ASPECTOS NUTRICIONALES EN LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Dr. Jos Pena Rivas

Departamento de MEDICINA PUCMM

Conceptos

NUTRICIN

=
DIETA

MALNUTRICIN:
Es la situacin clnica derivada de la depleccin de nutrientes que implica un cuadro de deterioro multiorgnico progresivo Mantener un adecuado estado nutricional es un requisito primordial gozar de un buen estado de salud. Pero adems es un requisito fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento mdico y disminuir la aparicin de complicaciones.

CAUSAS de DESNUTRICIN
DISMINUCIN DE LA INGESTA Factores socio-econmicos Ayuno voluntario Ayuno involuntario AUMENTO DE PERDIDAS Nauseas/Vmitos Malabsocin AUMENTO DE REQUERIMIENTOS Fisiolgicos Patolgicos

DESNUTRICIN Prdida crtica de masa y funcin corporal

MALNUTRICIN HOSPITALARIA
50% de la poblacin hospitalaria la incidencia aumenta al aumentar la estancia POBLACIN DE RIESGO
ANCIANOS DIABETES EPOC CANCER SIDA INSUFICIENCIA RENAL TRAUMATIZADOS QUEMADOS HEPATOPATIAS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PANCREATITIS CIRUGA MAYOR SINDROME DE INTESTINO CORTO FISTULAS ENTEROCUTANEAS NEOPLASIAS DE TUBO DIGESTIVO ENTERITIS POR RADIACIN

PRACTICAS DE RIESGO Ayuno prolongado Abuso de sueros sin aporte de nutrientes Episodios agudos sobre el motivo de ingreso, etc...

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN

Malnutricin
Disminuye la fuerza muscular Disminuye la funcin respiratoria Disminuye la funcin del sistema inmune Disminuye la respuesta a los tratamientos Retrasa la cicatrizacin de las heridas/ consolidacin de fracturas Favorece el desarrollo de infecciones Disminuye la respuesta adaptativa al estrs

AUMENTA LA MORBI-MORTALIDAD AUMENTA LA ESTANCIA MEDIA AUMENTA LOS COSTES POR PROCESO

PATOLOGA DIGESTIVA

= FRAGILIDAD NUTRICIONAL

Ingestin de nutrientes Prdidas Necesidades

REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

Si lo que se ingiere es < que lo que se necesita ? SOPORTE NUTRICIONAL

SOPORTE NUTRICIONAL: Evaluar requerimientos.

Disear el soporte
(VA DE ACCESO)

EVALUARLO

REQUERIMIENTOS
NECESIDADES CALRICAS
REPARTO DE NUTRIENTES
PROTENAS GRASAS HIDRATOS DE CARBONO (azucares) Protenas 20%
Grasas 30% Carbohidratos 50%

VITAMINAS OLIGOELEMENTOS AGUA ELECTROLITOS

cmo calcular los requerimientos?

CN: 25-30 Kcal/Kg/da < 20-25 Kcal/Kg/da: son dietas hipocalricas 30-40 (45) Kcal/Kg/da: en funcin del estrs (patologa de base) Situaciones de estrs exigen aportes hiperproteicos, con una relacin Kcal NP/gr N2 < 120

 desde un punto de vista prctico: VALORACIN NUTRICIONAL

Albumina < 3 g/l Prdida de peso > 5 -10% Grupo de riesgo

2 de 3 (+)

Iniciar Soporte Nutricional

Tipos de Soporte Nutricional

1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los ALIMENTOS INGERIDOS 2) COMPLEMENTOS ORALES

3) NUTRICION ENTERAL

NUTRICIN ARTIFICIAL
4) NUTRICION PARENTERAL

Nutricin artificial

Premisas generales
1) Padecer una condicin clnica que les impida alimentarse de forma natural (< 2/3 de los requerimientos/da).

2) Situacin mantenida mas de 3 -7 das. 3) Si no existe contraindicacin: USAR EL TUBO DIGESTIVO.

4) Tiene que ser ticamente admisible

SOPORTE NUTRICIONAL Y NUTRICIN ARTIFICIAL

NUTRICIN PARENTERAL (NP) Central Perifrica

NUTRICIN ENTERAL (NE) a travs de sonda o catter por va oral

NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

ASPEN 1993:
EL SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER ADMINISTRADO POR VIA ENTERAL SIEMPRE QUE SEA POSIBLE LA NUTRICIN PARENTERAL SOLO ESTARA INDICADA CUANDO NO SE QUIERA, NO SE PUEDA O NO SE DEBA USAR LA VA ENTERAL (o esta sea insuficiente)

Se puede usar el TD?

SI Deglucin conservada? SI
NO/ insuficiente/ contraindicado

NO
NUTRICION ENTERAL
(final de la sonda, mas all del problema)

NUTRICIN PARENTERAL

NUTRICION ORAL

HAY QUE CALCULAR LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y LUEGO DECIDIR POR DONDE LO ADMINISTRAMOS

NP NO ES EXCLUYENTE CON NE
LA NE:
Es mas barata(?) (es coste efectiva), ms fisiolgica y con complicaciones menos graves. Preserva la barrera mecnica e inmunolgica que es el tubo digestivo Mayor capacidad de respuesta proteica visceral

El intestino en ayunas: se desnutre y pierde sus estructuras y funciones

Digestin y absorcin de nutrientes Barrera mecnica Barrera inmunolgica

LA NE PRECOZ
NE PRECOZ : < 36 horas NE INTERMEDIA: 36 - 72 horas NE TARDIA: > 72 horas

EXIGE EQUIPAMIENTO TECNICO ESPECIAL:

Sondas de doble luz (aspiracin gstrica + infusin yeyunal) Nutribombas Yeyunostoma en pacientes quirrgicos Coexistencia con NP

EXIGE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS ESPECIALIZADOS Y MUY COORDINADOS HA DEMOSTRADO MEJORIA EN EL PRONOSTICO DEL PACIENTE CON ESTRS METABLICO

RESUMEN
LA MALNUTRICIN HOSPITALARIA ES ALTAMENTE PREVALENTE, DEPRIME EL SISTEMA INMUNE, DISMINUYE LA RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS Y AUMENTA LA MORBI-MORTALIDAD Y LOS COSTES. TODO PACIENTE DEBE TENER UN SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO Y PRECOZ LA PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO CONVIERTE AL PACIENTE EN ESPECIALMENTE FRAGIL DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL. SIEMPRE QUE LA CONDICIN CLNICA LO PERMITA HAY QUE UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO Y ESTA DEBE SER PRECOZ. LA NUTRICION ENTERAL PRECOZ HA DEMOSTRADO MEJORIA PRONOSTICA EN EL PACIENTE CRITICO