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Retinopatia Diabtica (RD)

Retinopatia Diabtica (RD)


Definio: Complicao do diabetes, caracterizada por alteraes definitivas nas paredes dos micro vasos que nutrem a retina devido ao excesso de glicose no sangue, como espessamento, reduo de calibre, alteraes de consistncia, elasticidade e permeabilidade. Em consequncia, ocorre vazamento de lquido e sangue no interior do olho, desfocando a viso. Com o tempo, a doena se agrava e os vasos podem se romper, caracterizando a hemorragia vtrea podendo levar ao descolamento da retina.

Fatores de Risco para a RD


Durao do DM > 5 anos; Hiperglicemia crnica; Hipertenso arterial sistmica; Dislipidemia; Nefropatia diabtica; Gravidez; Cirurgia de catarata; Uvetes.
Obs: A RD muito rara antes da puberdade. Miopia e glaucoma podem ser fatores de proteo contra a RD.

Rastreamento de RD
Esquema recomendado para exames oftalmolgicos em diabticos

Grupo de pacientes

Primeiro exame oftalmolgico


5 anos aps o diagnstico, a partir dos 10 anos Ao diagnstico

Intervalo para avaliaes subsequentes


Anual, podendo ser menor de acordo com o grau de RD encontrado ou conforme orientao do especialista. Trimestral

DM1

DM2

DM pr-gestacional

Antes da concepo e durante o primeiro trimestre

O DMG no apresenta risco para RD. O exame oftalmolgico deve ser repetido tambm com um ano aps o parto.

Classificao da RD
Retinopatia Diabtica No Proliferativa RDNP, que pode comprometer a viso por edema macular e/ou isquemia macular (conserva viso perifrica). Retinopatia Diabtica Proliferativa RDP, que pode comprometer a viso por hemorragia vtrea, descolamento retinal por trao e glaucoma neovascular (atinge viso central e perifrica).

Classificao da RD
Estgio
Sem RD

Leso
No apresenta leses

Sign/Acomp/Trat
Acompanhamento anual com especialista Leses com baixas chances de evoluo para a cegueira. Acompanhamento em 6 a 12 meses Leses mais graves, com necessidade de acompanhamento com intervalo de 6 a 12 meses.

RD no proliferativa leve

Microaneurismas; HM intrarretinianas leves em menos de quatro quadrantes do FO; exsudatos duros Microaneurismas; HM intrarretinianas moderadas em quatro quadrantes do FO; exsudatos duros

RD no proliferativa moderada

Estgio
RD no proliferativa grave

Leso
Microaneurismas; > de 20 HM intrarretinianas graves em cada um dos quatro quadrantes do FO; exsudatos moles; anormalidades microvasculares intrarretinianas Neovascularizao; fibrose; hemorragia vtrea; descolamento da retina por trao; atrofia ptica terminal; glaucoma neovascular

Sign/Acomp/Trat
Alta chance de evoluo para a cegueira. Tratamento com fotocoagulao deve ser considerado. Acompanhamento com intervalos de 3 a 4 meses.

RD proliferativa

Alta chance de evoluo para cegueira e o paciente deve ser submetido fotocoagulao . Acompanhamento com intervalo de 3 a 4 meses.

Maculopatia Diabtica - MD
Designa o envolvimento da mcula por edema (maculopatia exsudativa) ou por falta de perfuso capilar (maculopatia isqumica) e representa a causa mais comum de perda de viso central em diabticos. Alm disso, o estadiamento da maculopatia independe do grau de retinopatia.

Estgio
Sem maculopatia

Leso
No apresenta leses prximas mcula. Alteraes prximas mcula, mas que no apresentam risco de perda visual. Alteraes maculares e prximas mcula.

Sign/Acomp/Trat
No necessita de cuidados adicionais. Acompanhamento em 3 a 4 meses.

Maculopatia aparentemente presente

Maculopatia presente

Se no realizada fotocoagulao, a chance de perda visual grande.

Tratamento
Fotocoagulao a laser Vitrectomia Inibidores da neovascularizao anti-FCEVs* Bevacizumabe (Avastin) Ranibizumabe (Lucentis) Pegaptanibe (Macugen) *anti-fator de crescimento do endotlio vascular

Pontos importantes a serem considerados


Otimizao do controle glicmico (tratamento intensivo) reduz o risco e retarda a progresso da RD em pacientes com DM1 ou DM2. Controle adequado da PA reduz o risco de RD. A HAS fator de risco estabelecido para MD. A presena de RD no impede o uso de AAS, uma vez que no eleva o risco de hemorragia retiniana. Toda paciente diabtica que deseja engravidar deve ser informada sobre o risco de desenvolvimento e/ou progresso da RD durante a gestao. A fotocoagulao a laser comprovadamente previne a perda de viso, sendo esta a principal motivao para o rastreamento da retinopatia nos pacientes portadores de diabetes.

RDNP leve com maculopatia aparentemente presente

HM intrarretinianas; exsudatos duros

RDNP grave ou pr-proliferativa com maculopatia presente

Edema de mcula; exsudatos moles ou algodonosos

RDP

Neovascularizao

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