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Y BALANCE HDRICO
DR. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTRODUCCIN
FIG 1. Distribucin del agua corporal
20% Lquido extracelular
El agua es el elemento principal que forma parte de la constitucin de los seres vivos y en el hombre representa ms de la mitad de su peso corporal.
60% del peso corporal total
4% Plasma 4% Lquido transcelular
Mujeres: TBW = 0.5 x W (Kg) Varones: TBW = 0.6 x W (Kg) Volumen de lquido extracelular (VLEC)
Espacio intravascular (25% del VLEC) Espacio intersticial (75% del VLEC)
TBW = 0,5 x 50 = 25 L En una mujer anciana podra ser menos (quizs 20L)
2. Calcular el agua corporal total en un varn de 100 kg.
TBW = 0,6 x 100 = 60 L En un varn anciano podra ser menos (quizs 50L)
3. Calcular el VLEC en una mujer de 50 kg.
TBW = 0,5 x 50 = 25 L
VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L
TBW = 0,5 x 50 = 25 L VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L Na+ total = 140 mEq/L x 8.3 L = 1162 mEq
TBW = 0,6 x 100 = 60 L VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L Na+ total = 140 mEq/L x 20 L = 2800 mEq
OSMOLARIDAD
Se refiere tanto a la concentracin de solutos como a la concentracin de agua. TONICIDAD Se refiere al efecto que tiene un fluido sobre un volumen celular. Hipertnica es una solucin con aumento en su concentracin de solutos impermeables. Hipotnica es una solucin con disminucin en la concentracin de solutos impermeables.
[Glc] [Urea]
Las soluciones administradas pueden variar segn su osmolaridad (o tonicidad) en relacin a la osmolaridad efectiva de plasma.
Soluciones isotnicas similar osmolaridad efectiva. Ejemplos: NaCl 0.9 %, Lactato ringer.
CAPILAR LINFATICO
Cirrosis heptica
Cirrosis heptica
Obstruccin venosa
Malabsorcin
En condiciones normales, la osmolalidad de los lquidos corporales en el ser humano, se mantiene en lmites muy estrechos (286 4 mOsm/kg).
Esta constancia del plasma se mantiene gracias al efecto de los diversos mecanismos reguladores que incluyen:
La sed. La liberacin de hormona antidiurtica. Los mecanismos renales de concentracin y dilucin de la orina.
HORMONA ANTIDIURTICA
Hipertonicidad
Hipotonicidad
Sed
Sed
Ingestin de agua
Ingestin de agua
Isotonicidad
BALANCE HDRICO
BALANCE HDRICO
Dieta occidental:
200 mEq/d Na+ 80 mEq/d K+ 220 mEq/d Cl-
BALANCE HDRICO
EGRESOS
1. Prdidas insensibles (evaporacin por va pulmonar y piel)
Condiciones anormales: Hiperventilacin: 150 mL/5 resp sobre 16 x/d Fiebre: 5 mL/Kg./C sobre 37C/d 100 200 mL/da x c/ grado T sobre 37C
BALANCE HDRICO
EGRESOS
1. Prdidas insensibles (evaporacin por va pulmonar y piel)
BALANCE HDRICO
EGRESOS
1. Prdidas insensibles (evaporacin por va pulmonar y piel)
Condiciones anormales: Ciruga: Mnima (e.g. ciruga menor, hernioplasta): 0 2 mL/Kg./h Moderada (e.g. ciruga ortopdica, colecistectoma): 3 5 mL/Kg./h Severa (e.g. reseccin intestinal): 8 10 mL/Kg./h
BALANCE HDRICO
EGRESOS
2. Orina: Volumen normal: 0,5 1 mL/Kg./h Oliguria: < 0,5 mL/Kg./h Poliuria: >2 mL/Kg./h 3. Heces: 200 mL agua/deposicin 4. Otros lquidos: Prdidas por diarrea, vmitos, SNG.
