Clulas acinares

Enzimas Carbohidratos Amilasa (activa) Protenas ENDOPEPTIDASAS Triptgeno (inactivo) enterocinasas Tripsina (activa) Qimotripsinosina (inactivo) enterocinasas Quimotripsina (activa) Proelastasa (inactivo) enterocinasas Elastasa (activa)

Sustrato

Producto Glucosa, maltosa, matotriosa, dextrinas.

Almidn y glucgeno

Segmenta enlaces entre aminocinos

Segmenta aminocidos en la cadena peptdica Aminocidos y dipptidos

EXOPEPTIDASAS Procarboxipeptidasa (inactivo) enterocinasas Carboxipeptidasa A y B (activa)

Grasas Lipsa pancretica (activa) Fosfolipasa (inactiva) Tripsina Fosfolipasa (activa) Esterasa de colesterol

Triglicridos Fosfolipasas Lpidos neutros

cidos grasos monoglisridos

Hormonas

Clulas de islotes Beta

Funciones Disminuye la gluconeognesis, glucogenlisis, catabolismo de los cidos grados y cetognesis. Aumenta la glucognesis y la sntesis de proteinas. Efecto opuesto a la insulina.

Insulina

Glucagon

Alfa

Somatostatina

Delta

Inhibe la secrecin gastrointestinal. Inhibe la secrecin y accin de todos los pptidos endocrinos gastrointestinales. Inhibe el crecimiento celular.

Polipptido pancretico

PP

Inhibe la secrecin exocrina pancretica y de insulina. Facilita el efecto heptico de la insulina.

Amilina Pancreaestatina

Beta

Contrarregula la secrecin y funcin de la insulina. Disminuye la liberacin de insulina y somatostatina. Aumenta la liberacin de glucagon. Disminuye la secrecin pancretica exocrina

Enfermedades de las vas biliares Alcohol Tumores Pancreatitis yatrgena Frmacos Infecciones Hiperlipidemia Causas diversas

Biliar

Edematosa Congestin vascular, edema e inflamacin. Necrosante Progresin de la anterior con necrosis y hemorragia.

No Biliar: txica, iatrgena, hereditaria, etc.

Dolor Nuseas y vmito Taquicardia, taquipnea, hipotensin e hipertermia. Ruidos hidroareos disminuidos o abolidos. Distensin abdominal

Signos de Cullen y/o Turner Ictericia Disminucin del murmullo vesicular Masa palpable

Leucocitosis izquierda
Hematologa

Hemoglobina/ Hematocrito Parmetros de Colestasis Proteina C Reactiva (+)

Bilirrubina, FA, GGTP, Transaminasas TAP

mx Enf / 48 h x 3 veces

Bioqumica

Amilasa
Pancretica

Lipasa Hiperglucemia Hipercalcemia

Descenso es de mal pronstico

Criterios
Edad Leucocitosis Glucemia LDH AST

Al Ingreso Biliar >70 aos >18000 /mm3 >220 mg/dl >400 iu/l >250u/l A las 48 horas No Biliar >55 aos >16000 /mm3 >200 mg/dl >350 iu/l >250U/L

Hematocrito
BUN Calcio PO2

Descenso de un 10%
>5mg/dl <8mg/dl <60 mmHg

Descenso de un 10 %
>5 mg/dl <8 mg/dl <60 mmHg

Dficit de Bases
Secuestro de Liquidos

>5mEq/l
>4 l

>4mE/l
>6 l

Colecciones lquidas (3er Espacio) Seudoquiste Necrosis Pancretica Absceso Pancretico

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Renal (Prerenal)

Shock Hipovolmico

Sepsis

PO2

Hidratacin

Catecolaminas

NPT

Yeyunostoma

CPRE

Colecistectoma

Carbapenems

???

Necrectoma Laparoscpica

No complicada, infeccin secundaria, sepsis

Solo si hay dolor con CPRE

Drenaje percutneo o endoscpico

Cap. 33 Pg 1177. Edicin 2011.

Cap. 31 Pg.

261. Ed 2011. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Man ual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/p ancreag.pdf http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/cyt2006/03Medicas/2006-M-050.pdf