HEMOSTASIA Y COAGULACIN

PLAQUETAS

* Enzimas para sntesis de PROSTAGLANDINAS

PLAQUETAS
Membrana Celular

Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cido sialico, fosfolpidos, colesterol y lpidos neutros. No se adhiere al endotelio normal, pero si al lesionado o al colgeno subendotelial.

Citoplasma
Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas, Ca++ Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF. El contenido de los grnulos se secreta en plaquetas activadas durante la reaccin de LIBERACIN. En ella, la plaqueta se contrae gracias a: 1.- Actina y miosina. 2.- Trombastenina. 3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca++) 4.- Mitocondrias ATP y ADP

TROMBOPOYESIS
STEM CELL TROMBOPOYETICA CFU mega 1 Meg CSF

CFU mega 2
TROMBOPOYETINA PROMEGACARIOBLASTO

MEGACARIOBLASTO PROMEGACARIOCITO MEGACARIOCITO

PLAQUETAS

MEGACARIOCITO

200.000-300.000/mm3

PLAQUETAS

Cambio de forma originado tras la activacin plaquetar

PLAQUETAS
Reaccin de liberacin plaquetaria

FUNCIN PLAQUETAR

Las plaquetas ayudan a mantener la integridad vascular. As cuando se daa la superficie endotelial de un vaso, la plaqueta acta a tres niveles. 1.- Adhesin: por su capacidad de adherirse a superficies extraas y vasos lesionados. 2.- Agregacin: por interaccin de las plaquetas entre s. 3.- Coagulacin: las plaquetas proporcionan fosfolpidos esenciales para que esta se produzca.

 QUE ES LA HEMOSTASIA ?
ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SE DISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.

HEMOSTASIA
LESION VASCULAR HEMOSTASIA PRIMARIA (Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

Vasoconstriccin Adhesin y agregacin de plaquetas Formacin del tapn plaquetario

5-10 minutos

COAGULACION (Cese definitivo del sangrado)

Polimerizacin de fibrina Formacin del cogulo

FIBRINOLISIS

48-72 horas

Disolucin del cogulo Funcin hemosttica normal

FASES DE LA HEMOSTASIA:
- HEMOSTASIA PRIMARIA LESIN DEL VASO SANGUNEO =>CONSTRICCIN VASCULAR. ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR =>TROMBO BLANCO. - HEMOSTASIA SECUNDARIA FORMACIN DE UN COGULO SANGUNEO => TROMBO ROJO. - RETRACCIN DEL COAGULO Y FIBRINOLISIS

FACTORES VASCULARES

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)

VASO SANGUNEO INTACTO (endotelio presente) - Funcin endotelial normal (superficie vascular
tromborresistente) Vasodilatadores (NO) Antigregantes (prostaciclina) Anticoagulantes (trombomodulina, heparina) Fibrinolticos (activador del plasmingeno tPA-)

- Ausencia de activacin de las plaquetas y la coagulacin. - No se expresan molculas de adhesin de leucocitos.

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)

Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente alterada)

Endotelio presente pero con funcin anormal Predominio de sustancias tromboactivas.
- Vasoconstrictores (endotelina, noradrenalina) - Procoagulantes (factor VIII-vW, factor tisular) - Antifibrinolticos (inhibidor de tPA)

1.

Adems se expresan molculas de adhesin. Hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)

Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente ausente)

2. Endotelio ausente Sangre en contacto con estructuras subendoteliales trombognicas (colgeno) No hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

VASO SANGUNEO INTACTO Y LESIONADO

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)

Cuando se lesiona el vaso sanguneo, el balance entre activadores e inhibidores de reacciones hemostticas es favorable a los primeros.
Aparecen fenmenos de adhesin y agregacin plaquetar, adhesin de leucocitos y coagulacin sangunea.

FACTORES PLAQUETARIOS

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)

Adhesin y agregacin plaquetar
1. Adhesin al vaso: - Mediada por receptores plaquetares Gplb. - Puentes de vW entre Gplb y matriz extracelular vascular. - Plaquetas que expresan selectina-P

ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)

Adhesin y agregacin plaquetar
2. Agregacin plaquetar (trombo blanco) Plaquetas aglomeradas en el punto de lesin. Precisa TXA2 para agregacin irreversible. La unin irreversible entre plaquetas: requiere receptores plaquetares Gpllb y cursa con destruccin de las plaquetas implicadas. Gpllla y es mediada por puentes de fibringeno. va acompaado de la liberacin al exterior de muchos productos plaquetares.

Activacin plaquetar
col vW Ib-IX-V IIb-IIIa
ADP ADP

TXA2 Ca2+ TXA2

NE NE SER SER

Contracin : filopodia

FACTORES DE LA COAGULACIN
FACTOR

SINNIMOS
FIBRINGENO. PROTROMBINA, PRETROMBINA. FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR. CALCIO. PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac. PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I. GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F. CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III. ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F. ANTIHEMOFLICO C. FACTOR HAGEMAN. F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.

I II III IV V VII VIII

IX

X XI

XII XIII

VAS DE LA COAGULACIN (I)

TROMBINA

VAS DE LA COAGULACIN (II)

FIBRINOLISIS

FRAGMENTOS DE DEGRADACIN DEL FIBRINGENO: FIBRINOLISIS

ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS

Activadores de fibrinolisis: Va extrnseca: Uroquinasa, t-PA Va intrnseca: factor XII, XI

calicrena

Inhibidores de fibrinolisis:

PAI-1 a2-antiplasmina

HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccin refleja Colgeno

Plaquetas
Adhesin Liberacin

P. Plasma
Coagulacin intrnseca Coagulacin extrnseca

F III

Serotinina

ADP Agregacin Reversible Agregacin Irreversible

TROMBO PLAQUETARIO

FIBRINOGENO Trombina
COAGULO DE FIBRINA

Fibrinolisis Fgto. Fibrina

TROMBOELASTOGRAMA

r => tiempo de tromboplastino formacin K => tiempo de trombino formacin am =>concentracin de Fibrinogeno, n y actividad plaquetar

ESQUEMA DEL CURSO DE LA ACTIVACIN Y AGREGACIN DE LOS TROMBOCITOS