ANTEBRAZO

Universidad de La Sabana Facultad de Medicina Morfofisiologa

Enrique Cristancho Hoyos MD

2005

Miologa del Antebrazo

Objetivos:

Clasificar funcionalmente los msculos del antebrazo Observar el trayecto de los tendones de los msculos del antebrazo Entender el canal carpiano y los retinculos

Miologa del Antebrazo

Extensores Flexores Supinadores (rotadores externos) Pronadores (rotadores internos)

Miologa del Antebrazo

Movimientos de la articulacin del codo:

Articulacin hmero cubital

Flexin y Extensin (un solo eje) Rotacin interna y externa un solo eje - (pronacin y supinacin).

Articulacin radio cubital

Articulacin humerorradial proximal

Bisagra y movimiento de rotacin dos ejes -

Miologa del Antebrazo

Evaluacin de los movimientos del codo:

Flexin
La posicin cero es la posicin de extensin. La amplitud de movimiento siguiendo la notacin del mtodo normal 0, es extensin flexin 0 a 150. La magnitud de la capacidad de flexin, depende en gran medida de las partes blandas del antebrazo y del brazo

Miologa del Antebrazo

Evaluacin de los movimientos

Extensin
En hiperextensin, desde la posicin 0, se puede registrar hasta 10. La capacidad de extensin esta limitada por el tope que hace el cbito con el hmero. Es posible que que aparezca una ligera sobre extensin cuando en cbito es corto o si la cavidad que presenta el hmero para recibir el olcranon es muy profunda

Miologa del Antebrazo

Evaluacin de los movimientos

Supinacin (rotadores externos) y pronacin (rotadores internos)

La cadena de las tres articulaciones entre el cbito y el radio tiene un solo eje. En este eje rota el radio alrededor del cbito, la posicin cero se obtiene manteniendo el brazo adosado al tronco con el pulgar hacia el frente (posicin anatmica).

Miologa del Antebrazo

La forma ms fiable de efectuar esta prueba es manteniendo la articulacin del codo flexionada en ngulo recto, ya que de este modo eliminamos los movimientos rotatorios de la articulacin del escpulo humeral, que pueden falsear la medicin manteniendo el brazo extendido. Si se sostiene una regla o lpiz empuado, la posicin cero ser el indicador en posicin vertical. La notacin del mtodo normal cero de amplitud de movimiento supinacin pronacin es de 90 - 0 - 90

Clasificacin de los Msculos del Antebrazo

Msculos de los movimientos principales de la articulacin del codo:

Extensin
Triceps braquial Ancneo

Flexin
Biceps braquial Braquiorradial (supinador largo) Extensor radial largo del carpo (primer radial) Pronador redondo Flexor radial del carpo (palmar mayor)

Miologa del Antebrazo

Msculos de los movimientos principales de la articulacin del codo:

Supinacin
Bceps braquial Supinador Braquiorradial (supinador largo)

Pronacin
Pronador redondo Pronador cuadrado Flexor radial del carpo (palmar mayor)

Miologa del Antebrazo

Movimientos de la articulacin de la mueca:

Articulacin radio carpiana dos ejes (se suele estudiar los movimientos conjuntos de la articulacin radio carpiana con la medio carpiana):
Flexin Extensin Abduccin radial Abduccin cubital

Miologa del Antebrazo

Evaluacin de los movimientos de la mueca:

Flexin y extensin
Se suele renunciar a la exploracin por separado de las dos articulaciones, se anotan los grados de movimiento total que segn el mtodo del cero neutro son extensin dorsal palmar 90 - 0 - 90.

Miologa del Antebrazo

Evaluacin de los movimientos de la mueca y la mano:

Abduccin radial abduccin cubital

Segn el mtodo del cero neutro son abduccin radial abduccin cubital (20 - 0 - 40)

Miologa del Antebrazo

Msculos flexores de la mano sobre la mueca:
Flexor radial del carpo (Palmar mayor) Palmar largo (Palmar menor) Flexor cubital del carpo (Cubital anterior) Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar

Miologa del Antebrazo

Msculos que extienden la mano sobre la mueca:

Extensor radial largo del carpo (primer radial externo) Extensor radial corto del carpo (segundo radial externo) Extensor cubital del carpo (cubital posterior)

