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Diabetes mellitus tipo 2

O que ?
O Diabetes mellitus (DM) uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos, caracterizada por altos nveis de glicose no sangue.

Diabetes em nmeros
O diabetes afeta cerca de 246 milhes de pessoas em todo o mundo. A estimativa de que, at 2025, esse nmero aumente para 380 milhes. No Brasil, a ocorrncia mdia de diabetes na populao adulta (acima de 18 anos) de 5,2%, o que representa 6.399.187 de pessoas.

Tipos de Diabetes
Diabetes tipo 1: desenvolve-se quando o sistema imunolgico do organismo destri as clulas beta do pncreas, as nicas clulas do organismo que produzem a insulina. Esse tipo responsvel por 5 a 10% dos casos diagnosticados de diabetes.

Tipos de Diabetes
Diabetes tipo 2: as clulas comeam a apresentar resistncia insulina. A necessidade desse hormnio aumenta fazendo com que o pncreas, gradualmente, fique esgotado, perdendo sua capacidade de produzi-lo.

Tipos de Diabetes
Diabetes gestacional: uma forma de intolerncia glicose que diagnosticado em algumas mulheres durante a gravidez, especialmente as mulheres obesas e aquelas que possuem histria da doena na famlia. Aps a gravidez, 5% a 10% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2.

Tipos de Diabetes
Outros tipos especficos de diabetes resultam de condies especficas genticas, cirurgias, drogas, desnutrio, infeces e outras doenas.

Tipos de Diabetes
Pr-diabetes: no pr-diabetes, os nveis de glicose no sangue so mais elevados do que o normal, mas no alto o suficiente para um diagnstico de diabetes. Entretanto, muitas pessoas com prdiabetes desenvolvem diabetes tipo 2 dentro de 10 anos.

Sintomas
Sede excessiva Aumento do volume urinrio e do nmero de mices Fadiga Fraqueza Irritabilidade Tonturas Aumento do apetite

Sintomas
Perda de peso sem esforo Lentido na cicatrizao de feridas Perda de sensibilidade ou formigamento nos ps Viso embaada Infeces freqentes na pele ou mucosas Dores nas pernas

Diagnstico
O diagnstico do diabetes tipo 2 feito atravs de exames laboratoriais. Teste de glicemia em jejum: mede a glicemia aps jejum de pelo menos 8 horas. Um nvel maior ou igual a 126 mg/dL, confirmado pela repetio do teste em outro dia, diagnosticado como diabetes.

Diagnstico
Teste de tolerncia oral glicose (TOTG): a glicemia medida imediatamente antes do jejum de no mnimo 8 horas e 2 horas aps a ingesto de uma bebida contendo 75 gramas de glicose dissolvida em gua. Se o nvel for de 200 mg/dL ou superior, confirmado pela repetio do teste em outro dia, temse o diagnstico de diabetes.

Diagnstico
Teste de glicose plasmtica casual: os nveis de glicose so medidos considerando-se a alimentao normal do paciente. Se a glicemia apresentar-se em uma concentrao de 200 mg/dL ou superior, h a suspeita de diabetes, que pode ser confirmada atravs de outros exames, como o TOTG ou o de glicemia em jejum.

Diagnstico
Teste de glicemia ps prandial: a glicemia medida 1 ou 2 horas aps a refeio (almoo). O valor desejvel de 140 mg/dL. Para valores acima de 180 mg/dL, deve-se realizar mais exames para confirmar o diagnstico de diabetes.

Teste de A1C: a glicose em excesso na corrente sangunea entra nas hemcias e se liga hemoglobina. Quanto maior a quantidade de glicose no sangue, mais molculas de hemoglobina so glicosiladas (HbA1C). A porcentagem de hemoglobina glicada (HbA1C) no sangue possibilita uma viso geral nos nveis de glicose e com os resultados tm-se um melhor controle do diabetes e uma evidncia (ou no) da efetividade do tratamento no controle do diabetes.

Em uma pessoa no diabtica, 5% das molculas de hemoglobina, em mdia, so glicadas. Em um diabtico, os nveis de A1C so maiores do que o normal, variando entre 5 e 25%, em casos de diabetes fora de controle por um longo tempo. O nvel desejvel de A1C para os diabticos de 7%.

