CRISIS CONVULSIVAS

Gustavo Alegra Domnguez Elizabeth lvarez Escolstico Merle Burelo Lpez

Introduccin
Una convulsin es un fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas del sistema nervioso central.

Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del musculo estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico- clnico secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica

Incidencia
En los pases desarrollados del 2 al 4% de personas presentan convulsiones recurrentes en alguna etapa de su vida. Alrededor del 70% de los adultos y el 40% de los nios con aparicin temprana de la epilepsia presentan convulsiones parciales (focales); en muchos no es posible identificar una causa especifica aunque las convulsiones focales implican una lesin cerebral.

FISIOPATOLOGIA
- Descargas de potenciales de accin de alta frecuencia. - Hipersincronizacin

Fase de inicio

Las descargas repetitivas provocan los sig. cambios: 1) Del K extracelular 2) Acumulacin de calcio en terminaciones perisinptica 3) Act. Inducida por Nmetil-D-aspartato

Producida por la despolarizacin relativamente prolongada de la membrana neuronal debido a la entrada de Ca2 provocando abertura de los canales de sodio suspendida al voltaje

Se produce un potencial de hiperpolarizacin regulado por los receptores del acido amino butrico gamma o por los canales del potasio

ETIOLOGIA

1. Convulsiones febriles. 2. Primera crisis provocada y no provocada. 3. Epilepsias benignas de la infancia. 4. Status epilepticus. 5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles
Crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infeccin del sistema nervioso central, que ocurren en nios entre los tres meses y los cinco aos, con una edad promedio entre 18 y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos

temperaturas entre 38 y 41. Se caracterizan por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia . Las causas ms frecuentes de convulsiones febriles se encuentran
En nios:

CLASIFICACION
SIMPLES (72%) . Edad entre 3 meses y 5 aos. . Duracin menor de 15 minutos . Crisis generalizadas tnicas, clnicas, atnicas o tnicoclnicas. . Examen neurolgico normal despus de la crisis. . Historia familiar de convulsiones febriles. . Historia familiar negativa para epilepsia

 COMPLEJAS (27%)

Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor. Examen neurolgico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia. Convulsin de inicio focal o mayor de 15 minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (45%) . Ms de una crisis en diferente episodio febril

Status Epilepticus Febril

crisis clnica, tnica, atnica o tnicoclnica, generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duracin; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperacin de conciencia 25% de todos los status epilepticus en nios

 CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin, ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo (uremia, Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes

 las infecciones del sistema nervioso central, meningitis bacteriana

 MENINGITIS TUBERCULOSA Intoxicacion por monoxido de carbono PARASITOSIS CEREBRALES QUISTE HIDATIDICO ABCESO CEREBRAL CISTICERCOSIS trauma craneano ICTUS Enfermedades neoplsicas intracraneales GLIBLASTOMA MULTIFORME Hemorragia intracraneal Traumatismo neonatal

Convulsiones Convulsiones generalizadas

Convulsiones parciales

Convulsiones parciales simples

Convulsion es parciales complejas

Crisis de ausencia
Convulsiones tonicoclonicas

Convulsion es atnicas

Convulsiones parciales con generalizacin secundaria

Convulsiones mioclnicas

Crisis de ausencia atpicas

Causas
Neonatos 1 mes Hipoxia e isquemia perinatal Hemorragia intracraneal y traumatismo Infecciones agudas del SNC Trastornos metablicos ( hipoglucemia, hipocalciemia, hipomagnesiemia, deficiencia de piridoxina) Abstinencia de drogas Trastornos del desarrollo Trastornos genticos Convulsiones febriles Trastornos genticos (metablicos, degenerativos, sndromes epilpticos primarios) Infecciones del SNC Trastornos del desarrollo Traumatismo Idioptica

Lactante y nios (1 mes y 12 aos)

Adolescentes (de 12 a 18 aos)

Traumatismos Trastornos genticos Infecciones Tumores cerebrales Consumo de drogas Idiopticas Traumatismos Abstinencia de alcohol Consumo de drogas Tumores cerebrales Idiopticas Accidente cerebrovascular Tumores cerebrales Abstinencia alcohlica Trastornos metablicos (uremia, insuficiencia heptica, anomalas electrolticas, hipoglucemia 30mg/dl) Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC Idiopticas Encefalopata hipertensiva, eclampsia

Adultos jvenes de 18 a 35 aos

Otros adultos (35 aos)

Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas:
Cefalea Alteraciones del estado de animo Letargo Sacudidas mioclnicas

Factores desencadenantes externos: Falta de sueo, omisin de comidas, estrs emocional, menstruacin, consumo de alcohol, prescripcin de algunos frmacos

Factores predisponentes: Luces destellantes o epilepsia fotosensible, msica o lectura.

