Palabra que deriva del griego a travs del latn que significa: estado: iasis, de prurito: psor.

Enfermedad inflamatoria no contagiosa de cuadro comn de placas, descamativas, de evolucin crnica que predomina en codos, rodillas, cuero cabelludo, y pliegues.

Epidemiologa
Se estima que entre un 1 y un 3% de la poblacin sufre de psoriasis. puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo entre los 15 y los 35 aos, con un pico mximo de incidencia en la segunda dcada. Afecta por igual a ambos sexos, aunque es ms precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares.

 La causa bsica es desconocida

Teora: hiptesis de armazn la epidermis con el fenotipo psorisico expresa una compleja interaccin de las clulas epidrmicas, drmicas, inmunocitos y quizs algunas humorales. El queratinocito realiza una hiperproliferacin y una diferenciacin alterada. Aceleracin proliferativa acelerada de las clulas de la epidermis por desequilibrio quizs de el metabolismo de los nucletidos cclicos, prostaglandinas, y alteracin de AMP cclico En individuos con predisposicin gentica en asociacin con HLA clase I (B13, B17, B37, CW6) clase II (DR7) que se encuentra en el 6to cromosoma Loci C y D del CMH) Factores que desencadenantes o exacerbados por diversos factores ambientales.

Etiologa

 Traumatismos: fenmeno de Koebner

Infecciones: infeccin de vas areas superiores por estreptococos -hemolticos Frmacos: tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimalricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis. Factores psicolgicos: el estrs emocional Factores climticos: los climas fros y caluroso, 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles. Factores metablicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad. Factores endocrinos: mxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.

 Hiperplasia epidrmica por un aumento de la poblacin germinativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamacin viene mediada por linfocitos Th1 tipo CD4+, que liberan (junto al queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferacin de las clulas epidrmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantgeno an desconocido, o frente a un superantgeno estreptoccico en el caso de la psoriasis en gotas postinfecciosa.

Patogenia

Anatoma patolgica

hiperqueratosis paraqueratsica de la epidermis, con acumulaciones de leucocitos polimorfonucleares (denominados abscesos de MunroSabouraud), as como el adelgazamiento de la epidermis suprapapilar con acantosis interpapilar.
Tambin hay papilomatosis drmica, con capilares dilatados y tortuosos verticales en las papilas, adems de infiltrados de linfocitos perivasculares.

 La psoriasis no es una enfermedad contagiosa. Afecta tanto a piel como a mucosas, y en ocasiones se asocia a artritis. Su amplia variabilidad de lesiones hace necesaria una clasificacin con fines de pronsticos y teraputicos

Clasificacin Clnica
No pustulosa Psoriasis vulgar, de comienzo temprano o tardo Eritrodermia psorisica Pustulosa Psoriasis pustulosa de von Zumbusch Pustulosa palmar y plantar Psoriasis pustulosa de tipo anular Acrodermatitis continua Imptigo herpetiforme

Manifestaciones clnicas
Placa psorisica Psoriasis guttata Psoriasis invertida Psoriasis de las uas Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica Psoriasis en SIDA

Placa psorisica

Placa eritematoso-descamativa
Ms frecuente en adultos jvenes Simtrica: codos, rodillas y espalda Asintomtica

Psoriasis guttata

Mltiples lesiones pequeas

En jvenes sin lesiones previas

Asociacin con infeccin estreptoccica

Psoriasis invertida
Axila

En los pliegues corporales (regin axilar, inguinal y gltea)

Tpico: zonas de extensin Placas rojas
Ombligo

Confusin con micosis

Psoriasis de las uas

Punteado de la ua reas friables Cornificacin de la ua Cambio de color (marrn) Confusin con hongos Resistente a tpicos

Psoriasis pustulosa
Forma severa y aguda Eritema generalizado Escaldamiento, pstulas Fiebre, diarrea, leucocitosis Alteraciones hepticas Desencadenantes: embarazo y corticoides

Psoriasis eritrodrmica
Eritema Escaldamiento de la piel Riesgo de complicaciones Deshidratacin Alt. del estado general

Psoriasis en SIDA
Puede estar presente desde el inicio Frecuente en palmas y plantas

Afectacin de uas
Frecuente artritis

Artritis psorisica
Caractersticas: Presente en 1/3 de los pacientes Afectacin severa de las uas Inflamacin tendinosa (Aquiles) Artritis distal (interfalngicas) Oligoarticular, asimtrica o Poliartritis simtricas Artritis muy destructiva

Factores desencadenantes
Fenmeno de Koebner: traumatismo Frmacos:

Betabloqueantes, litio, antipaldicos, IECA, AINE

Infecciones:

Estreptoccica, VIH

Curso clnico
Enfermedad crnica Remisin en el 25% de los casos Aparicin en brotes No afecta a la mortalidad
(salvo las formas severas)

Diagnstico
Fundamentalmente clnico Se observa el signo de Auspitz: Despus de una remocin mecnica de la escama aparecen unas gotas de sangre sobre la superficie eritematosa y brillante Rara vez biopsia Dx Diferencial: Dermatitis seborreica Pitiriasis liquenoide Sfilis Micosis fungoide Ca espinocelular in situ (Enf. Bowen)

Tratamiento
Sistmico
Formas graves
(<25% superficie corporal)

Tpico

Fotoquimioterapia PUVA Metotrexato Retinoides aromaticos Ciclosporina I-FNT

Agentes emolientes Alquitrn y antralina cido saliclico Corticoides Anlogos de la vit. D Fototerapia UVB

Gracias