Miologa del Antebrazo

Msculos que extienden los cuatro ltimos dedos:

Extensor de los dedos Extensor del ndice Extensor del meique

Miologa del Antebrazo

Msculos que extienden el primer dedo o pulgar:

Separador (abductor) largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar

Miologa del Antebrazo

Observacin: A la vista del medio centenar de msculos que actan sobre la mano puede ser una pesadilla tener que memorizar el origen y la insercin de cada uno de ellos. Esta tarea se simplifica considerablemente si tenemos en cuenta que la mayora de los msculos obtienen su nombre de la funcin principal (esta es fundamental desde el punto de vista clnico). Nunca debemos memorizar las funciones de los msculos, sino comprenderlas imaginndonos su origen, insercin y recorrido.

Regin anterior 1er. plano

Msculo Pronador Redondo

Inserciones: Epitrclea Cara externa del radio Inervacin: Mediano

Regin anterior 1er. plano

Msculo Pronador Redondo

Accin: Pronador y flexor del radio

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Radial del Carpo (Palmar Mayor)

Inserciones: Epitrclea Segundo metacarpiano Inervacin: Mediano

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Radial del Carpo (Palmar Mayor)

Accin: Flexiona la mano sobre le antebrazo y este sobre el brazo. Accesoriamente es aductor y pronador de la mano

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Palmar (Palmar menor)

Inserciones: Epitrclea aponeurosis palmar y abductor del pulgar Inervacin: Mediano

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Palmar (Palmar menor)

Accin: Fleja la mano sobre el antebrazo y mantiene tensa la aponeurosis palmar

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Cubital del Carpo (Cubital anterior)

Inserciones: Epitrclea y olcranon - Pisiforme Inervacin: Cubital

Regin anterior 1er. plano

Msculo Flexor Cubital del Carpo (Cubital anterior)

Accin: Flexor y aductor de la mano

Regin anterior 2 plano

Msculo Flexor Superficial de los dedos

Inserciones: Epitrclea, coronoides y borde anterior del radio cuatro ltimos dedos Inervacin: Mediano

Regin anterior 2 plano

Msculo Flexor Superficial de los dedos

Accin: Fleja la segunda falange sobre la primera y la mano sobre el antebrazo

Regin anterior 3er. plano

Msculo Flexor Largo (propio) del Pulgar

Inserciones: Cara anterior del Radio y ligamento interseo falange distal del pulgar Inervacin: Nervio interseo, rama del Mediano

Regin anterior 3er. plano

Msculo Flexor Largo (propio) del Pulgar

Accin: Fleja la segunda falange del pulgar sobre la primera y accesoriamente la primera sobre el primer metacarpiano

Regin anterior 3er. plano

Msculo Flexor Profundo de los Dedos

Inserciones: Cara anterior del cbito, aponeurosis antebraquial, ligamento interseo cuatro tendones en los ltimos cuatro dedos Inervacin: Mediano para los dos fascculos laterales y Cubital para los fascculos mediales

Regin anterior 3er. plano

Msculo Flexor Profundo de los Dedos

Accin: Fleja la tercera falange sobre la segunda y accesoriamente la mano sobre el antebrazo

Regin anterior 4 plano

Msculo Pronador Cuadrado

Inserciones: Borde anterior y cara anterior del Cbito Borde anterior y cara anterior del Radio Inervacin: Nervio interseo, rama del Mediano

Regin anterior 4 plano

Msculo Pronador Cuadrado

Accin: Pronador del antebrazo

Regin externa
Msculo Braquiorradial (Supinador largo)

Inserciones: Borde externo del hmero proceso estiloides del radio Inervacin: Radial

Regin externa
Msculo Braquiorradial (Supinador largo)

Accin: Fleja el antebrazo sobre el brazo, slo es supinador cuando el antebrazo esta en pronacin forzada

Regin externa
Msculo Extensor Radial Largo del Carpo (Primer radial externo)

Inserciones: Borde externo del hmero cara posterior de la base del segundo metacarpiano Inervacin: Radial

Regin externa
Msculo Extensor Radial Largo del Carpo (Primer radial externo)

Accin: Extensor y abductor de la mano

Regin externa
Msculo Extensor Radial Corto del Carpo (Segundo radial externo)

