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Universidade Gama Filho Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Ncleo Integral de Sade Coletiva - NISC

Polticas de Sade do Brasil


Sade Pblica no Mundo Sade Pblica no Brasil Sistema mdico previdencirio Reforma Sanitria (antecedentes para o SUS)

Prof. Fernanda Afonso 2011.2


AMF 1

Sade Pblica no Mundo


Europa - industrializao
Aglomeraes urbanas Precrias condies de trabalho, moradia e vida

Com o crescimento da indstria, na Inglaterra do sculo XVIII, [...] Assim, o trabalho passou a ser essencial na gerao de riqueza da nao; qualquer perda na produtividade de trabalho, decorrente de enfermidade ou morte, tornava-se um problema econmico (Rosen, 1999)
AMF 2

Sade Pblica no Mundo


Era Bacteriolgica - Pasteur
[...] a Revoluo Pasteuriana permitiu que se construsse dentro do setor sade e mesmo nos outros setores da sociedade uma relao exclusiva entre as doenas e um campo muito especfico de conhecimento: a biologia. Esse paradigma determinou uma hegemonia da prtica da biomedicina na sociedade ocidental, a partir do sculo XX (Brasil, [s.d.])

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Sade Pblica no Brasil


Colonialismo Insalubridade e muitas doena conhecidas (tipicamente europias) e outras no (tipicamente dos trpicos)

ndios, negros e europeus: diferentes culturas, biologia convivendo


Boticrios, pajs e curandeiros: possibilidade de assistncia a sade (a doena). Assistncia a sade: militares (aos pobres pela filantropia, Igreja) DOENCA: vista como algo mgico, mstico, `castigo dos deuses` Teoria dos Miasmas => as doenas estavam associadas putrefao e a maus odores, podiam se propagar pelo ar, e podiam ser evitadas por substncias que impedissem a putrefao: `existe algo no ar que no podemos ver, mas que e responsvel pelas doenas`. Esta teoria se espalha pelo mundo e comeam algumas aes voltadas a preveno e controle do ar. Controle dos portos, cemitrios, alimentos

Imprio

Saneamento mnimo
Assistncia aos militares, cuidados com os trabalhadores da exportao

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Sade Pblica no Brasil


Primeira Repblica
Economia Cafeeira: prospera as Exportaes

Transformaes urbanas (Bancos, Indstrias, Servios)

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Sade Pblica no Brasil


Comeamos a vivenciar a situao europia de preocupao com o trabalhador, o gerador de capital.

Fase da industrializao, exportao (no s de produtos agrcolas), surgimento das cidades, urbanizao
Enquanto a economia brasileira esteve dominada por um modelo agroexportador, assentado na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de sade era, sobretudo, uma poltica de saneamento dos espaos de circulao das mercadorias exportveis e a erradicao ou controle das doenas que poderiam prejudicar a exportao. (Mendes, 1999)

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Sade Pblica no Brasil


Primeira Repblica
Teoria dos Miasmas substituda pelo conhecimento na rea da microbiologia: grande salto da cincia pra descoberta das causas, preveno e cura das doenas Entrada de imigrantes no pais: diferentes culturas, biologia e doenas no territrio Brasileiro Sanitarismo Campanhista
Dirigido aos portos (para controle dos produtos importados e exportados, trabalhadores e imigrantes) Polcia Sanitria (as aes de combate as doenas tinha carter de policia) Revolta da Vacina em 1904: um marco na SP do Brasil. Oswaldo Cruz ordena vacinao em massa obrigatria contra febre amarela. A populao, que nada conhecia sobre preveno e vacina, no aceita e se revolta (alimentada por questes polticas dos monarquistas) Enfoque monocausal ( doena tinha um nico motivo)

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Sade Pblica no Brasil


Dcada de 1910
Crise Primeira Guerra Mundial e a Gripe Espanhola (1918): assolam o mundo Liga Pr-Saneamento (1918) Dcada de 1920 - criao do Departamento Nacional de Sade: visou preencher as funes de uma organizao
sanitria nacional, devido a crise do setor sade aprofundada pela epidemia de gripe e pelo contexto de intensa reviso e debate dos compromissos pblicos com a questo social.

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Sade Pblica no Brasil


Fundao Rockfeller
Erradicao da Febre Amarela Erradicao da Ancilostomase Centros de Sade
"Surgiu [...] a idia de Centro de Sade como uma organizao que forneceria, promoveria e coordenaria os servios mdicos e sociais relativos a uma realidade local especfica. As atividades dos Centros de Sade compreendiam a nvel local servios de enfermeiras visitadoras, inspeo escolar, laboratrio, dispensrio, censo de morbidade, investigaes, etc.". (Costa, 1986).

