ANAMNESIS Y EXPLORACION NEUROLOGICA

DRA RAQUEL ALDAVE

INTRODUCCION
ANAMNESIS

Y EXPLORACIN CLINICA SON LA BASE DEL DX NEUROLGICO, A PESAR DEL GRAN DESARROLLO DE LAS TCNICAS NEUROFISIOLOGICAS Y DE IMAGEN AL TERMINAR LA ANAMNESIS EL MDICO DEBE TENER UNA HIPTESIS SOBRE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD, Y TRAS LA EXPLORACIN SOBRE SU LOCALIZACION. DE LO CONTRARIO LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS VAN MAL ORIENTADAS Y SUS RESULTADOS CREAN MAS CONFUSION

EXAMEN NEUROLOGICO BASICO

PARES

CRANEALES: Olfatorio: Identificar olores en cada orificio nasal Oftlmico :Agudeza visual, visin de colores, campos visuales por confrontacin. Fondo de ojo (Atrofia o edema de papila hemorragias, exudados Oculomotores : Reflejos pupilares a la luz y convergencia (Asimetra pupilar, arreflexia a la luz. disociacin luz/convergencia. Paresia de algn movimiento monocular o conjugado,ptosis Trigmino: Sensibilidad dolorosa y tctil de la cara Funcin motora. Reflejo corneal.

 Facial: Arrugar

la frente, cerrar los ojos, soplar, ensear los dientes, silbar.( Asimetra, signo de Bell). Funcin gustativa Acstico: Prueba de Weber y Rinne: Con diapazn (Asimetra o ausencia de vibracin Funcin vestibular: Nistagmus?? Glosofaringeo y vago: Velo del paladar Reflejo nauseoso, posicin de vula(asimetra, ausencia) Caractersticas de la voz (bitonal), disfona Espinal: Msculos esternocleidomastoideo y trapezio. (hipotrofia, disminucin de la fuerza, fasciculaciones) Hipogloso: Movimientos de la lengua (Paresia, atrofia y fasciculaciones)

VALORACION DE LA FUNCION MOTORA

TROFISMO TONO

MUSUCLAR FUERZA MUSCULAR MOVIMIENTOS ANORMALES REFLEJOS

VALORACIN DE LA FUNCIN MOTORA

EXMEN

DEL TONO MUSCULAR: Palpacin y movilidad pasiva de las extremidades: Hipotona muscular (musc. Flccidos) Hipertona: Espasticidad.- lesiones de la va corticoespinal piramidal. Fenmeno de la navaja . Rigidez.- lesiones nigroestriadas, de la via extrapiramidal. Fenmeno de rueda dentada

EVALUACION DE LA FUNCION MOTORA FUERZA MUSCULAR

FUERZA

PROXIMAL: Levantar los brazos, flexionar los codos, levantarse de cuclillas o de la silla Fuerza distal: Extender y flexionar las muecas, abrir y cerrar los dedos de las ma-nos. Extender y flexionar los tobillos. Maniobras de Barre y Mingazzini

ESCALA PARA VALORAR FUERZA MUSCULAR

0

:Ausencia de contraccin voluntaria 1 :se ve o palpa una contraccin sin desp. 2 :Movimiento de desplazamiento del segmento sin vencer la gravedad 3 :Se vence la gravedad pero no la resistencia 4 :Se vence la gavedad y parcialmente la resistencia 5 : Fuerza normal

VALORACION DE LA FUNCION MOTORA

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS: Temblor (reposo, accin) Corea Balismo Distona Akatisia Mioclonas Asterixis Tics Fasciculaciones

VALORACIN DE LOS REFLEJOS

1.

2.

