Explicacin fisiopatolgica de los signos y sntomas de la Insuficiencia Respiratoria

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Dra. Gabriela Mungua Minakata Mdico General Maestra en Educacin

Coordinacin Fisiopatologa y Propedutica

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Insuficiencia Respiratoria
Objetivo: Describir la fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria

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LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A)

Se define como un fallo sbito e importante de la funcin respiratoria que desemboca en una alteracin del contenido en O2 y CO2 de la sangre arterial.
Se dice que hay fallo respiratorio cuando la ventilacin no es suficiente para lograr un intercambio gaseoso adecuado.

** pO2 <50mmHg

pCO2 > 50mmHg

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FISIOLOGA

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FISIOLOGA

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CAUSAS
Alteraciones en la ventilacin a) Obstructivas: bronquitis, asma.

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CAUSAS
Alteraciones en la ventilacin b) Restrictivas: Fibrosis intersticial, derrame pleural, neumotrax, fracturas costales mltiples, ciruga torcica, parlisis diafragmtica.

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CAUSAS
Alteraciones en la ventilacin c) Defectos Neuromusculares:Sx. De Guilln-Barr, miatenia grave, poliomielitis

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CAUSAS
Alteraciones en la ventilacin d) Alteraciones en el centro respiratorio: Narcticos, infarto cerebral.

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CAUSAS
Alteraciones en la difusin Oclusin vascular: Tromboembolia pulmonar.

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CAUSAS

Difusin de los gases:

Estas alteraciones por aumento del grosor a nivel de la membrana alveolocapilar y se deben a :

Edema pulmonar

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CAUSAS

Difusin de los gases

Estas alteraciones ocurren a nivel de la membrana alveolocapilar y se deben a :

Estructura

fsica : Fibrosis o quemaduras

(cicatriz)

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Antracosis (fibrosis masiva pulmonar). Marcada fibrosis con depsito de pigmento antractico.
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CAUSAS
Alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin Enfisema, bronquitis crnica, neumona, atelectasia, tromboembolia.

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FISIOPATOLOGA

Cuando la ventilacin es inadecuada, la PO2 desciende y las

clulas de los tejidos quedan hipxicas. La PCO2 se acumula acarreando un descensos del pH y el paciente queda acidtico. La asociacin de una hipoxemia y de una hipercapnia, caracteriza la hipoventilacin alveolar.

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FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
Metabolismo celular anaerbico Acumulacin de cido lctico

Acidosis metablica

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FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
Aumento de la permeabilidad de los capilares cerebrales Edema cerebral

Confusin mental , inquietud, agitacin

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FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
Estimulacin de los quimiorreceptores perifricos Mensajes neuronales hacia el bulbo raqudeo Taquipnea, Aumento del trabajo respiratorio, disnea

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FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
Liberacin de eritropoyetina

Aumento de produccin de eritrocitos por la mdula sea Policitemia en caso de hipoxemia crnica

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FISIOPATOLOGA
HIPOXEMIA
Vasoconstriccin de los vasos sanguneos pulmonares Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho Posible insuficiencia cardaca derecha

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
Aumento de la produccin de H2CO3 plasmtico Acidosis respiratoria

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
Vasodilatacin cerebral

Aumento del flujo cerebral Edema carebral Mareos, cefalea, confusin.

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
Estimulacin de los quimiorreceptores perifricos Mensajes al bulbo raqudeo Aumento de la frecuencia cardaca Aumento de la frecuencia del pulso y de la tensin arterial

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
Estimulacin del centro respiratorio del bulbo raqudeo. Aumento de la frecuencia respiratoria

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
Vasodilatacin perifrica.

Extremidades calientes y hmedas

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FISIOPATOLOGA
HIPERCAPNIA
No se conoce el mecanismo exacto

Asterixis

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Pueden

existir cuadros clnicos con signos de insuficiencia respiratoria aguda fuera de un fallo pulmonar. En estos cuadros clnicos se observa una hiperventilacin, as sucede:

Compensadoras de las acidosis metablicas. En estados febriles.

En el curso de hipovolmias.
En el curso de ciertas enfermedades neurolgicas.

En ciertas salicilatos)

intoxicaciones

medicamentosas

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Clnica

Cianosis,

debe ser buscada en uas,

labios y orejas. Tambin puede faltar debido a una anemia, o hallarse aumentada por una poliglobulia. No es un signo precoz de hipoxia, puesto que no aparece hasta que la saturacin de oxigeno arterial es inferior a 85%.

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Clnica

Disnea, se acompaa a menudo de una

frecuencia respiratoria acelerada con puesta en juego de los msculos respiratorios accesorios ( tiraje ), aleteo nasal, hipertona del msculo esternocleidomastoideo.

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Taquipnea. Con respiracin con la boca abierta y sudoracin.

Aumento del trabajo respiratorio con uso de musculatura accesoria.

Ms de 40 respiraciones por minuto

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El estado de conciencia puede variar de la agitacin hasta el coma. La hipoxia moderada puede producir irritabilidad, somnolencia y cefalea.

Ansiedad.

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Movimientos ventilatorios anormales. Se presenta en estados de fatiga graves y consisten en la respiracin paradjica ( inversin del abdomen en la inspiracin ) y alternancia de movimientos torcicos y abdominales.

