DIARREA

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Qu es?

Es un signo que revela una alteracin fisiopatolgica de una o varias funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos.

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DEFINICION

Generalmente asociada con otros sntomas y signos sugestivos de compromiso entrico, como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. En adultos las heces contienen alrededor de 70 a 85% de agua y el peso total es menor de 200g/dia. Cuando el peso medido en 24hrs es superior, se define objetivamente como diarrea.

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Aumento del numero de deposiciones de consistencia mas fluida

Diarrea Osmtica
Se producen cuando se acumulan un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles en el intestino (nutrientes o drogas), lo que aumenta la osmolaridad atrayendo agua del compartimiento extracelular. En estas circunstancias la presin osmtica de la luz intestinal es superior a la plasmtica lo que determina una secrecin rica en agua, con escaso contenido de Na+.
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Causas : 1. Ingesta excesiva de hidratos de Carbono poco absorbibles Lactulosa Sorbitol Manitol 2. Ingesta de Anticidos y Laxantes 2.1. Anticidos Sulfato de Mg+ 2.2. Laxantes . Aniones poco absorbibles Sulfato Sdico Fosfato Sdico 3. Falla en el mecanismo de transporte Sindrome de mala absorcin de Fructuosa y
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Fructuosa

Cuadro Clnico

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta de solutos no absorbibles

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El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 litro El liquido fecal tiene una gran deficiencia de solutos, es decir, los electrolitos normales no explican la mayor parte de la osmolaridad del liquido fecal. El pH fecal suele ser bajo 4.0-6.0 debido a la fermentacin de los H de C no absorbibles. Existe tendencia a la Hipernatremia.

Diarrea Secretora : de la absorcin o de la secrecin Es el resultado de una disminucin de la capacidad absortiva o a un aumento de la secrecin intestinal Causas Exgenos Utilizacin de Laxantes * Fenolftaleina * Aceite de Ricino * Antraquinona Frmacos * Quinidina * Teofilina * Prostaglandinas Enterotoxinas bacterianas o vricas * Vibrium Cholerae
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 Exgenos Mala absorcin de cidos grasos * Sobrecrecimiento bacteriano * Sindromes de Mala absorcin y mala digestin en general Mala absorcin de Sales Biliares Tumores secretoras de Hormonas * Vipoma * Gastrinoma * Sindrome Carcinoide * Carcinoma Medular de Tiroides * Feocromocitoma * Ganglioneuroma Neuropata Autnoma
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Cuadro Clnico 1. Diarrea persiste con el ayuno de 48 a 72 horas. 2. Tienen un gran volumen y son lquidas : > de 1 litro/da. 3. La osmolaridad de las heces es explicable en su totalidad por los componentes Ionicos normales : Na+, K+, x 2 es igual a la osmolaridad de las heces, la cual es muy parecida a la del plasma.La diferencia entre osmolaridad fecal y la suma de las
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Diarrea Exudativa La absorcin intestinal eficaz requiere de una mucosa intestinal intacta, con una irrigacin adecuada y conexiones nerviosas tambin intactas. Hay un gran nmero de enfermedades que producen diarrea al alterar la anatoma normal del intestino. Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con secrecin de moco, sangre, protenas y pus, con lo que aumentan el volumen y fluidez de las heces. La intensidad de la diarrea en estos casos es variable.

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Causas :
1. Enfermedad Inflamatoria crnica intestinal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn 2. Infecciones por microrganismos invasivos o citotoxinas Shiguella Salmonella Campilobacter Yeyuni Yersinia Enterocoltica Mycobacterium Tuberculoso Clostridiun Difficile Entamoeba Histolytica 3. Colitis Isqumica 4. Enteritis Actnica 5. Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida 9/2/12 Colitis microscpica y colagenosa

Cuadro Clnico
1.

No cede con el ayuno Volumen de las heces variable Presencia de sangre o exudado mucopurulento
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2.

3.

Diarrea Motora
la Las alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer aparicin de diarrea an cuando la capacidad absortiva intestinal 9/2/12 est conservada. Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmtica, secretora o exudativa, se entiende que est mediada por un trastorno de la motilidad. 4.1. del peristaltismo intestinal una Cuando esto ocurre en el intestino delgado, determina

reduccin del tiempo de contacto entre el contenido intraluminal y el epitelio intestinal, de manera que el clon recibe ms liquido del que pueda absorber * Vaciamiento prematuro : Intestino grueso * Sindrome de Intestino Irritable

4.2. del peristaltismo intestinal Condiciona el sobrecrecimiento bacteriano, el cual a su vez puede desencadenar diarrea y esteatorrea Esclerodermia Diabetes Mellitus Pseudo obstruccin intestinal
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Cuadro Clnico
1.

No cede con el ayuno Volumen variable

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2.

3.

No cumple criterios de diarrea osmtica, secretora o exuidativa.

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Examen fisico

Se debe evaluar hidratacin.

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En diarrea voluminosa puede presentar signos de hipovolemia grave. Palidez Hiperqueratosis Una erupcines Induracin de la piel en la cara y las extremidades Pigmentacin cutnea Eritema nudoso y la piodermia gangrenosa Presencia de acropaquas Glositis

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TRATAMIENTO

Reposicin de lquidos y electrlitos en caso de deshidratacin Tratamiento especfico de la causa responsable Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas asociados.

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Los principios teraputicos bsicos del sndrome diarreico son:

TRATAMIENTO

Dieta y suplementos nutricionales. Derivados opiceos. Agentes antisecretores. Agentes anticolinrgicos. Agentes a2-adrenrgicos. Somatostatina. Resincolestiramina.
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Sustancias absorbentes