CUTNEOS: Abdominales: Pasar la punta de un alfiler por la piel del abdomen, desencadena la contraccin de los msculos de la pared segn el nivel de la estimulacin: abdominal superior (D7-D9), abdominal inferior (D11-D12) Cremasteriano: Elevacin del testculo o labio mayor vulvar al pasar un alfiler por la piel de la cara interna del muslo (L1-L2)

VALORACION DE REFLEJOS
3. Cutneo plantar: Se produce al rascar el borde externo de la planta del pie, desencadena flexin del 1er dedo, o ninguna respuesta. La rpta en extensin: patolgica (signo de Babinski) REFLEJOS TENDINOSOS: Brazos: bicipital, tricipital, radial, cubito-pronador, Piernas: Rotuliano, aquiliano Comparar un lado con el otro para detectar ausencia disminucion o exgeracion (clonus) LESION VIA CORTICOESPINAL: HIPERREFLEXIA LESION DEL ARCO REFLEJO: AUSENCIA O HIPOREFLEXIA

REFELJOS CORTICOBULBARES O DE LA LINEA MEDIA

ORBICULAR DE LOS PARPADOS O GLABELAR: Golpes con el martillo en la frente, encima de la raz de la nariz (exaltado en Parkinson) Reflejo del hocico: golpe del martillo en el labio superior (exaltado en sind piramidal) o sind frontal difuso(demencia) Reflejo mandibular: golpe sobre el dedo del explorador en la mandibula con la boca entreabierta (exaltado en demencia)

REFLEJOS PATOLGICOS
1. 2.

3.

REFLEJOS PRIMITIVOS EVIDENCIADOS EN DEMENCIA: Reflejo de succin (desvia la boca al estimular con el dedo la comisura Reflejo palmomentoniano: contraccin del msculo del mentn al frotar la palma de la mano Reflejo de prensin forzada

VALORACION DE LA COORDINACION Y EL EQUILIBRIO

Coordinacin

segmentaria: Ejecucin de maniobras: dedo-nariz, taln-rodilla (dismetras). Movimientos alternantes o repetidos: Hacer las marionetas (lesiones cerebelosas: adiadococinesia)

EXPLORACION DE LA MARCHA

ALTERACIONES DE LA MARCHA: Marcha en steppage Marcha de pato o mioptico Marcha tabtica Marcha espstica Marcha cerebelosa Marcha parkinsoniana Apraxia de la marcha

VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA

SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL: Tacto, temperatura y dolor (eval. Por dermatomas) SENSIBILIDAD PROFUNDA: Palestesia (vibratoria), batiestesia, SENSIBLIDAD DISCRIMINATIVA: Estereognosia, grafoestesia

VALORACION DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

MEMORIA: Tipos.1. Memoria explcita (de acceso consciente): .Inmediata : Dura 30 seg. Repeticin de dgitos. Normal de 5a9 .De trabajo: Capacidad de aprender una lista de palabras, o la direccin de una persona al cabo de 1 minuto .Semntica:Denominacin por confrontacin, por descripcin, generacin de una definicin, completar una frase 2. Memoria implcita (por la que se modifica una conducta sin proceso consciente): aprendizaje de destrezas. Condicionamiento simple.

VALORACION DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES Memoria retrograda, biogrfica, episdica: Preguntas acerca de acontecimientos personales, siempre confrontar con la familia. Alteraciones de la memoria: Amnesia LENGUAJE:Evaluar:1.Lenguaje espontneo 2.Comprensin (ordenes progresivamente mas complejas Prueba de los 3 papeles). 3.Denominacin. 4.Repeticin(palabras, frases). 5. Lectura (palabras, frases, ordenes y parrafos). 6.Escritua.

