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MEDIDAS DE EFEITO

Professor Juvenal Soares Dias da Costa

Pessoas doentes Pessoas expostas Pessoas No expostas Total A C A+C

Pessoas no doentes b d b+d

Total A+b C+d A+b+C+d

A = Pessoas expostas doentes b = Pessoas expostas no doentes A+b = total de pessoas expostas

C = Pessoas no expostas doentes d = Pessoas no expostas no doentes C+d = total de pessoas no expostas

Prevalncia da doena nas pessoas expostas? Prevalncia de doena nas pessoas expostas = A/A+b

Prevalncia de doena nas pessoas no expostas? Prevalncia de doenas nas pessoas no expostas = C/C+d

Existem diferenas entre as prevalncias?


Com doena X Com exposio Y Sem exposio Y Total 240 120 360 Sem doena X 120 60 180 Total 360 180 540

Prevalncia da doena entre as pessoas expostas = A/A+b = 240/360 = 0,66 Prevalncia da doena entre as pessoas no expostas = C/C+d = 120/180 = 0,66 Razo de prevalncia: a razo das prevalncias da doena entre os expostos e os no expostos.

Ou seja, Razo de prevalncia = Prevalncia da doena entre os expostos Prevalncia de doena entre os no expostos Assim, Razo de prevalncia = 0,66/0,66 =1

Quando o resultado de uma razo um, no existem diferenas entre as prevalncias das pessoas expostas (numerador) e das pessoas no expostas (denominador)

Existem diferenas entre as prevalncias?


Com doena X
Com exposio Y Sem exposio Y Total 600 120 720

Sem doena X
200 60 260

Total
800 180 980

Prevalncia da doena entre as pessoas expostas = A/A+b = 600/800 = 0,75

Prevalncia da doena entre as pessoas no expostas = C/C+d = 120/180 = 0,66


Razo de prevalncia = Prevalncia da doena entre os expostos Prevalncia de doena entre os no expostos

Assim,

Razo de prevalncia = 0,75/0,66 = 1,14

Quando o resultado de uma razo >1, a prevalncia da doena nas pessoas expostas (numerador) maior do que a prevalncia da doena nas pessoas no expostas (denominador).
Se a ausncia de risco (sem diferena entre as prevalncias) 1, ento no exemplo acima, as pessoas expostas tm 14% de probabilidade a mais de apresentarem a doena X do que as pessoas no expostas, ou seja... 1,14 1,0. Neste exemplo, a exposio y parece ser FATOR DE RISCO para doena x

Existem diferenas entre as prevalncias?

Com doena X Com exposio Y 240

Sem doena X 120

Total 360

Sem exposio Y
Total

600
360

200
180

800
540

Prevalncia da doena entre as pessoas expostas = A/A+b = 240/360 = 0,66

Prevalncia da doena entre as pessoas no expostas = C/C+d = 600/800 = 0,75


Razo de prevalncia = Prevalncia da doena entre os expostos Prevalncia de doena entre os no expostos

Assim, Razo de prevalncia = 0,66/0,75 = 0,88


Quando o resultado de uma razo <1, a prevalncia da doena nas pessoas expostas (numerador) menor do que a prevalncia da doena nas pessoas no expostas (denominador)

Se a ausncia de risco (sem diferena entre as prevalncias) 1, ento no exemplo acima, as pessoas expostas tm 12% de probabilidade a menos de apresentarem a doena X do que as pessoas no expostas, ou seja... 1,0 0,88 Neste exemplo, a exposio y parece ser FATOR DE PROTEO para doena x

DE ACORDO COM O TIPO DE ESTUDO, VARIA A MEDIDA DE EFEITO: Tipo de estudo ESTUDOS TRANSVERSAIS CASOS E CONTROLES ESTUDOS DE COORTE Medida de efeito Razo de prevalncia Razo de odds Risco relativo

Sempre se deve lembrar que as medidas de efeito so construdas a partir de uma amostra, de forma que se precisa retirar concluses sobre o que estas medidas significam na populao total.

Existem diferenas de estimativas ou diferenas estatisticamente significativas entre as medidas de efeito?

Estas diferenas podem ser verificadas atravs dos intervalos de confiana ou dos testes de associao.
Os intervalos de confiana traduzem a preciso das medidas de efeito. Um intervalo de confiana a 95% significa a variao de valores os quais contm o real valor da medida de efeito encontrado na populao com probabilidade de 0,95.

