AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Galicia Lucas Uriel Josette

DEFINICIN:

Gua clnica Prctica N#.-060: Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 semanas de gestacin o con un peso igual o mayor de 500gr y que respira o manifiesta signo de vida.

NOM 007: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.

DEFINICIN:

Amenaza de parto pretermino: Presencia de por lo menos 6 contracciones uterinas en 1 hora y que se acompaa de cambios cervicales en un embarazo menor de 37 semanas.

CLASIFICACIN:

Parto pretermino de extrema prematuridad: Cuando el parto ocurre antes de la 28 semana de gestacin .

Parto pretermino de gran prematuridad: Cuando el parto ocurre entre la semana 28 y 32 de gestacin.

Parto pretermino de prematuridad media: Cuando el parto ocurre entre la semana 33 y 36 de gestacin.

CLASIFICACIN:

Parto pretermino espontaneo: El que ocurre sin causa conocida o identificada y son los mas frecuentes.

Parto pretermino inducido: El que ocurre por situaciones obsttricas que pueden comprometer el pronostico materno fetal.

EPIDEMIOLOGIA:

Se presenta de un 8 a 10% de los partos y es una de las principales causas de morbimortalidad fetal.

OMS: En 2005 12.9 millones de partos prematuros. En Amrica latina .9 millones.

FACTORES DE RIESGO:
Parto pretermito previo. Aborto habitual Anormalidades uterinas Incompetencia cervical Ruptura prematura de membranas

FACTORES DE RIESGO:
Clase social baja Analfabetismo Madre soltera Edad menor a 18 y mayor de 35 aos. Largas jornadas laborales. Nulparas y multparas. Periodos intergenesicos cortos.

FACTORES DE RIESGO:
Embarazo mltiple. HTA. Proteinuria. Infeccin urinarias. Hidramnios. Cervicovaginitis. Corioamnionitis.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA:

CUADRO CLNICO:

Dolor de tipo clico parecido a la menstruacin. Dolor lumbar bajo y constante.

Contracciones uterinas.
Perdidas transvaginales.

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Es un sndrome caracterizado por el borramiento y dilatacin del crvix uterino, o por aumento de la irritabilidad uterina.

DIAGNOSTICO CLNICO:

Contracciones uterinas clnicamente demostradas ( 1/10min, 4/20min o 6/60 min o mas.) Dilatacin cervical igual o mayor a 2 cm.

Borramiento cervical igual o mayor al 80%.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Ultrasonografia de longitud cervical. Analizada a travs de 3 vas transabdominal, transperineal y transvaginal.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Fibronectina fetal entre 24 y 34 semanas de gestacin (+de 50ng/ml.)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Amniocentesis

Test de Gluck Test de Clement

NDICE DE LOWEMBERG
O-5 Buen pronostico 6-8 Pronostico dudoso + de 8 inevitable o aplazable.

Lowemberg Altura del producto Borramiento cervical Contracciones uterinas Dilatacin cervical Salida de tapn mucoso Libre

2 Abocado Semiborrado -2/10min. OCI cerrado o 1cm Con moco

3 Encajado Borrado +2/10min. + 2 cm. Con moco y sangre

Formado No Cerrado No

TRATAMIENTO:

Uteroinhibidores B mimeticos. CLORHIDRATO DE ISOXUPRINA: Dosis de ataque: 50 mg (1 ampolla = 10 mg) Dosis de mantenimiento: 1 comprimido de 10 mg cada 6 horas 20 mg cada 6 12 horas. 2) RITODRINE: Dosis de ataque: 100 mg (1 ampolla = 50 mg) Dosis de mantenimiento: 1 cpsula de 10 mg cada 2 a 6 horas. Terbultalina 0.25mg subcutnea cada 20 minutos a 3 horas.

TRATAMIENTO:
Calcio antagonista: Sulfato de magnesio. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9.

Mantenimiento: 2g por hora

TRATAMIENTO:
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas. Indometacina: 100mg VR cada 4-6 horas por un mximo de 48 horas.

Bloqueadores de los camales de calcio. Nifedipino: 20mg VO cada 6 hrs. En un lapso de 48 a 72 hrs.

TRATAMIENTO:

Antagonista de la oxitocina:
Se recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min a completar 48 hrs.

TRATAMIENTO:
Maduracin fetal: Betametasona y dexametasona 2 dosis de 12mg IM con un intervalo de 12 a 24 hrs.

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

El pulmn con dficit de surfactante es incapaz de mantener una aireacin e intercambio gaseoso.
Dificultad respiratoria.
Polipnea

Disminucin de surfactante

Colapso del alveolo

Tiraje costal Cianosis

Amenaza de parto pretermino

Signos y sntomas positivos

PRUEBA DE FIBRONECTNA + LONGITUD CERVICAL > 25 MM

PRUEBA DE FIBRONECTNA LONGITUD CERVICAL -< 25 MM

PRUEBA DE FIBRONECTNA + LONGITUD CERVICAL -< 25 MM

PRUEBA DE FIBRONECTN ALONGITUD CERVICAL > 25 MM

INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR TOCOLISIS

BIBLIOGRAFIA
Espinoza Jimmy Fisiopatologa del sndrome de parto pretermino Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:15-21 Ginecologia basica ilustrada , Mondragon Castro , 2 ed , trillas 2000. Guia clinica practica 063.