CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR

Francisco Bohrquez Gngora

Mdico especialista Medicina Fsica y Rehabilitacin

Caer no es normal!

Movernos es lo normal

Definir conceptos bsicos del problema o Describir epidemiologa y factores de riesgo de cadas o Identificar el impacto del problema en los ancianos. o Conocer los principios de prevencin, promocin y rehabilitacin.

Cada: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita a la persona al suelo en contra de su voluntad.

Cuasi cada o casi cada: evento en el que se pierde estabilidad corporal, pero en el que se es capaz de asirse y/o detener la cada.

Inestabilidad o inseguridad postural: sensacin de prdida del equilibrio cuando se est de pie o caminando.

Esfuerzo consciente para no caer, temor a caer, reduccin de la autoeficacia o grado de confianza en la realizacin de las actividades cotidianas esenciales no peligrosas.

Cada-lesin: efecto secundario de una cada. > Fracturas, traumas de tejidos blandos, trauma de crneo, u otras lesiones corporales.

Cadas recurrentes: presencia de dos o ms cadas en el ao. Favorece riesgos de nuevas cadas. Una sola cada puede ser funesta: 18% de los ancianos que caen mueren al ao.

Caer incrementa la inestabilidad, facilita la inmovilidad, la depresin y la restriccin de la funcionalidad fsica y social.

56% urbanas 43% rurales

70% de las cadas generan temor a caer 93% cadas recurrentes en las mujeres

33% de los mayores de 65 aos cae al suelo al menos 1 vez al ao

Epidemiologa
50% se producen en la calle 38% en la casa 9% cocina 5% escalera 4% habitacin

50% en los >de 80 aos

Ms frecuentes en mujeres que en hombres. 3:2

Factores de riesgo
Accidentales o extrnsecas: o Barreras arquitectnicas o Superficies inestables: tapetes, rampas, pisos lisos o irregulares. o Espacios estrechos mal iluminados. o Animales domsticos o Falta de apoyos para las manos (escaleras, corredores, sillas, baos). o Calzado o ropa inapropiados. o Actividades deportivas, del hogar o recreativas.

Factores de riesgo
Funcionales o intrnsecos: o > 65 a., mujer, bajo peso, discapacitado. o Marcha senil (> en obesos y mujeres). o Trastornos del SNC (AIT, ECV, Parkinson, neuropatas).

o Enfermedad visual o auditiva.

o Desacondicionamiento. o Depresin o ansiedad.

o Efectos secundarios de frmacos (lipotimia, sncope).

o Insuficiencia vascular en MsIs.

RR o RM medio

5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0

1.7

Edad > 80 aos

4.4

Debilidad muscular

Dficit de marcha

2.9 2.9

Dficit de equilibrio

2.3

ADL daada

1.8

Dao cognitivo

Depresin

Artritis

2.4 2.5 2.2

Dficit visual

3.0

Riesgo Relativo (RR) de cadas, J Am Geriatr Soc 2001

Historia de cadas

2.6

Uso de dispositivos de ayuda

Consecuencias
Casi-cada

Miedo a caer

Inestabilidad

Restriccin en la marcha

Cadas con lesiones

Sndrome Post-cada

Inactividad

Fracturas, esguinces, luxaciones

Lesin de tejidos blandos

Desacondicionamiento

Fragilidad

Declinacin funcional

Falla para prosperar

Muerte

Sndrome post-cada.
Entre 16% y 26% de las personas que caen manifiestan que ha cambiado su vida. o El dolor es el sntoma inicial, luego ansiedad y miedo a caer. o Sobreproteccin familiar. o Reposo prolongado. o Perdida de autoconfianza. o Depresin o Restriccin de la actividad.
o

Mortalidad en las cadas

140 120

Por 100,000

100 80 60 40 20 0 65-74

Hombres Mujeres

75-84

85+

Tasa de muerte por cadas no intencionales segn gnero y edad, EEUU, 1996, National Center for Health Statistics.

Valoracin del paciente

o Descripcin de la cada
o Historia de cadas previas o Identificacin de antecedentes y factores de riesgo o Tratamientos previos y frmacos que recibe o Exploracin fsica

o Estudios complementarios
o Diagnstico integral y comprensivo

Tratamiento de las cadas

1. Prevenir el miedo a caer 2. Reaprendizaje motor grueso 3. Aprendizaje de cambios posturales y transferencias 4. Reeducacin del equilibrio y la bipedestacin 5. Reeducacin de la marcha 6. Acondicionamiento del entorno 7. Empleo de apoyos y auxiliares de la marcha

Prevencin primaria
Intervenir antes de que sucedan las cadas o Educacin para la salud colectiva y familiar o Promocin de hbitos saludables o Ejercicios y nutricin adecuada o Aporte de lquidos o Revisin oftalmolgica o Uso de un calzado adecuado o Disminuir y modificar los riesgos extrnsecos en el domicilio

Control de riesgo extrnseco

o o o o o o o o

Iluminacin amplia y uniforme Eliminar tapetes y obstculos en entradas y corredores Interruptores cerca de las entradas Barandas en corredores, escaleras y baos Muebles no deben obstruir el paso Sillas con brazos largos y respaldos altos Colocar utensilios ms usados a la altura de la cintura Colocar tapetes de goma en cocina y baos

Control de riesgo extrnseco

o
o o

o
o o o

Emplear alcanzadores para evitar agacharse Utilizar calzado con suela de goma Colocar barandas a cada lado de la baera Utilizar tazas sanitarias altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados Etiquetear los frmacos segn sea su aplicacin, tener una lupa y luz adecuada Colocar descansos intermedios en escaleras Colocar luz al inicio y final de las escaleras Cama de altura baja

Prevencin secundaria
Comienza cuando el anciano ha presentado cadas. o Intervenir oportuna y eficazmente la cada. o Diagnstico etiolgico o Identificar y controlar las causas o Manejo racional y supervisado de medicamentos o Control de sntomas neurolgicos o Mejorar capacidad auditiva y visual o Manejo de problemas afectivos, apoyo psicolgico o Reacondicionamiento

Prevencin terciaria
Meta: reducir la discapacidad debida a efectos fsicos y psicolgicos de las cadas en el anciano. o Proceso de rehabilitacin y reinsercin social del anciano que se ha cado. o Debe ser integral, interdisciplinario y comprensivo. o Requiere comunicacin, integracin familiar y educacin. o Debe promover participacin activa y autocuidado del paciente.
o

Rehabilitacin integral
o o o o

o
o o o o

Tratamiento especfico de lesiones ME y dolor Rehabilitacin de movilidad y fuerza de extremidades. Promover autonoma e independencia Entrenamiento de marcha, equilibrio y coordinacin Programas individualizados Entrenamiento de las AVD Ortesis ortopdicas Podologa Tai-Chi

Equipos de asistencia
Cojines de caderas o Ayuda para la movilidad
o

o Bastn o Caminadores o Silla de ruedas

o

Ayuda para el bao

o Asientos elevados para la taza o Barandas para asirse o Pisos o tapetes antideslizantes

Conclusiones
Toda cadas o trauma con lesin o sin ella son peligrosos para la salud del anciano, y significativos para la familia y la sociedad. o Es prioritario identificar los factores de riesgo de cadas, evaluar los problemas asociados a cadas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. o El manejo debe ser en todos los niveles de atencin, integral e interdisciplinario al paciente, su familia y comunidad.
o

Caminante no hay camino, se hace camino al andar