VALORACION DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES ALTERACIONES DEL LENGUAJE: 1.AFASIAS (TOTAL, DE BROCA, DE WERNICKE, SORDERA VERBAL PURA, CONDUCCION, TRANSCORTICAL MOTORA, TRANSCORTICAL SENSITIVA) 2.DISLALIA. 3.DISLEXIA. 4.DISARTRIA 5.DISFONIA 6.DISPROSODIA. 7.ECOLALIA 8.ESPASMOFEMIA GNOSIA: ALTERACIONES: 1.AGNOSIA TACTIL, 2.AGNOSIA AUDITIVA. 3.AGNOSIA VISUAL PRAXIA: ALTERACIONES:1.APRAXIA MIELOCINETICA. 2. IDEOMOTRA. 3.IDEATORIA. 4DEL VESTIR. 5.CONSTRUCTIVA

VALORACION DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

EXAMEN

COGNITIVO (MINI-MENTAL STATE EXAMINATION) DE FOLSTEIN 1.Orientacin 2.Atencin 3.Concentracin y calculo 4.Memoria 5.Lenguaje 6.Praxia

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DE LA VIGILANCIA

ESTADO VIGIL O CONCIENCIA NORMAL (Lucido) : Orientado en persona, espacio y tiempo TRASTORNOS EPISODIOS AGUDOS, BREVES Y TRANSITORIOS: 1.Sincope. 2.Crisis epilpticas DELIRIO Y ESTADO CONFUSIONAL OBNUBILACIN ESTUPOR COMA ESTADO VEGETATIVO MUERTE CEREBRAL

ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA

ABERTURA DE OJOS Espontnea 4 A la voz 3 Al dolor 2 No los abre 1 RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Confuso 4 Inapropiado 3 Incomprensible 2 Ninguna 1

RESPUESTA MOTORA Obedece una orden 6 Localiza el dolor 5 Retira la extremidad 4 Flexin anormal 3 Extensin anormal 2 Sin respuesta 1

SINDROMES NEUROLOGICOS
1.

2.

3.

SINDROMES MOTORES: Sndrome piramidal o de la neurona motora superior: Dficit motor, espasticidad, hiperreflexia, signo de Babinski Sndrome de neurona motora inferior o de nervio perifrico: Dficit motor, hipotona, abolicin de los reflejos, amotrofia precoz y fasciculaciones Sndrome de la unin neuromuscular:Fatigabilidad, astenia,NO debilidad, reflejos normales,no amiotrofia

SINDROMES NEUROLOGICOS

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDO ACINETICO: Rigidez muscular (fenmeno de la rueda dentada) Acinesia, hipocinesia, bradicinesia Alteraciones de la postura Marcha a pasos cortos Movimientos anormales (temblor)

SINDROMES NEUROLOGICOS
SINDROME

CEREBELOSO: Hipotonia,(prueba de Stewart Holmes +) incoordinacin (dismetra) de los movimientos voluntarios, ataxia de la marcha y desequilibrio, temblor intencional y alteracin de los movimientos oculares, disartria escandida

SINDROMES SENSITIVOS
SINDROME POR LESION DE NERVIO PERIFERICO (Mononeuropatas, polineuropatas). Hipersensibilidad a la presin del tronco nervioso,parestesias, dolores. Signos: Lassegue, Tinel, dficit sensitivo variable SINDROME POR LESIONES DE LA MEDULA Nivel sensitivo: Dficit sensitivo por debajo del nivel de lesin LESIONES DEL TRONCO CEREBRAL: Sndrome alterno: Dficit sensitivo de la cara (territorio trigeminal) del lado de la lesin y hemicuerpo contralateral

SINDROMES SENSITIVOS
LESIONES

EN EL TALAMO: Dficit sensitivo contralateral, hiperalgesia contralateral, hiperpata talmica LESIONES DE LA CORTEZA PARIETAL: Hipoestesia, inatencin (extincin sensitiva simultanea), Asomatognosia, astereognosia, agrafoestesia,

SINDROME MENINGEO. HIPERTENSION INTRACRANEAL

SINDROME MENINGEO Rigidez de nuca, signo de Kernig, signo de Brudzinski, signo de Lasegue Sntomas asociados: cefalea, vmitos, trastorno de conciencia HIPERTENSION INTRACRANEAL Cefalea, vmitos, trastorno de conciencia Edema de papila