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Sistema Mdico-Previdencirio
Industrializao: necessria, j fazia parte da economia brasileira, em plena expanso
Previdncia Social no Brasil
Seguro Social: aos trabalhadores, aos geradores de capital e progresso Lei Eloi Chaves
Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPs: garantiam assistncia a sade e benefcios aos trabalhadores URBANOS) Primeiros trabalhadores beneficiados: ligados as ferrovias e exportao

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Sistema Mdico-Previdencirio
Lei Eloi Chaves
"O artigo 9, que definia os benefcios concedidos apresentava na sua lista, alm dos benefcios pecunirios (aposentadorias e penses), a prestao de servios mdicos e farmacuticos. Estes eram estendidos a todas as 'pessoas de sua famlia que habitem sob o mesmo teto e sob a mesma economia'" (Levy-Copello, 1996)

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Sistema Mdico-Previdencirio
Dcada de 1920
Crise Econmica Internacional (1929) Crise Poltica Nacional

Revoluo de 30

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Sistema Mdico-Previdencirio
Era Vargas
Expanso dos benefcios com os IAPs: Institutos de Aposentadoria e Penses, 1934: incorporou outros trabalhadores Previdncia como mecanismo de controle dos trabalhadores (poltica compensatria) Salrio Mnimo, Jornada de Trabalho Ministrio da Sade (com aes `preventivas`, de combate as epidemias) e da Educao: juntos. Ministrio da Sade: 1953. Centrado nas aes de campanha, com pouca ao e formao dos postos de sade

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Sistema Mdico-Previdencirio
Governo JK
Industrializao
campanhas sistema mdico-previdencirio

Pobreza

Doena

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Sistema Mdico-Previdencirio
Unificao do Sistema Previdencirio (idealizada desde 1941) resistncias devido aos abandonos de muitos dos direitos alcanados
Instituto de Servios Sociais do Brasil (ISSB)
Abortado com a morte de Vargas Lei Orgnica da Previdncia Social (1960) Uniformizou os direitos Ampliou a assistncia mdica

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Sistema Mdico-Previdencirio
Unificao do Sistema Previdencirio
Golpe Militar (Jnio Quadros / Joo Goulart)

"O processo de unificao previsto em 1960 se efetiva em 2 de janeiro de 1967, com a implantao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Penses, o Servio de Assistncia Mdica e Domiciliar de Urgncia (SAMDU) e a Superintendncia dos Servios de Reabilitao da Previdncia Social". (Polignano, 2004)
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Sistema Mdico-Previdencirio
Previdncia e Sade a partir,
principalmente, da segunda metade da dcada
de 50, com o maior desenvolvimento industrial,

com a conseqente acelerao da


urbanizao, e o assalariamento de parcelas crescentes da populao, que ocorre maior presso pela assistncia mdica via institutos.
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Sistema Mdico-Previdencirio
Sistema Mdico-industrial
Unificao Contribuintes

Aposentados

Grande Arrecadao
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Sistema Mdico-Previdencirio
Dcada de 1970 (invaso do modelo norte americano):
planos de sade Sistema Mdico-industrial Incentivo iniciativa privada - Crescimento de Hospitais e Ambulatrios Particulares conveniados ao Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) Aumento dos custos com sade (verbas publicas, dos trabalhadores para custear sistema privado que `contribua` com a assistncia a populao

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Sistema Mdico-Previdencirio
Sistema Mdico-industrial = desvantagens:
Concentrao nas grandes cidades Centrado na doena

Alto custo (incorporao de tecnologias)


Corrupo

Vinculao ao nvel federal

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Sistema Mdico-Previdencirio
Sistema Mdico-industrial = desvantagens:
Excesso de internaes Dicotomia sade pblica e assistncia

Mistificao da conduta mdica pela populao


Valorizao do especialista: visao norte-americana Flexeneriana (formao com enfoque biologicista e hospitalocntrico) Excluso (menos favorecidos com menos e `menor` atendimento)
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Sistema Mdico-Previdencirio
Sade Pblica e Regime Militar
Criao da Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) em 1970

Lei do Sistema Nacional de Sade (1975)


"ao Ministrio da Sade as aes coletivas, ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social as aes de carter individual" (Andrade, 2001)

