugas Aspecto de malnutricion Disminucion del tejido subcutaneo Piel sobrante, demaciado amplia Ojos abiertos y aspecto de alerta

Estadio 2:
Piel seca, agrietada, descamada,flacida y con arrugas Aspecto de malnutricion Disminucion del tejido subcutaneoPiel sobrante, demaciado amplia Ojos abiertos y aspecto de alerta econio. m

Estadio 3:
Meconio en cordn umbilical y uas.

MANEJO ANTEPARTO Estimacion adecuada de la edad gestacional Monitorizacion del bienestar fetal

INTRAPARTO onitoreo fetal M Depresion perinatal Aspiracion meconial

POSTPARTO Evaluacion de posibles complicaciones: nomalias congenitas A Depresion perinatal Aspiracion meconial Hipoglicemia Hipocalcemia Alimentacion precoz

SNDROME DE POSTMADUREZ Se caracteriza por cambios cutneos, prdida del tejido celular subcutneo y de la masa muscular por tincin meconial.

ETAPAS:
Etapa I. Se caracteriza por piel arrugada, que se desprende fcilmente, pero que no est teida por meconio. El cuerpo es largo y delgado.

Etapa II. Donde adems de los cambios antes mencionados, hay un mayor grado de disfuncin placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparicin de meconio, con tincin de la piel, membranas placentarias y cordn umbilical.

Etapa III. Indica disfuncin placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una tincin amarillenta, producto de la exposicin prolongada al meconio durante varios das antes del nacimiento.

NDICE DE BISHOP
Determina si las condiciones de una futura mam con un embarazo a trmino o un embarazo prolongado, son favorables para iniciar una estimulacin al parto natural, aunque tambin se utiliza durante el desarrollo del parto para verificar que todo el proceso se desarrolla correctamente.

Evala entre otros parmetros la madurez y el estado del cuello cervical, la presentacin y posicin del feto y la preparacin en el canal de parto, la identificacin de factores que pueden alterar el transcurso del parto, y en definitiva, intenta establecer un diagnstico correcto sobre la situacin, con el propsito de reducir posibles riesgos en el feto y la madre a la hora de inducir el parto

Vara de 0 a 13, una puntuacin superior a 9 delata que el parto se producir de forma espontnea. Por el contrario, una puntuacin inferior a 5 indica que sin induccin, el parto no tendra lugar. Adems, si la puntuacin es demasiado baja, incluso con induccin las probabilidades de parto natural seran muy limitadas

GRACIAS