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DILISE NO BRASIL

Rodrigo Bueno de Oliveira


Mdico Assistente Nefrologia HC-FMUSP Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA 1o Secretrio da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.

2.
3. 4. 5. 6.

A doena renal crnica Servios de Nefrologia Prevalncia de Pacientes em Dilise Incidncia de Pacientes em Dilise Indicadores de Qualidade Estgios Prdialticos

Nmero de Unidades de Dilise no Brasil


Censo SBN 2008

700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

684

2008

Total de Unidades Ativas por Regio


(N = 684) Censo SBN 2008

Sul 21,9% (N = 150)

Nordeste 17,7% (N = 121)

Centro-Oeste 9,2% (N = 63)

Norte 2,7% (N = 18)

Sudeste 48,5 % (N = 332)

Nmero Mdio de Profissionais por Unidade de Dilise

30 25 20 15 10 5 0

Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem 20,5

Mdicos 5,4

Enfermeiros 3,3

Nmero de Pacientes Conforme a Fonte Pagadora de Dilise


Censo SBN 2008

SUS 87,2%

Outros Convnios: 12,7%


(5.291 / 41.480)

% de Uso de Medicaes Selecionadas


Censo SBN 2008
%
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Epo Fe_ev Vit.D Sevelamer Estatina 29,7% 30,2% 53,5%

83%

10,7%

Gastos Anuais com TSR no Brasil


(Milhes de Reais por Ano)

Ministrio da Sade, 2005

Gastos Anuais com TSR no Brasil


(Milhes de Reais por Ano)

AIH 1,78
1200
1,028 bi

???
MB
MAC
289 mi

1000 800 600 400 200 0


1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.

2.
3. 4. 5. 6.

A doena renal crnica Servios de Nefrologia Prevalncia de Pacientes em Dilise Incidncia de Pacientes em Dilise Indicadores de Qualidade Estgios Prdialticos

Prevalncia de Pacientes
Brasil 1994-2008

Pacientes em Tratamento Dialtico no Brasil


1974 - 2008

100000
80000 60000 40000

87.044

20000
0

Prevalncia de Pacientes em Dilise no Brasil


1994 a 2008

520 470

Prevalncia (pmp)

420 370 320 270 220 170 120 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008

Pacientes em Dilise no Brasil


(N = 78.605, Janeiro, Censo 2007)

Sul 21,9% (N = 150)

Nordeste 17,7% (N = 121)

Centro-Oeste 9,2% (N = 63)

Norte 2,7% (N = 18)


Nordeste 19% (N = 14.001) Centro-Oeste 8% (N = 5.382) Norte 3% (N = 2.271)

Sudeste 48,5 % (N = 332) Sul 16% (N = 11.657)

Sudeste 54% (N = 39.499)

Prevalncia Estimada de Pacientes em Dilise Brasil por Regio


pmp
600 500 400 300 200 100 0
Sul Sudeste Centro-Oeste Nordeste Norte
TOTAL

593

467

455

468

347 236

Censo SBN 2008

Prevalncia de Pacientes em Dilise no Brasil.


Pmp

600
87.044

500 400 300 200 100 0

Brasil
1994 2003 1995 2004

Norte
1996 2005

Nordeste
1997 2006 1998 2007

Sudeste
1999 2008 2000

Sul
2001

CentroOeste
2002

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Dilise


Censo SBN 2008

DPA 4,9%

Hemodilise 89,4%

CAPD 5,3%

DPI 0,4%

TOTAL (N = 87.044)

Caractersticas dos Pacientes em Dilise


Censo SBN 2008

43% Feminino

57% Masculino

16,4% Negros

30,5% Pardos

2,5% Outras 50,6% Brancos

Distribuio de Pacientes em Dilise Conforme a Faixa Etria


%
50
43,7%

40 30 20 10
1,6%

36,3%

18,4%

0
< 20
2039 40-59

60

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.

2.
3. 4. 5. 6.

A doena renal crnica Servios de Nefrologia Prevalncia de Pacientes em Dilise Incidncia de Pacientes em Dilise Indicadores de Qualidade Estgios Prdialticos

Incidncia de Pacientes em TRS


Brasil 1998-2007

35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0


Brasil

1998 18.390 1999 19.626 2002 21.603 2005 32.329 2006 34.710 2007 26.177

1998

1999

2002

2003

2005

2006

2007

Taxa de Incidncia Anual Estimada de Pacientes em Dilise no Brasil por Regio


Censo SBN 2008
pmp
250
219

200
149 157 141 125 121

150 100 50 0
Sul Sudeste Centro Oeste

Nordeste

Norte

TOTAL

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.

2.
3. 4. 5. 6.