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Sistema Mdico-Previdencirio
Modelo mdico-assistencial privatista
Subsistema Estatal Subsistema Hegemnico Subsistema de Ateno Mdica Supletiva

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Sistema Mdico-Previdencirio
Dcada de 1970
Crise do Capitalismo Mundial
Fim do Milagre econmico

Crise Econmica Administrativa Desemprego


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Sistema Mdico-Previdencirio
Dcada de 1970
Movimento Sanitrio Excluso Social Crise Ideolgica Reforma Sanitria Brasileira

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Sistema Mdico-Previdencirio II Plano Nacional de Desenvolvimento


Governo Geisel (1974) Universalizao das polticas sociais

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Sistema Mdico-Previdencirio
Processo de Transio
Aproximao entre Subsistema Hegemnico e o Subsistema Estatal

Resistncias
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

Rede privada contratada

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Sistema Mdico-Previdencirio
Processo de Transio
DATAPREV SINPAS (Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social), 1977
Buscava solucionar a crise

INAMPS (Instituto Nacional de Assitencia Medica e Previdencia Social)

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Sistema Mdico-Previdencirio
Processo de Transio
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), 1976

Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE)


Estruturao semelhante ao SUS Falta de apoio (poltico, econmico, industria)

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Sistema Mdico-Previdencirio
Processo de Transio
Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), 1981
Sistema de Ateno Mdico-Hospitalar da Previdncia Social (SAMHPS)

Aes Integradas de Sade (AIS)

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Reforma Sanitria
Antecedentes

III Conferncia Nacional de Sade (1963)


Crticas ao modelo vigente Tema: municipalizao dos servios de sade

Movimento Sanitrio (dcada de 1970)


Estudos sobre o sistema de sade: ampliar e diferenciar atendimento conforme necessidades da populao Hospital Rede Bsica (tendncia de fortalecer e priorizar o atendimento bsico-preventivo ao hospitalarcurativo)
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Reforma Sanitria
A gestao da reforma sanitria:
1978 - ALMA-ATA - ESTRATGIA MUNDIAL DE APS - Sade para todos no ano 2000: fortalecimento de priorizar as acoes preventivas e de promocao da saude MOVIMENTOS NACIONAIS: MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL EM ALGUMAS FACULDADE, CEBES, ABRASCO, APSP, AMSSP ... MOVIMENTOS POPULARES: em vrios municpios e regies com destaque para a zona leste de So Paulo MOVIMENTOS RELIGIOSOS: Comunidades Eclesiais de Base forte contribuinte para a viso do atendimento em comunidades 1980 - PR-SADE 1980-81 - PREV-SADE 1982 - PLANO CONASP 1983 - AIH E AIS 1986- VIII CONFERNCIA NACIONAL DE SADE: o MARCO da Reforma Sanitria

Projeto de Reforma Sanitria Influenciou o Executivo e o Legislativo Grande participao popular: necessidades ouvidas

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Reforma Sanitria
Eixos da Reforma Sanitria:
1. Unificao do Sistema de Sade e sua hierarquizao e descentralizao para estados e municpios, com unidade na Poltica de Sade; 2. Universalizao do atendimento e equalizao do acesso com extenso de cobertura de servios; 3. Participao da populao atravs de entidades representativas na formulao, gesto, execuo e avaliao das polticas e aes de sade; 4. Racionalizao e otimizao dos recursos setoriais com financiamento do Estado atravs de um Fundo nico de Sade a nvel Federal
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Sistema nico de Sade


Sede de Cidadania
Abertura Poltica (com o processo de
redemocratizacao no Brasil)

Movimento Diretas J Movimento Sanitrio Participao Popular VIII Conferncia Nacional de Sade
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Sistema nico de Sade


Sistema nico e Descentralizado de Sade
Decreto Presidencial, Julho de 1987 Refora a descentralizao e hierarquizao: princpios bsicos para organizao do sistema de sade e `administrao` do Brasil democrtico Nvel federal: regulamentao, superviso. Nveis Municipais e Estaduais e DF: execuo Transferncia das unidades do INAMPS
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VIII CONFERNCIA NACIONAL DE SADE


A construo de um consenso A consolidao de princpios e estratgias A articulao para a disputa na Constituinte

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...O SUS se constri no cotidiano de todos aqueles interessados na mudana da sade no Brasil. Entend-lo uma boa forma de fortalecer a luta pela sua construo. (Cunha J.P.P., Cunha Rosani R.E., 1998)

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