Tabela 1.
Distribuio de pacientes com diabetes mellitus de acordo com a classe social, com respectivas razes de prevalncia e intervalos de confiana. Pelotas, 2000.

Varivel

Prevalncia de diabetes n (%)


6 (5,5) 20 (4,0) 46 (6,3) 34 (6,4) 4 (4,5)

Razo de prevalncia

Intervalo de confiana

Classe Social A B C D E 1,0 0,73 1,16 1,18 0,82 0,3 1,78 0,51 2,66 0,51 2,74 0,24 2,83

A tabela compara as prevalncias de diabetes a cada classe social. Perceba que que a classe A foi eleita como categoria de base ou seja, no expostos (se est assumindo que as pessoas de classe social mais elevada apresentam menor risco de contrarem a doena). Assim, se indica que a razo de prevalncia nesta categoria 1 (sem diferena).
A razo de prevalncia 0,73 na categoria da classe B indica o resultado da razo de prevalncia entre as prevalncias da classe B em relao classe A. Lembre, razo de prevalncia a razo das prevalncias da doena entre os expostos e os no expostos, no exemplo:

Prevalncia de diabetes na Classe B = 4,0 = 0,73 Prevalncia de diabetes na Classe A 5,5


Conforme, foi mostrado as pessoas inseridas na classe B apresentam 23% de probabilidades a menos do que as de classe A de apresentarem diabetes.

A razo de prevalncia 1,16 na categoria da classe C indica o resultado da razo de prevalncia entre as prevalncias da classe C em relao classe A.

Prevalncia de diabetes na Classe C = 6,3 = 1,16 Prevalncia de diabetes na Classe A 5,5


Conforme, foi mostrado as pessoas inseridas na classe C apresentam 16% de probabilidades a mais do que as de classe A de apresentarem diabetes.

Contudo observe os respectivos intervalos de confiana. No caso da classe B, eles indicam que podem oferecer um valor de medida de efeito to baixa como 0,3 com proteo de at 70% como uma razo de prevalncia mxima de 1,78 que significaria uma chance de mais de uma vez e meia de apresentar diabetes. Ou seja, os valores do intervalo de confiana tambm englobaram o valor unitrio 1,0 (ausncia de diferenas entre uma razo), mostrando que nesse caso classe B ora se apresenta como fator de proteo ora como fator associado quando comparado com os indivduos da classe A.

No caso da comparao classe C com Classe A, os intervalos de confiana tambm indicam que podem oferecer um valor de medida de efeito to baixa como 0,51 com proteo de at 49% como uma razo de prevalncia mxima de 2,66 que significaria um risco de mais de duas vezes e meia de apresentar diabetes. Ou seja, os valores do intervalo de confiana englobaram o valor unitrio 1,0 (ausncia de diferenas entre uma razo), mostrando que nesse caso classe C ora se apresenta como fator de proteo ora como fator de risco quando comparado com os indivduos da classe A.

Tabela 2.
Distribuio de pacientes com diabetes mellitus de acordo com a idade, com respectivas razes de prevalncia e intervalos de confiana. Pelotas, 2000.
Varivel Prevalncia de diabetes n (%) 7 (1,5) 9 (2,0) 20 (4,5) 39 (10,4) Razo de prevalncia Intervalo de confiana

Idade De 20 a 29 anos De 30 a 39 anos De 40 a 49 anos De 50 a 59 anos 1,0 1,31 2,99 6,91 0,49 3,48 1,28 7,01 3,13 15,28

De 60 a 69 anos

36 (15,7)

10,42

4,71 23,05

Neste caso, a categoria de base escolhida foi de 20 a 29 anos. Est se assumindo que as pessoas mais jovens da amostra tm menor probabilidade de apresentarem a doena. Na comparao entre as pessoas de 30 a 39 anos com as de 20 a 29 anos. Observou-se que a razo de prevalncia foi 1,31 (2,0/1,5), mostrando que a prevalncia de apresentar diabetes era 31% maior entre os de 30 anos, contudo os intervalos de confiana mostraram valores menores (0,49) e maiores de 1 (3,48), revelando que no existem diferenas entre as pessoas da categoria de 20 anos e os de 30 anos Na comparao entre as pessoas de 40 a 49 anos com as de 20 a 29 anos, os resultados foram diferentes. Observe que a razo de prevalncia foi de 2,99 (4,5/1,5), mostrando que as pessoas na faixa etria entre 40 e 49 anos apresentavam uma prevalncia de diabetes quase trs vezes maior do que as no expostas (de 20 a 29 anos).

