Dr. Guillermo Cruz Urbina Prof.

de Anestesiologa Pre y Post Grado UNMSM- URP

 Gracias

por ser puntuales. Gracias por NO fumar. Gracias por apagar sus celulares

 Definicin:

Son sustancias o drogas que tienen capacidad de bloquear la conduccin nerviosa, en forma transitoria por lo tanto su efecto es reversible y no alteran las fibras nerviosas.

 Disminucin

de la conduccin del impulso

nervioso Impidiendo la despolarizacin de la membrana. Bloqueo de canales de Na +

 Los

AL impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de Na, bloqueando la fase inicial del potencial de accin Los A L deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de la misma

 1.-

Bloqueo de Fibras D (No mielinizadas simpticas). VASODILATACION 2.- Bloqueo de Fibras A-delta y C. BLOQUEO DOLOR AGUDO. 3.- Altera o bloquea la propiocepcion (Fibras AGamma) y sensibilidad al Tacto y Presin (Fibras A-Beta). 4.- Bloqueo Motor (Fibras A-Alfa) Motoneuronas.

VASCULARIZACION: La mayor vascularizacin aumenta la absorcin hacia la circulacin. Disminuye la accin local del anestsico. Aumentan los efectos sistmicos. Incremento de la posibilidad toxica. Evaluar uso de Vasoconstrictores.

 A.

Locales y Vasoconstrictores: - Disminuir la velocidad de difusin del AL. -Reducir los niveles plasmticos y la toxicidad del AL. -Prolongar la duracion del efecto local y profundidad anestsica.

GRUPO ESTER: Procana. Tetracana: de poca penetracin en los tejidos, pero alta reabsorcin en las mucosas bronq. Alta toxicidad Larga duracin.

GRUPO AMIDA: Lidocana (Xilocana) Prilocana. Mepivacana Tiene mayor capacidad de penetracin Son los ms usados.

TIPO ESTER
COCAINA
BENZOCAINA PROCAINA TETRACAINA 2-CLOROPROCAINA

TIPO AMIDA
LIDOCAINA
MEPIVACAINA PRILOCAINA BUPIVACAINA ETIDOCAINA ROPIVACAINA

o o o

La utilizacin de narctico incrementa la duracin. Se puede asociar Fentanil en 50 a 100 mcg. Puede aparecer nuseas, prurito, cefalea, hipotensim arterial sostenida.

La asociacin de adrenalina al 1/200,000 = 1mg/200ml. Puede contrarrestar la accin depresiva de los anestsicos, pero por ser reabsorbida su uso debe ser cauteloso en HTA, arritmicos cardiacos y otras patologa CV.

Mayor en tejidos muy vascularizados y menos graso. Puede modificarse con adicin de constrictor: absorcin gradual : prolonga la duracin del efecto > nivel plasmtico

 Depende

de : -coeficiente solubilidad - unin a protenas Hay fcil distribucin a tejidos si < grado de unin a protenas y > coeficiente de solubilidad A L atraviesan BHE y placentaria por difusin simple

 Realizado

por degradacin enzimtica a nivel heptico y plasmtico. A nivel Plasmtico: Pseudocolinesterasa plasmtica-ESTER). Oxidasas y amidasas microsomales hepticas- para el grupo: AMIDA. El Grupo amida se metaboliza mas lentamente.

 Los

riones eliminan los productos de degradacin en forma de metabolitos libres o conjugados, y un bajo porcentaje de anestsicos locales inalterados. La acidificacin urinaria aumenta la excrecin. La excrecin biliar es mnima.

 Superficiales Mucosas. Bloqueo

(Tpica) incluida piel lesionada

de campo ( por infiltracin) Bloqueo de nervio Bloqueo de tronco Anestesia espinal. (Mdula) Bloqueo epidural

 Crema

(EMLA mezcla de lidocana 25% + Prilocana 25% forma de parche) Jalea Solucin (atomizador Spray) Solucin 2% sin preservante Solucin 2% s/p sin epinefrina Solucin 2% s/p con epinefrina /c/epi)

Diferentes presentaciones que se deben saber identificar

JALEA: PAR A MUCOSAS

POMADA: PARA SUPERFICIE

S/E ANESTESIA SIMPLES

C/E PARA ANESTESIAS PROLONGADAS

 Piel:

La penetran en la piel es variable. Tejido subcutneo: Depende de la vascularidad de tejido. Ojos: En forma de Sol. Acuosas y lo hacen por membrana conjuntival o inyec. Subconjuntival.