K+: 45mEq/L Cl-: 15mEq/L Na+: 40 - 80mEq/L K+: 40 - 80mEq/L
Cl-: 60 -120mEq/L
Secrecin
mEq/L en adultos
Na+ Cl+ K+ HCO3= H+
Normal Saliva Jugo gstrico (pH<4) Jugo gstrico (pH>4) Bilis Jugo pancretico Fluido ileal Fluido colon LCR Anormal Ileostoma Ileostoma adaptada Cecostoma Colostoma (asa transversa) Diarrea
1000 2500 2500 1500 1000 3500 3500 200-300 500-1000 400 400 300 1000-4000
5 10 10 10 10 11 21 3 20 10 20 10 35
90 90 35 90 29 22
45
Tomado de Horne MM, Swearingen PL. Lquidos, Electrolitos y Equilibrio Acido-Base. Madrid: Mosby, Divisin de Times Mirror de Espaa S.A.; 1994
Tomado de Pemberton LB, Pemberton DK, Cuddy PG. Treatment of Water, Elecdtrolyte, and Acid-Base Disorders in the Surgical Patient. New York: McGraw-Hill Inc; 1994
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
1. Volumen:
ASC*
*Extrado de Pea CH. Dosificacin de medicamentos en pediatra. 3ra Ed. Trujillo: Empresa editora Nuevo Norte SA, 2000. Pg. 150
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
1. Volumen:
Frmula de Holliday Segar (1957) Para los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./d Para los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./d Para el resto del peso: > 50 aos = 15 mL/Kg./d < 50 aos = 20 mL/Kg./d
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
1. Volumen:
Regla 100/50/20
100 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 50 mL/Kg para los siguientes 10 Kg, 20 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20. Para un hombre de 70 Kg:
100 x 10 = 1000; 50 x 10 = 500, 20 x 50 = 1000. Total = 2500
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
1. Volumen:
Regla 4/2/1
4 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 2 mL/Kg para los siguientes 10 Kg, 1 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20. Para un hombre de 70 Kg:
4 x 10 = 40; 2 x 10 = 20, 1 x 50 = 50.
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
2. Electrolitos (Adaptado de Strausberg 1998; Muller 1999 por
Calcio = 10 15 mEq Fsforo = 10 45 mmol Magnesio = 10 15 mEq Cloro = 60 150 mEq (para mantener el equilibrio cidobase) Acetato = 0 130 mEq (para mantener el equilibrio cidobase)
1
FLUIDOTERAPIA
NECESIDADES BSICAS
3. Glucosa: 100 150 g. Cada gramo de carbohidrato = 4 Kcal Cada gramo de glucosa = 3.4 Kcal
Solucin Dextrosa AD 5% Dextrosa AD 10% Dextrosa AD 20% Dextrosa AD 50% Dextrosa 5%/0.9% NaCl Dextrosa 5%/0.45% NaCl NaCl 0.45% NaCl 0.9 % NaCl 3.0 % Solucin Ringer Lactato Ringer Manitol 20.0% (Manitol) Sorbamin 3.0% (Sorbitol) Sorbamin 8.5% (Sorbitol) Nefroamin 4.5% S.P.E. (de fbrica)
Na+
Cl-
K+
Ca++
Mg++
PO4
Aa
Lact
4 4 25 60 20 4.5 3.0
28
200 50 50 20
1 8
60
30 85 40
30
Reemplazo de volumen, mL (por L/prdida) Solucin salina normal Salival Gstrica Intestino delgado Pancretica Biliar Diarrea
1 2
KCl2 (mEq/L) 20 20 5 5
NaHCO3 (mEq/L) 45
22 90 45 45
250 500
5 40
Modificado con permiso de Cogan MG: Fluid and Electrolytes: Physiology and pathophysiology. Appleton&Lange, 1991 Incrementar suplemento si hay depleccin de K+; adicionar prdidas urinarias de K+
FLUIDOTERAPIA
1. Determinar los requerimientos de mantenimiento endovenoso para un
varn de 40 aos y 70 Kg que permanecer en NPO por 24 horas y se hospitaliza para pruebas de laboratorio. No hay enfermedades cardacas, renales ni hepticas. No hay cirugas recientes ni futuras. No hay ninguna patologa subyacente y no toma medicacin oral.
Volumen x da (Frmula de Holliday Segar) Para los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./d = 1000 mL Para los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./d = 500 mL Para el resto del peso: < 50 aos = 20 mL/Kg./d x 50 Kg = 1000 mL Total = 2500 mL/ da
FLUIDOTERAPIA
K+ x da K+ = 70 Kg x (0,5 1 mEq/Kg/d) = 35 70 mEq/da 1 amp KCl 14.9% = 10 mL = 20 mEq Vol. KCl 14.9% = (35 - 70 mEq)/2 mEq/mL = 17.5 35 mL
FLUIDOTERAPIA
Fluidos y electrolitos por 24 horas (aproximacin) D5W AD x 1000 mL NaCl 20% x 1 amp 2500 mL/24h 35 gtas/min