Sndrome Hipertensivo del Embarazo

Asignatura Obstetricia II Prof. Ruth Prez V 2006

Introduccin
El 5 a 20% de los embarazos se complica por alguna forma de hipertensin. El sndrome hipertensivo del embarazo (SHE) constituye la complicacin mdica ms frecuente del embarazo

Est asociado a un aumento significativo de la morbimortalidad materna y perinatal.

Definicin SHE
CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO DE APARICIN AGUDA O CRNICA QUE COEXISTE CON EL EMBARAZO

Hipertensin arterial en el embarazo

COLEGIO AMERICANO DE GINECLOGOS Y OBSTETRAS:

P.A sistlica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o ms.

P.A diastlica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o ms. Presin arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD).

Una sola cifra de 160/110 mmHg o ms y cifras menores asociada a proteinuria

Es importante la toma de Presin Arterial?

Un aparato de presin mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensin en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente.

Tome la presin con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.

Tcnica ..
Medir luego de 5 o ms minutos de reposo.

Se utiliza un manmetro de mercurio, con un manguito adecuado al dimetro del brazo.

El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS. Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff (desaparicin de los ruidos) y no con el 4to (atenuacin de los ruidos).

En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulacin hiperdinmica de la embarazada, se utilizar el 4to ruido.

Tcnica .
Posicin del brazo

El brazo debe estar apoyado para que los msculos estn relajados. Los msculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazn. Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.

Clasificacin

Hipertensin inducida por el embarazo Preeclampsia moderada (PEM) Preeclampsia severa (PES) Eclampsia (ECL) Hipertensin arterial crnica (HTACr) Primaria o esencial Secundaria
Hipertensin arterial crnica ms preeclampsia sobreagregada (HTA Cr + PE)

Hipertensin transitoria (SHE transitorio)

Factores de Riesgo
Nuliparidad: Por menor desarrollo de

la vasculatura
uterina y exposicin por primera vez al tejido trofoblstico

Embarazo mltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposicin a tejido tofoblstico.

Diagnostico PreE.
MODERADA Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg) Proteinuria (gr/ 24 hr) Diuresis (ml 24 hr) Edema < 160 < 110 > 300 mg 500 Moderado Compromiso neurolgico Compromiso coagulacin Compromiso heptico RCIU Edema pulmonar Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente SEVERA 160 110 3 gr < 500 Generalizado (Anasarca, edema pulmonar) Irritabilidad SNC Trombocitopenia Aumento de enzimas Hepticas Obvio Presente

Proteinuria .

Laboratorio en Preeclampsia

Laboratorio en Preeclampsia

Criterio diagnostico de PE severa

Sntomas premonitorios de eclampsia

Fisiopatologa
TEORIA PATOGENIA
MALA ADAPTACIN
INTERACCIN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIN DE TOXINA ENDOTELIAL

DAO ENDOTELIAL GENERALIZADO

ADAPTACIN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL

ADAPTACIN CIRCULATORIA PLACENTARIA ANORMAL

Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL

Activacin de CIV y deposito de fibrina

Sangre: Coagulopatia consumo SNC: Convulsiones Hgado: Alt. Pruebas Hepticas Renal: Endoteliosis glomerular proteinuria Vasculatura: Permeabilidad edema

Desbalance TXA/PGI2

Vasocontriccin

Presin Arterial

Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA PLACENTARIA ANORMAL Disminucin de PGI2 por la placenta Perfusin placentaria Retardo Crecimiento Intrauterino DPPNI Trabajo de Parto

Manejo
HOSPITALIZACION

EVALUACION EDAD GESTACIONAL >36 SEM < 36 SEM

OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL MEJORA O MANTIENE
MANEJO EXPECTANTE

EMPEORA MANEJO P.E SEVERA

PARTO

Manejo PE Severa
PREVENIR CRISIS CONVULSIVA

CONTROLAR LA HIPERTENSION
EXTRAER AL FETO

Sulfato de magnesio

Dosis de Ataque:
4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 30 min.

Dosis de Mantencin: 2gr/hora EV en BIC Antdoto: Gluconato d calcio 10% Dosis Mxima: 24 grs. en 24 horas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr. PE primigesta >24 PE edema + + HTA+PE multpara <24 HTA esclerosis y edema + + HTA transitoria multpara >36 HTA -

Paridad Semana inicio Antec. familiares Fondo de ojo

multpara <20 HTA esclerosis +o-

Proteinuria >300 mg/lt

Acido rico > 5 mg/dl Deterioro funcin renal PA postparto Recurrencia

+oelevada +

+
normal -

+
elevada +

normal +

Riesgos maternos en sndrome hipertensivo del

embarazo.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Insuficiencia cardiaca edema pulmonar agudo Insuficiencia renal

Dao hepatocelular
Coagulacin intravascular diseminada Accidente vascular enceflico Eclampsia Muerte