A doena renal crnica Servios de Nefrologia Prevalncia de Pacientes em Dilise Incidncia de Pacientes em Dilise Indicadores de Qualidade Estgios Prdialticos

Pacientes Novos Conforme Modalidade Inicial e Uso de Cateter


Censo SBN 2008
Modalidade Uso de cateter

120

92%

70

66,7%

90 65
61,4%

60 60

30

8%

0 HD % DP

55 do total % em HD

Pacientes com Cateter Venoso


Censo SBN 2008

11,4% Usam cateter venoso

Dilise no Brasil
1. Mortalidade em Hemodilise Japo 9,7%

Chile Europa Uruguai Brasil Venezuela Am. Latina Argentina Estados Unidos frica do Sul

13,4% 14,8% 15,9% 16,1% 21,1% 21,1% 21,3% 22,3% 25,9%


2002

2006 => 13,3% 2007 => 15,2%

Percentual de bitos Conforme Faixa Etria


Censo SBN 2008

%
60 50 40
32,2%

59,0%

30 20 10
0,4% 8,3%

0
< 20 2039 40-59 >60

Sobrevida em TRS, segundo idade


Brasil
100 80 60 40 20 0 0 6 12 18 24 Tempo (meses)

Mortalidade (%)

<65 65 +

Sobrevida de pacientes em TRS, segundo causa da IRC


Mortalidade (%)
120 100 80 60 40 20 0
0 6 12 18

GNC

N.Hipert

Diabetes

Tempo (meses)

24

Distribuio Percentual de Causa de bito


Senso SBN 2008

%
50 40 30 20 10 0
CV AVC Infec

36,9%

26% 21,2%

9,9%
6%

Outras

Desconhecida

Pacientes em TRS
Mortalidade

Pacientes

Distr.

Idade

Masc.

HEMO

73.480

82.7%

49.716.9

57.7%

14.7%

CAPD DPA
MS, 2002

7.257

8.2%

52.121.1

49.6%

15.5%

RR de mortalidade entre pacientes em TRS


(Cox IC=95%)
Sexo Masculino Feminino < 20 20-44 45-64 > 64 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste No Sim Referncia 1,10 (1,06-1,15) Referncia 1,36 (1,19 1,55) 2,65 (2,33 3,01) 4,95 (4,35 5,63) Referncia 1,08 (0,94 1,24) 1,02 (0,90 1,17) 1,03 (0,90 1,18) 1,11 (0,95 1,30) Referncia 1,38 (1,31 1,45)

Idade

Regio

Diabetes
MS, 2002

Prevalncia de Sorologia Viral Positiva


Censo SBN 2008

7,6%

8%

6% Hepatite B Hepatite C Anti-HIV


0,7%

4%
1,9%

2%

0%

Prevalncia de AgHBs+
1.161 pcts (1,6%)
6 5 4,11 4 3 2,45 2 1 0 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 1,79 1,7 1,6

4,28 3,49 3,23

www.sbn.org.br

Prevalncia de Anti-HCV+
7.056 (9,8%)
25 19,9 20 15 12,5 10 5 0 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 10,88 9,8 9,1 19,35 16,73 15,38

www.sbn.org.br

Pacientes portadores de Anti-HIV +


1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007

www.sbn.org.br

Transplante Renal no Brasil


transplantes/ano
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 20 01 20 03 20 05 20 07

LD

CD

SBN-ABTO

Ano

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 QDV Controle S Fsica Dilise S Mental Transplante

Doena Renal Crnica


Relevncia 87.000 pacientes mantidos em dilise 36.000 pacientes transplantados renais Reduzida qualidade de vida Gastos de 2,3 bilhes de reais a cada ano.

DOENA RENAL CRNICA


Estgio Da DRC RFG

(mL/min/1,73 m2)

123.000

5 4 3 2 1

<15 15-29 30-59 60-90 >90


AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.

2.
3. 4. 5. 6.

A doena renal crnica Servios de Nefrologia Prevalncia de Pacientes em Dilise Incidncia de Pacientes em Dilise Indicadores de Qualidade Estgios Prdialticos

Freqncia de Doenas Renais em Hipertensos e Diabticos


14 12

D = 408.507 H = 1.495.944 DH= 353.932

Percentual (%)

10 8 6 4 2 0
BR AM PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO

HiperDia / MS, 2003

Prevalncia de DRC

Creatinina elevada em 0,48% dos adultos Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%

DRC = 6,6% dos hipertensos e/ou diabticos DRC = 20 a 30 x nmero de pacientes em TSR

DOENA RENAL CRNICA


Estgio Da DRC RFG

(mL/min/1,73 m2)

110.000

5 4 3 2 1

<15 15-29 30-59 60-90 >90


AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

2.100.000

DOENA RENAL CRNICA

Mundo
Populao Em TSR 6.000.000.000 1.700.000

EUA
380.000.000 385.000

Europa
600.000.000 258.000

Brasil
189.000.000 73.605 32.000 8.883.000

Com DRC
(4,7%)

282.000.000

17.860.000

282.000.000

Nephrol Dial Transplant, Oct 2007

Doena Renal Crnica


Roteiro
O que fazer?

Definir grupos de risco para DRC Fazer diagnstico Estratificar Estgios Estratgias de tratamento

Diretrizes para DRC


Tratamento
Diagnstico da DRC
Retardar Progresso Prevenir Modificar Complicaes Comorbidades Preparo para TRS

Inib. ECA
Contr. HAS

Desnutrio
Anemia

Cardiopatia
Vasculopatia

Educao
Escolha TRS

Contr.Glicemia

Osteodistrofia

Neuropatia
Dislipemia Retinopatia

Acesso
Tx direto Incio da TRS
2

Red. Proteinria Alt. Eletrlitos Restr. Protica? Acidose

OBRIGADO
Rodrigo Bueno de Oliveira buenomed@gmail.com