Asimetra en el tamao de manos, pies o cara que sugieren una alteracin de larga duracin del hemisferio cerebral contralateral al lado menor

FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN ORIGINAR CONVULSIONES

Sustancias alquilantes (como busulfan,clorambucilo) Antipaludicos (cloquina, mefloquina) Piscotrpicos Antidepresivos Antipsicoticos Litio Mtodos de contraste radiografico teofilina Etapa de abstinencia de sedantes- hipnticos Alcohol Barbitricos Benzodiacepinas Drogas ilegales Anfetamina Cocana Fenciclidina Metilfenidato Flumazenil a

Antimicrobiano/antiviricos Lactamicos beta y compuestos similares Quinolonas Aciclovir Isoniazidaa Ganciclovir Anestsicos y analgsicos Meperidina Tramadol Anestsicos locales

Frmacos inmunomodulares Ciclosporina OKT3 (anticuerpos monoclonales contra celulas T) Tacrolimus Interferones

DIAGNSTICO
1. Determinar si el paciente tiene epilepsia. 2. Clasificar las convulsiones y el tipo de epilepsia, y determinar si los datos clnicos encajan en un sndrome epilptico particular, y 3. Identificar si es posible una causa subyacente

MANIFESTACIONES CLNICAS Signos y Sntomas.

1. Cefalea, alteraciones del estado de nimo, letargo y sacudidas mioclnicas. 2. Hipotonia-Hipertonia 3. Opisttonos 4. Mioclonias 5. Trismo 6. Incontinencia urinaria, enuresis 7. Desviacin ceflica y ocular. 8. Sialorrea 9. Afectacin de la conciencia 10.Mordedura de la lengua 11.Vmito, sueo, cefalea, parestesias, paresias, desorientacin, amnesia y prdida del espacio y tiempo del evento.

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta entonces
F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales, Exposicin a frmacos, Sustancias de abuso y Txicos ambientales como desechos ndustriales.

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia, con puntaje de Glasgow. b - Inspeccin del paciente. c - Medidas de sostn, d - Examen neurolgico propiamente dicho,

Exploracin Fsica
- Signos Vitales: F.C., F. Respiratoria, temperatura corporal. - Piel: estigmas de venopuncin, manchas caf con leche, angiomas faciales, mculas hipopigmentadas, lentigos axilares y placas speras. - En la retina: anormalidades pigmentosas o hamartomas - Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en la zona anterior. - Abdomen: hepatopatas. - Exploracin neurolgica: nivel de conciencia y signos de focalidad. - Estigma de enfermedades sistmicas.

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL PACIENTE.

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area permeable, intubacin si lo requiere. Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de la taxia , etc.

TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION TONICA
Rigidez o hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rtmicos alternantes de flexin y extensin.

ESTUDIOS DE GABINETE Electroencefalograma. Anomalas paroxsticas, espigas u ondas agudas. Resonancia magntica. Tomografa computarizada. Radiografa de torcica. ESTUDIOS DE LABORATORIO Citometra hemtica completa. Electrolitos sricos, Ca. Mg, Na. Glucosa srica. Pruebas de funcin heptica y renal. Pruebas toxicolgicas. Puncin lumbar.

TRATAMIENTO

Antiepilpticos Clsicos
De primera generacin: Fenitona, Fenobarbital Primidona, Etosuximida De segunda generacin: Carbamazepina, cido Valproco, Benzodiacepinas

Antiepilpticos
Nuevos antiepilpticos: Gabapentin Topiramato Lamotrigina Fosfenitona Oxcarbazepina Levetiracetam Tiagabina Nuevos antiepilpticos de uso restringido: Felbamato y Vigabatrina

Antiepilpticos
Nuevos antiepilpticos no comercializados: Losigamona, Pregabalina, Remacemida, Retigabina, Soretolida, Zonisamida Otros: Acetazolamida, ACTH, Corticosteroides

Tratamiento Epilepsias parciales

Primera eleccin: Carbamazepina Oxcarbazepina Fenitona Valproato

Alternativas: Primidona Fenobarbital Lamotrigina + Gabapentn + Topiramato . Levetiracetam . Zonisamida

Tratamiento de epilepsias Tnico-clnicas generalizadas

Primera lnea: Valproato Fenitona Carbamazepina Alternativas: Lamotrigina Fenobarbital Primidona

Tratamiento de las ausencias

Primera eleccin: Etosuximida Valproato Alternativas: Lamotrigina Clonazepam Topiramato

Tratamiento epilepsia Mioclnica y atnica

Primera eleccin: Valproato Alternativas: Clonazepam Felbamato

SINCOPE
Perdida sbita de la conciencia por una disminucin sbita del flujo sanguneo cerebral con recuperacin espontanea, espasmos tnicos y una o dos sacudidas generalizadas.

CRISIS PSICGENAS HISTRICAS

Debido a la hiperventilacin, esta lleva a una perdida excesiva de dixido de carbono, con parestesias en las manos, el rostro y los pies. Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tnicoclnicas,

CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O ABSTINENCIA

Ms comn que se generen por la abstinencia (aparecen entre 48-72 horas hasta 7 das despus de la supresin de alcohol). Fumar crack o cocana.

ATAQUES DE CAIDAS
Ceden sbitamente e inexplicablemente, y el paciente cae sin perder la conciencia a menudo se atribua su causa a compromiso del sistema vertebro basilar,

CRISIS AGUDAS SINTOMTICAS

Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones febriles por hipoglucemia, por hipocalcemia y por hiponatremia. Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier causa, hiponatremia, coagulacin intravascular, coma urmico, coma heptico, txicos exgenos, etc.

Bibliografa Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 Ed. Pgs.: 2498-2512