Preveno
Manter o peso normal Praticar atividades fsicas regularmente Controlar a presso arterial Parar ou pelo menos reduzir o hbito de fumar Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir o pncreas (cortisona, diurticos, tiazdicos)

Essas medidas, sendo tomadas precocemente, podem resultar no no aparecimento do diabetes em pessoas geneticamente predispostas, ou levar a um retardo importante no seu aparecimento e na severidade das suas complicaes.

Tratamento
Dieta: fundamental que ela seja seguida todos os dias. importante, tambm, ingerir pouca quantidade de alimento por vez e alimentar-se vrias vezes ao dia, mantendo um intervalo de 3 a 4 horas entre cada refeio. Deve-se dar preferncia a alimentos integrais e carnes brancas e ter sempre moderao.

Atividades fsicas: diabticos devem realizar pelo menos 150 min/semana de exerccio fsico aerbico de moderada intensidade (ou seja, atingindo 50 a 70% da freqncia cardaca mxima). O exerccio regular melhora o controle glicmico, diminui os fatores de risco cardiovasculares e produz bem-estar. Alm disso, o exerccio regular pode prevenir a ocorrncia de DM2 em indivduos com alta predisposio.

Ocasionalmente, essas medidas no so suficientes para manter a glicemia em um patamar desejvel. Se os nveis de glicose no sangue no forem controlados somente com dieta e exerccios, existem medicamentos que reduzem a glicemia e podem ser de via oral ou injetveis.

Medicamentos via oral


Sulfonilurias: estimulam as clulas beta do pncreas a liberar mais insulina e so administradas geralmente uma ou duas vezes ao dia, antes das refeies. So medicamentos dessa classe a Clorpropamida, a Glipizida, a Glibenclamida e a Glimepirida.

Meglitinides: so drogas que estimulam as clulas beta a liberar insulina. A Repaglinida e a Nateglinida so exemplos de meglitinides. Elas so tomadas antes de cada uma das trs refeies e por estimularem a liberao de insulina, assim como as sulfonilurias, podem causar hipoglicemia.

Biguanidas: mantm nveis reduzidos de glicose no sangue principalmente atravs da diminuio da produo deste acar pelo fgado. A Metformina, uma biguanida, tambm auxilia na manuteno de nveis mais baixos de glicose no sangue, tornando o tecido muscular mais sensvel insulina. Essa droga normalmente administrada 2 vezes ao dia e um de seus efeitos colaterais, a diarria, pode ser diminuda se os comprimidos forem ingeridos com a alimentao.

Tiazolidinedionas: este grupo de medicamentos melhora a ao da insulina nos tecidos muscular e adiposo, alm de reduzir a gliconeognese. A Troglitazona, primeira droga dessa classe, foi retirada do mercado por causar danos hepticos. A Rosiglitazona e a Pioglitazona, atualmente no mercado, no causaram os mesmos problemas mas os pacientes que utilizam esses medicamentos so monitorados de perto por precauo. As tiazolidinedionas parecem aumentar o risco de doena cardaca em alguns indivduos mas so eficazes na reduo dos nveis de A1C e, geralmente, possuem poucos efeitos colaterais.

Inibidores de alfa-glicosidase: a Acarbose e o Meglitol so inibidores de alfa-glicosidase, medicamentos que ajudam o organismo a manter reduzida a glicemia bloqueando a degradao do amido no intestino e retardando a hidrlise de alguns acares. Isso reduz o pico glicmico aps uma refeio. Essas drogas devem ser tomadas imediatamente antes de uma refeio ou juntamente com estas e seus efeitos colaterais incluem gases e diarria.

Inibidores da DPP-4: reduzem a formao de hemoglobinas glicosiladas sem causar hipoglicemia impedindo a degradao do GLP-1 e permitindo que ele permanea ativo no corpo por mais tempo, diminuindo os nveis de glicose no sangue somente quando estes esto elevados. Os inibidores da DPP-4 no tendem a causar ganho de peso e tendem a ter um efeito neutro ou positivo sobre os nveis de colesterol. Sitagliptina e Saxagliptina so as drogas dessa classe atualmente no mercado.

Terapia de combinao oral: como as diversas classes de drogas listadas tm diferentes aes na homeostase da glicose, elas podem ser administradas em associao uma com a outra e obter um controle mais eficiente da glicemia do que quando se toma apenas um nico tipo de medicamento.