Os intervalos de confiana nessa categoria ficaram todos acima de 1. O menor intervalo de confiana mostrou uma probabilidade de at 28% de apresentar a doena. Enquanto, que o nvel superior do intervalo de confiana mostrou sete vezes mais chance de apresentar a doena. Como os dois intervalos apresentaram valores maiores de um, ambos mostrando-se fator associado ao diabetes, ento existem diferenas entre as prevalncias de diabetes na faixa etria dos 40 a 49 anos quando comparadas com a faixa etria de 20 a 29 anos.

Tabela 3
Distribuio de mulheres com hipertenso arterial de acordo com o estado civil, com respectivas razes de prevalncia e intervalos de confiana. So Leopoldo, 2003.
Varivel Prevalncia de hipertenso n (%) Razo de prevalncia Intervalo de confiana

Estado civil Casada / em unio Viva/separada/ divorciada Solteira 197 (30,0) 47 (32,4) 23 (10,5) 1,0 1,08 0,35 0,84-1,39 0,24-0,50

No exemplo acima elegeu-se como categoria de base as mulheres casadas ou em unio, partindo-se do princpio que essas apresentavam menor prevalncia de hipertenso.
Os resultados mostraram que as mulheres vivas ou separadas apresentavam 8% de probabilidade a mais de apresentarem hipertenso arterial, contudo os intervalos de confiana no mostraram diferenas entre as categorias pois variaram de 26% de proteo a 39% de risco, englobando o valor unitrio. Entretanto, as mulheres solteiras mostraram prevalncia 65% menor de hipertenso quando comparadas com aquelas casadas ou em unio. Os intervalos de confiana mostraram nessa categoria uma proteo que variaram entre 50% a 76% de chance da freqncia de hipertenso ser menor do que as mulheres casadas ou em unio, revelando diferenas quanto ao estado civil.

O teste estatstico considerado um teste de hipteses

Parte do princpio que no existem diferenas nas freqncias de doenas entre expostos e no expostos. Chama-se hiptese nula H0 Exp = no expostos
Por definio, a hiptese estatstica que uma varivel no tem associao com outra ou com um conjunto de variveis, ou que duas ou mais distribuies de populaes no diferem entre si. Em termos mais simples, a hipteses nula define que os resultados observados no estudo, experimento ou teste no so diferentes daqueles que deveriam ocorrer como resultado do acaso. De forma, que o resultado do teste expressa a probabilidade da hiptese nula ser verdadeira. Ento valores <0,05 por conveno refutam a hiptese nula ou seja existem diferenas entre expostos e no expostos.

Tabela 1a
Distribuio de pacientes com diabetes mellitus de acordo com a classe social, com respectivas razes de prevalncia, intervalos de confiana e teste estatstico. Pelotas, 2000. Varivel Prevalncia Razo de de diabetes prevalnc n (%) ia 6 (5,5) 20 (4,0) 46 (6,3) 34 (6,4) 4 (4,5) 1,0 0,73 1,16 1,18 0,82 0,3 1,78 0,51 2,66 0,51 2,74 0,24 2,83 Intervalo de confiana p-valor

Classe Social A B C D E

0,40

Tabela 2a. Distribuio de pacientes com diabetes mellitus de acordo com a idade, com respectivas razes de prevalncia, intervalos de confiana e teste estatstico. Pelotas, 2000.
Varivel Prevalncia Razo de Intervalo de de diabetes prevalnc confiana ia n (%) p-valor

Idade

<0,001

De 20 a 29 anos
De 30 a 39 anos De 40 a 49 anos De 50 a 59 anos

7 (1,5)
9 (2,0) 20 (4,5) 39 (10,4)

1,0
1,31 2,99 6,91 0,49 3,48 1,28 7,01 3,13 15,28

De 60 a 69 anos

36 (15,7)

10,42

4,71 23,05

* teste de tendncia linear <0,001

Tabela 3a.
Distribuio de mulheres com hipertenso arterial de acordo com o estado civil, com respectivas razes de prevalncia, intervalos de confiana e teste estatstico. So Leopoldo, 2003.
Varivel Prevalncia de hipertenso n (%) Razo de prevalncia Intervalo de confiana p-valor

Estado civil Casada / em unio

<0,0001 197 (30,0) 1,0

Viva/separada/ divorciada
Solteira

47 (32,4)
23 (10,5)

1,08
0,35

0,84-1,39
0,24-0,50