Inserciones: Epicndilo proceso posterior de la cabeza del tercer metacarpiano Inervacin: Radial

Regin externa
Msculo Extensor Radial Corto del Carpo (Segundo radial externo)

Accin: Extensor de la mano

Regin externa
Msculo Supinador (corto)

Inserciones: Borde externo del Cbito y ligamento lateral externo del codo cara anterior del Radio Inervacin: Rama de bifurcacin posterior del Radial

Regin externa
Msculo Supinador (corto)

Accin: Supinador

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor de los dedos

Inserciones: Epicndilo tres fascculos (el medial se divide en dos) a los cuatro ltimos de dedos Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor de los dedos

Accin: Extiende las falanges sobre la mano y sta sobre el antebrazo

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor del Meique

Inserciones: Epicndilo las dos falnges del meique Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor del Meique

Accin: Extensor del meique

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor Cubital del Carpo (Cubital Posterior)

Inserciones: Epicndilo Cara posterior de la cabeza del quinto metacarpiano Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Extensor Cubital del Carpo (Cubital Posterior)

Accin: Extensor y aductor de la mano

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Ancneo

Inserciones: Epicndilo parte externa del olcranon y el borde posterior del cbito Inervacin: Radial

Regin Posterior 1er. plano

Msculo Ancneo

Accin: Extiende el antebrazo sobre el brazo

Regin Posterior 2 plano

Msculo Separador (Abductor) largo del Pulgar

Inserciones: Cara posterior del cbito, ligamento interseo y del radio cara externa de la cabeza del primer metacarpiano Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 2 plano

Msculo Separador (Abductor) largo del Pulgar

Accin: Dirige el pulgar afuera y adelante, accesoriamente coloca la mano en abduccin

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor Corto del Pulgar

Inserciones: Cara posterior del cbito y del radio Cara posterior de la primera falange del pulgar Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor Corto del Pulgar

Accin: Extiende la primer falange y dirige el metacarpiano hacia afuera

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor Largo del Pulgar

Inserciones: Cara posterior del Cbito y del Radio cara posterior de la segunda falange del pulgar Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor Largo del Pulgar

Accin: Extiende la segunda falange sobre la primera y accesoriamente la primera sobre el primer metacarpiano

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor del ndice

Inserciones: Tercio medio de la cara posterior del esqueleto del antebrazo se confunde con el tendn del extensor comn superficial destinado al ndice Inervacin: Rama posterior del Radial

Regin Posterior 2 plano

Msculo Extensor del ndice

Accin: Extiende el ndice

Tendones de los msculos del antebrazo

Retinculo extensor

Permite que en la extensin dorsal de la mano, no se abomben los tendones debajo de la piel, como cuerdas de violn. Para que los tendones no sufran lesin con el roce del retinaculo, estos poseen vainas tendinosas. El retinculo extensor es la parte de la fascia del antebrazo reforzada por fuertes bandas transversales. El espacio entre el retinculo y el esqueleto forma seis conductos de tejido conjuntivo, con su respectiva vaina

Canal carpiano
Canal carpiano:
Los huesos del carpo no se encuentran en un mismo plano, las dos filas estn curvadas formando una U de manera que se observa una cavidad en la palma de la mano. El escafoides y el trapecio sobresalen del lado radial y el pisiforme y la apfisis unciforme del ganchoso del lado cubital.

Vainas de los tendones

Canal carpiano
Retinculo flexor
Las prominencias del canal estn unidas por el fuerte retinculo flexor, formando un canal por donde pasa: Cuatro tendones del flexor superficial Cuatro tendones del flexor profundo Tendn del flexor largo del pulgar El nervio mediano
En caso de una inflamacin puede comprimirse el nervio y producir

Sndrome del canal (tunel) carpiano. Observe que las arterias, venas y el nervio cubital, pasan a la palma de la mano por la superficie del retinculo

Tendones de los msculos del antebrazo

Tendones visibles en el dorso de la mano
La abduccin dorsal del pulgar, permite observar dos prominentes tendones por encima del escafoides, la hendidura all formada se llama la tabaquera anatmica. Corresponde a los tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en posicin radial y el extensor largo del pulgar en posicin ulnar .