Medicamentos injetveis
Insulina: portadores de diabetes tipo 2 produzem insulina, mas seus corpos no respondem bem a ela. Por essa razo, muitos deles so prescritos desse hormnio. A insulina no pode ser tomada como uma plula, porque seria degradada durante a digesto, tal como a protena nos alimentos. O hormnio deve ser injetado na gordura sob a pele para que entre na corrente sangunea.

Em todos os tipos de insulina comercializados, ela vem dissolvida ou suspensa em lquidos. Estas diferem na forma como so feitas, em como funcionam no organismo, no preo de custo, na velocidade de ao, no tempo em que atingem a fora mxima de ao (pico) e no tempo que permanecem na corrente sangunea.

Tipos de insulina
Insulina de ao rpida: comea a trabalhar cerca de 5 minutos aps a injeo, picos em aproximadamente uma hora, e continuam a trabalhar por cerca de 2 a 4 horas. Insulina regular ou insulina de ao curta: geralmente atinge a corrente sangunea dentro de 30 minutos aps a injeo, picos de 2 a 3 horas aps a injeo, e eficaz por cerca de 3 a 6 horas.

Insulina intermediria ou insulina de ao lenta: geralmente atinge a corrente sangunea cerca de 2 a 4 horas aps a injeo, picos de 4 a 12 horas aps a injeo, e eficaz por aproximadamente 12 a 18 horas. Insulina de ao prolongada ou ultralenta: atinge a corrente sangunea 6 a 10 horas aps a injeo e geralmente eficaz por 20 a 24 horas.

Insulina pr-misturada: consiste em preparados pr-calculados, normalmente de insulina de ao curta e longa, ou de ao curta e intermediria e tem o objetivo de diminuir a quantidade de aplicaes dirias. Por muitos anos, a insulina usada por diabticos foi produzida a partir do pncreas de porcos e vacas e, ainda hoje, existem pacientes que utilizam a insulina animal.

Todas as insulinas tm ingredientes adicionados que impedem o crescimento de bactrias e ajudam a manter um equilbrio neutro entre cidos e bases. Alm disso, as insulinas intermediria e de longa durao contm ingredientes que prolongam as suas aes. Em raros casos, os aditivos podem provocar reaes alrgicas.

Medicamentos injetveis
Pramlintide: uma forma sinttica do hormnio amilina, que produzido junto com a insulina pelas clulas beta no pncreas. Aplicaes da droga com as refeies tm mostrado pequena melhora dos nveis de A1C, sem causar hipoglicemia e at mesmo promovendo pequena perda de peso. O principal efeito colateral a nusea, que tende a melhorar ao longo do tempo ou quando o paciente determina a sua dose ideal. Devido s diferenas qumicas, o Pramlintide no pode ser combinado no mesmo frasco ou seringa com insulina e deve ser injetado separadamente.

Exenatida: age diminuindo a glicemia atravs do aumento da secreo de insulina. Como essa sua nica ao, na presena de glicemia elevada, o medicamento no tende a aumentar o risco de hipoglicemia, embora isso possa ocorrer se a droga for administrada em conjunto com uma sulfoniluria. O principal efeito colateral da Exenatida a nusea, que tende a melhorar ao longo do tempo de uso e os pacientes em uso do medicamento, em geral, apresentam perda de peso modesta, bem como melhora no controle glicmico.

Evoluo
Devido ausncia de sintomas em muitos casos de diabetes, o diagnstico geralmente tardio, ocasionando complicaes. Mesmo os pacientes que conseguem controlar seu diabetes com medicamentos, ocasionalmente, pode haver a perda das aes destes e, assim, o surgimento de algumas complicaes.

Complicaes relacionadas ao DM
Neuropatia diabtica Problemas nos ps, tais como calos, lceras e m circulao sangunea, que pode levar amputao Cetoacidose diabtica Sndrome hiperosmolar hiperglicmica no-cettica (HHNS) AVC Hipertenso arterial

Gastroparesia Problemas de pele, como infeces bacterianas e fngicas, aterosclerose, bolhas diabticas e reaes alrgicas devido aos medicamentos Doena arterial perifrica (PAD) Nefropatia diabtica Problemas oculares como glaucoma, catarata e retinopatia diabtica (proliferativa e no proliferativa)

FIM

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