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Signos vitales
T.A, Frecuencia cardiaca, Temperatura, Frecuencia respiratoria, Saturacin de 02.

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VALORES NORMALES DE LA G.A. PARMETRO VALOR DE REFERENCIA

PH............... 7.35-7.45 PaO2................. 80-100 mmHg PaCO2 .................35-45 mmHg SatO2 ............95-100% HCO3-............22-26 mEq/litro

PaO2 < 60mmHg, respirando aire ambiente y PaCO2 5ommHg.

>

En los EPOC, PaO2 <50mmHg y PaCO2 > 60mmHg o 5mmHg de sus valores bsales.
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Laboratorio

Hemograma y bioqumica. . ECG y Rx

. Ananmesis
Investigar antecedentes personales, enfermedades concomitantes, factores de riesgo, posibles factores desencadenantes, circunstancias acompaadas. .

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Exploracin completa y auscultacin

. Pruebas especficas Gamagrafia pulmonar, arteriografia, TAC, Broncoscopia. Pruebas de funcin pulmonar, biopsia pulmonar

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 Los objetivos de las intervenciones son mejorar

la oxigenacin y la ventilacin, para restaurar los niveles normales para la persona.

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ACTUACIONES 1. VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE Y DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS QUE PRESENTA. 2. VIGILAR LAS CONSTANTES VITALES, SAT DE O2 Y EL NIVEL DE CONCIENCIA.

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ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VA AREA Y DESOBSTRUIRLA SI PRECISA:

Aspiraciones de secreciones. Retirar las prtesis dentales. Introducir una cnula de Mayo, para evitar la cada de la lengua hacia atrs.

Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vas areas, ser preciso recurrir a la intubacin.

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CANALIZAR VA VENOSA Y EXTRAER SANGRE .

Si es posible realizar una GASOMETRA arterial antes de administrarle oxigeno.

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ASEGURAR LA ADMINISTRACIN DE 02 ADECUADA:

Los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ( EPOC ), se les trata con flujo bajo de oxigeno, usando cnula nasal a 1 o 2 litros.

Han dejado de responder a los aumentos de bixido de carbono para estimular la respiracin con aumento de la frecuencia y profundidad.

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ASEGURAR LA ADMINISTRACIN DE 02 ADECUADA:

Por tanto, su estmulo respiratorio se deriva en el bajo nivel de PaO2, aunque precisan oxgeno, es extremadamente peligroso elevar su PaO2 a niveles normales

Las personas que no padezcan enfermedades respiratorias crnicas, y que tengan una hipoxia, suelen tolerar bien flujos altos de oxigeno ( 5 a 10 L)

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LA INTOXICACIN POR OXGENO: Se considera que la exposicin a concentraciones de oxigeno superiores a 60% durante un periodo superior a 36 horas, o la exposicin a concentraciones de oxigeno de 100% durante un periodo superior a 6 horas ocasiona atelectasias y colapso alveolar.

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VENTILACIN MECNICA:

FACILITAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE EVITANDO ESTADOS DE ANGUSTIA Mejorando el TRABAJO RESPIRATORIO. Colocarle en posicin de semifowler, fowler Tranquilizar al paciente y procurar que el paciente realice respiraciones efectivas. Colocar al paciente lo mas confortablemente posible. Permanecer constantemente con el paciente para atender sus necesidades.

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. FACILITAR

LA ELIMINACIN DE SECRECIONES: Con adecuada HIDRATACIN. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

.EVITAR

FRMACOS QUE SEAN DEPRESIVOS DEL SNC ( benzodiacepidas, opiceos etc.) que producen disminucin de la ventilacin.

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MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

Si es preciso monitorizar al paciente y tener todo dispuesto para una posible intubacin y utilizacin de la respiracin mecnica.

Tener a mano el carro rojo.

Colocar el material preciso para aspiracin de secreciones. Puede que se necesite la colocacin de una va central. Sondaje vesical y sonda nasogstrica (ventilacin mecnica)
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Depende de la patologa que desencadene el IRA.

INCLUYEN:
Antibiticos en procesos infecciosos

Tratamiento diurticos y drogas vasoactivas cardiacas en la insuficiencia cardiaca Anticoagulacin y/o fibrinolisis en tromboembolismo pulmonar

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Esteroides en procesos de obstruccin de va area.

Broncodilatadores: Nebulizaciones de Salbutamol y las metilxantinas como la aminofilina

OXIGENOTERAPIA: La Fi 02 debe ajustarse segn los controles gasomtricos y pulsometra.

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Debe de permanecer alerta ante los cambios clnicos que representan los cambios en la ventilacin del paciente.

La confusin y los cambios de comportamiento suelen indicar una PCO2 elevada. Los cambios de comportamiento varan desde agresivos hasta letrgico.

Otro signos clnicos de hipercapnia son enrojecimiento facial causado por vasodilatacin refleja, contracciones musculares y cefaleas. Los signos clnicos de hipoxia incluyen, taquicardia, cianosis, cambios en la presin arterial y del comportamiento.
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Bibliografa Recomendada y Consultada

Fundamentos del Diagnstico. Martn Abreu. El paciente peditrico grave Dr. Carlos Romano Saimandi Enfermedades respiratorias. Dr. M. Alfredo Urbina http://es.geocities.com/simplex59/insuficienciarespiratoria Fisiopatologa M.J. Miller

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