Simpsio CILAD.

Patologia ungueal

Manejo da Psoriase Ungueal

Jesus Rodriguez Santamaria

Universidade Federal do Paran Hospital de Clnicas de Curitiba Servio de Dermatologia Ambulatrio de Psorase Curitiba-Paran-Brasil

JRS

Prevalncia da psorase ungueal

Cerca de 30% dos pacientes com psorase tm envolvimento ungueal (Europa: 1.5 milhes; EUA: 2 milhes) Cerca de 50% dos pacientes que vo ao dermatologista por psorase tm psorase ungueal A incidncia durante a vida de psorase ungueal em pacientes com psorase de 80%90% Apenas 1%5% dos pacientes tm envolvimento ungueal sem outros achados cutneos Cerca de 70% a 80% dos pacientes com artrite psorisica tm envolvimento ungueal
JRS

Importncia da psorase ungueal

Restringe o paciente em suas atividades dirias e provoca constrangimentos >50% dos pacientes sofrem de dor

Piora com trauma

Difcil de tratar Responde lentamente Os tratamentos convencionais so geralmente de difcil administrao e frequentemente ineficazes
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Principais manifestaes clnicas

Leuconquia Manchas vermelhas
Descolorao em mancha de leo

Leito

Hemorragias em estilhao

Depresses
Matriz
Traquionquia

Hiperqueratose sub-ungueal

Oniclise

NAPSI

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Paciente do estudo

Manejo da Psoriase Ungueal

Recomendaes gerais
Evitar traumas Remover a lmina ungueal no local da oniclise Luz solar no melhora a psoriase ungueal Melhora espontnea Perguntar qual a profisso
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Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento
Depende da localizao
-Matriz -Leito ungueal Tpico Sistmico

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Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamentos tpicos
Corticides tpicos Anlogos da Vit. D3 -Calcipotriol + betametasona -Calcipotriol

-Calcitriol
-Tacalcitol Tazaroteno 5 fluorouracil a 5% Antralina

Laser

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Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamentos tpicos

Corticides
Creme, loo, pomada Preferencialmente de alta potncia Esmalte propionato de clobetasol a 8% Aplicao noturna Riscos

-Atrofia da pele
-Alteraes distrficas da falange pelo uso durante anos Intralesional
JRS

NAKAMURA, Robertha Carvalho et al. Comparison of nail lacquer clobetasol efficacy at 0,05%, 1% and 8% in nail psoriasis treatment: prospective, controlled and randomized pilot study. An. Bras. Dermatol. 2012, vol.87, n.2, pp. 203-211. ISSN 0365-0596.

15 px 2 vezes por semana, durante 16 semanas Grupo a 8% melhor resposta

Manejo da Psoriase Ungueal

Corticide intralesional
Acetonido de triamcinolona 10mg/ml 0,2 a 0,4ml por unha

1 a 2 vezes ao mes por 4-6 meses

Agulha 25 gauge

Local da injeo depende da localizao

-Matriz
-Leito

Efeitos colaterais
-Linhas de Beau
-Hematoma -Hipopigmentao -Atrofia
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Infiltrao intralesional Primeiro bloqueio anestsico

Matriz

Leito

Manejo da Psoriase Ungueal

Resposta a injeo intralesional de corticide. Mdia 9,4 meses ps-terapia Caracterstica

Hiperceratose subungueal Espessamento Ridging Pitting Oniclise

Nmero de casos
16 12 16 20 36

Melhora parcial
12 2 8 5 6

Melhora total
4 8 7 4 12

Total de respondedores
16/16 (100%) 10/12 ( 83%) 15/16 ( 94%) 9/20 ( 45%) 18/36 ( 50%)

De Berker DA et al. Br J Dermatol 1998; 138:90

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Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento tpico

Anlogos da Vit. D3
Combinaao de anlogo de Vit. D3 + corticide- 2 vezes ao dia Anlogos da Vit. D3 -2 vezes ao dia -2 vezes ao dia de segunda a sexta. Sbado e domingo Vit.D3 + corticide- 2 vezes ao dia

-2 vezes ao dia de segunda a sexta-feira. Sbado e domingo

corticide- 2 vezes ao dia
JRS

Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento tpico

Tazaroteno- 2 vezes ao dia.

Gel 0,1%

The effect of different pulse durations in the treatment of nail psoriasis with 595-nm pulsed dye laser: a randomized, double-blind, intrapatient left-to-right study. J Am Acad Dermatol 2012; 66(5):807-12

20 px Uma sesso mensal, por 6 meses 0,45 ms e 6J/cm2 6ms e 9J/cm2 Spot de 7mm 2 passadas na lnula e bordas proximais e laterais Nenhuma diferena estatistica entre pulso curto e longo Mais dor no pulso longo

Laser

Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamentos sistmicos
Acitretina em baixas doses (0,2 a 0,3mg/kg/dia) Metotrexato em baixas doses (5mg/semana) Ciclosporina Agentes biolgicos

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Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento sistmico

Acitretina em baixas doses

36 pacientes com psorase ungueal moderada a severa tratados com 0,2 a 0,3mg/kg/dia por 24 semanas Mdia de reduo 50% Altas doses podem levar a paronquia e granuloma piognico

Tosti et al. Evaluation of the afficacy of acitretin therapy for nail psoriasis. Arch Dermatol. 2009; 145(3): 269-71 JRS

Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento sistmico

Ciclosporina
Efetiva na hiperceratose subungueal, oniclise e pitting

Resultados melhores quando utilizada em combinao

com calcipotriol

-J Am Acad Dermatol 1995; 32: 78-88 -J Cutan Med Surg 2004; 8: 122-25 -Eur J Dermatol 2007; 17: 248 JRS

Manejo da Psoriase Ungueal

Tratamento sistmico

Biolgicos
Reduo mdia do NAPSI
Durao do estudo
Etanercepte Adalimumabe

12 semanas
28% 43,2%

20 semanas

24 semanas

54 semanas
47%

Infliximabe
Alefacepte Ustequinumabe

26,8%
15% 31,8%

57,2%

JRS

Muito obrigado/ Muchas gracias

jsantamaria@uol.com.br