Por las mucosas de la narz, faringe, trquea, y alvolos es rpida . (Tubo endotraqueal) Es menos rpida que la I.V. En el esfago no hay absorcin Por las mucosas del estmago y uretra es rpida y sirve para endoscopias, cirugas cortas. LOS VASOCONSTRICTORES como la adrenalina y efedrina retrasan la absorcin y prolongas su accin y prolongan su accin hasta en un 60 %

Algunas Indicaciones Por ingesta. Sndrome de Dumping. Hipo comn post operatorio Estados nauseosos Hiperemesis gravdica. Laringitis Faringitis. Ulcera gstrica duodenal. Laringoscopia Broncoscopa Estomatitis Cardioespasmos agudos. Sondeos gastroduodenales.

Pequeas cirugas. Alivio del dolor en ulceraciones Dolor por quemaduras y picaduras. Previo a inyecciones. Incisin de abscesos Procedimientos endoscpicos. Previa a ciruga de amgdalas antes de infiltrar En OTORRINO: previa a puncin de senos y membrana timpnica

EN ODONTOLOGA

EN LESIONES DRMICA

SOBRE SNC Estimulan la corteza cerebral y los centros cerebrales altos. Produciendo sntomas de excitacin tales como espasmos o convulsiones. Deprimen las regiones del bulbo y protuberancia (Steinhaus, 1957) - Depresin respiratoria probablemente de orgen protuberancial llegando al Paro Respiratorio y muerte.

Sobre el Sist. Cardiovascular Depresin del Miocardio, alterando la conduccin y contraccin cardiaca Hipotensin arterial. El mecanismo sera, baja de P.A. Baja del flujo artico con dilatacin cardiaca aumento de PVC y si la dosis se incrementa Paro cardiaco y respiratorio.

Dosis Mxima mg/Kg Txica Mg/Kg Promedio

Lidocana 2% Bupivacana 0.5% 4 5-6 2 3 4 2

Levobupivacana

Potencia Anestsica Lido = 2 Bupi = 14 Levobupi= 14

2.5 3 2

Duracin (h)

0.5 - 1

2-4

3-9

Procana = 1

ESTADIO PRODOMOS EXCITACION

SIGNOS Y SINTOMAS

Acorchamiento lingual y perioral, confusin, tinitus, desorientacin, fasciculaciones -espasmos musculares

Convulsiones tnico clnicas

DEPRESION

Inconsciencia, depresin gral SNC depresin y paro respiratorio

ESTADIO PRODOMOS FASE INTERMEDIA FASE FINAL

SIGNOS Y SINTOMAS Hipertensin y taquicardia durante fase de excitacin SNC Depresin miocardio disminucin de GC, hipotensin media a moderada Vasodilatacin perifrica, hipotensin profunda, bradicardia sinusal, arritmias, colapso circulatorio

No estn relacionadas directamente con la accin directa pero se presentan por bloqueo inadecuado del dolor y por stress especialmente en pacientes en posicin de pies o supina. Palidez.. Nuseas. Sudoracin fra. Hipotensin Frecuentes en consultorios odontolgicos y Otorrino. Tcnica Local + sedacin)

 Para

prolongar la duracin de l anestesia Disminuir la toxicidad sistmica, por disminucin de la velocidad de absorcin. Aumentar la intensidad del bloqueo Viene en sol. De 1:200,000 Dosis de adrenalina: 200 ug nios 10ug

Heridas segn elemento que lo origin

Cortante

Penetrante

Contusa

Infiltracin tipo salchicha

 Vida

alfa o de distribucin 8,3 min Vida beta o de eliminacin 108 min Metabolismo es heptico Manifestaciones neurolgicas : 0,5 -4 ug/ml es anticonvulsivante A 8 ug/ml puede producir convulsiones Manif C.Vasculares : bloquea canal de Na , disminuye velocidad de contraccin, amplitud y

duracin de potencial de accin

 Inyeccin

EV no conlleva alteraciones hemodinmicas si dosis < 3 mg/kg Si es >4 - 8 mg/kg hay depresin Cardio Vascular. (miocardio) Dosis mayores de 400 mg ya pueden dar manifestaciones en los sistmicas C.V. y S.N.C. Es la ms usada y fcil de manejar

 Derivado

de mepivacaina Es 4 veces mas potente y con duracin y accin 5 veces superior a lidocana Su pKa es > que la lidocana : > latencia Mejor se ve bloqueo diferencial: obtener bloqueo sensitivo asociado o no a bloqueo motor Ms riesgo de toxicidad, en ancianos IRA hepatopaas (detoxificacin difcil)

 Umbral

toxico disminuye con acidosis :< unin a protenas y fraccin libre Es 15-20 veces mas cardiotxica que la lidocana La Hipoxia ,acidosis aumentan toxicidad cardiaca asi como la hiperpotasemia, hiponatremia e hipotermia. Produce bloqueo de canal de Ca que aumenta con FC, disminuye contractibilidad miocrdica por que disminuye la liberacin de Ca

Todos aumentan el bloqueo neuromuscular de relajantes El uso de de altas dosis de lidocana con succinilcolina puede aumentar los efectos neuromusculares de la succinilcolina. El uso de lidocana con cimetidina o beta Bloqueadores puede causar toxicidad por lidocana debido a la reduccin de la eliminacin heptica. El uso de lidocana con otros antiarritmicos, incluyendo fenitona, procainamida, propanolol, y quinidina puede causar efectos aditivos o antagonistas, como tambin toxicidad aditica.

 La

asociacin de Bupivacana con analgsicos opioides induce una analgesia de inicio ms rpido y mayor duracin. Permite reducir la dosis de AL Consecuentemente permite atenuar la hipotensin y relajacin muscular asociadas al anestsico.

Lidocana Contraindicada en bloqueo A V total o parcial. La Bupivacana esta contraindicada en el bloqueo paracervical del parto. Los A.Locales usados el Anest epidural pueden absorverse y producir hipotensin arterial, por bloqueo simptico (vasodilatacin) retardo del trabajo de parto. En el R. N. alteraciones neurales, disminucin de la fuerza de succin, tono y fuerza muscular .

Bupivacana no se recomienda para infiltraciones en nios menores de 12 aos. La Hiperbrica espinal no recomendada en < 18 aos Bupivacana : nivel de riesgo C (FDA) Lidocana: nivel de riesgo categora B (FDA) Pacientes con I. Renal tienen mayor riesgo de acumulacin y los pacientes con Isuf. Hepatica tiene insuficiente detoxificacin los anestsicos del grupo amida.

Bloqueo de campo: Infiltracin de una zona corporal pequea con un anestsico local . Se hace para curaciones, u operaciones menores. Tambin para infiltrar la piel en procedimientos invasivos diagnsticos ,biopsias, anestesia.

Bloqueo de nervio: Infiltracin de un nervio especfico para conseguir anestesia en el territorio correspondiente. Ejemplo bloqueo del nervio cubital. Usar a bajas concentraciones, ejemplo lidocana al 1 % . Dosis: 80 a 100 mg dar una duracin de 1 hora aprox. No usar vasoconstrictores en zonas de irrigacin terminal.

Es el ms frecuente. Tcnicas: La va Axilar y Supraclavicular. En ciruga de M. Superior. El plexo est compuesto por.: ramas ventrales de C5,C6,C7,C8,y D1 y raro C4 Usar Lidocana 1 % 20 a 30 ml = 200 a 300 mg. Dosis nica. Asociado a vasoconstrictor = 2 hrs.

Tcnica: Recordar: El plexo est pasando por la primera costilla. Se debe infiltrar all porque es donde pasan los tres fascculos. En el punto medio de la clavcula en un ngulo de 80 grados en direccin caudal. Cuidar no perforar pleura.

 Se

basa en la necesidad de aplicar el frmaco en ntimo contacto con los nervios. La visin ecogrfica en tiempo real nos permite ver y colocar los anestsicos locales en el plano anatmico correcto Permite controlar la posible dispersin de drogas anestsicas. Mejora la efectividad del resultado buscado

Bloqueo del nervio cubital a nivel de la corredera debajo del ligamento arcuato del epicndilo medial donde se puede palpar y buscar la parestesia (movimiento de los dedos)

Para bloquearlo se dirige medial la aguja al pulso de la arteria cubital inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo aplicar 3 5 ml.

Muy til para el mdico general y puede ayudar a resolver pequeos problemas simple en ciruga menor.

 Guantes

quirrgicos segn talla. 1 jeringa de 5 ml. 1 jeringa de 10 ml. Catter venoso perifrico N 20 G x 1 Catter venoso perifrico N 18 G x 1 1 frasco de merthiolate rojo. 1 esponja de bao rectangular

MUCHAS GARCIAS