UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO LA RAZA

valos Ramrez Marcela Cervantes Tinoco Yadira Luna Mares Sandra Equipo 06 Tema : PROPEDEUTICA Y METODOS AUXILIARES DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

16 de julio del 2012. Mxico DF.

Propedutica y mtodos auxiliares diagnostico en ginecologa.

Historia Clnica
FICHA DE IDENTIFICACIN
Tipo de interrogatorio Nombre Sexo Edad Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nacionalidad Raza Estado civil Religin Lugar de Residencia Domicilio actual Telfono Ocupacin Escolaridad Mdico responsable Nombre de quin elabor la Historia Clnica No. Expediente Fecha y hora de elaboracin

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Enfermedades Hereditarias Enfermedades congnitas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Generales o Inespecficos Hbitos alimenticios Vivienda Residencias anteriores. Hbitos higinicos Hbitos recreativos. Escolaridad. Hbitos de sueo (Ritmo Circadiano Inmunizaciones. Especficos. antecedentes prenatales Antecedentes Neonatales Ablactacin Denticin Desarrollo Psicomotor

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Toxicolgicos Alcoholismo Tabaquismo Drogadiccin

Quirrgicos Traumatismos Transfusionales Alrgicos Infecto-contagiosos

ANTECEDENTES GINECOBSTTRICOS
Menarca Edad Caractersticas del sangrado menstrual Color Olor Consistencia Presencia de cogulos Fenmenos que acompaan a la menarca

Aparicin de los caracteres sexuales secundarios

Fecha y caractersticas de inicio Evolucin estado actual

Menstruacin
Ritmo Duracin transtornos menstruales

Vida sexual activa: Edad de inicio Libido Frecuencia de las relaciones sexuales Dispareunia

Numero de gestaciones
Inicio Evolucin Control prenatal Mecanismos administrados Padecimientos durante la gestacin

Numero de abortos
Edad de la paciente y el producto Indicar el motivo Tipo de aborto Evolucin complicaciones

Numero de cesreas
Motivo Evolucin y complicaciones

Numero de partos
Peso de producto Parto espontaneo o inducido Complicaciones: prematuros, bitos, malformaciones

HISTORIA DETALLADA DEL PADECIMIENTO ACTUAL

Menstruacin anormal. Patrn de la hemorragia (regular o irregular) Cantidad de hemorragia (mayor o menor de lo comn) Nmero de toallas sanitarias o tampones utilizados Expulsin de cogulos o hemorragias abundantes Cualquier dolor acompaante Dolor plvico

Signos y sntomas
Trastornos menstruales

Eumenorrea (menstruacin normal) Sangrado menstrual cada 28 +/- 7 das con duracin no mayor 7 das.

MENSTRUACION NORMAL
INTERVALO DURACION CANTIDAD ASPECTO
28 das Variaciones: 21 y 35 das 35 das Variaciones: 28 das

50 ml 2-6 toallas sanitarias

Rojizo obscuro Olor desagradable

SINTOMAS SUBJETIVOS FORMULA MENSTRUAL

Sensacin de pesadez o ligero dolor en regin pelviana. Irritabilidad

Numero de das de duracin de la regla / intervalo entre una y otra

Menarquia precoz: La ovulacin y menstruacin aparecen antes de los 9 aos.

Menarquia tarda: La menstruacin aparece pasados los 16 aos

Amenorrea: Retraso menstrual mas de 90 das

Primaria Secundaria

Hipermenorrea: Sangrado abundante

Hipomenorrea: Sangrado escaso

Opsomenorrea: Cada 35 das o mas

Proiomenorrea (proiomenorrea): Cada 21 das o menos

Menstruacin dolorosa

Ausencia de menstruacin debido a que no hay permeabilidad del himen

Perdidas hemticas que no guardan relacin con el ciclo menstrual (causa funcional u orgnica)

Alteraciones en la CANTIDAD orientan hacia patologa uterina : miomas plipos miohiperplasia, adenomiosis . Alteraciones de RITMO hacia trastornos de ovulacin por causas emocionales u hormonales.

La menstruacin cesa antes de los 40 aos.

La menstruacin persiste ms all de los 50 aos.

Exploracin Ginecolgica
La exploracin ginecolgica bsica debe incluir:
Exploracin genitales externos (vulva y perin):
Inspeccin Palpacin

Exploracin genitales internos

Vagina: inspeccin-palpacin (especuloscopia) Crvix: inspeccin-palpacin (especuloscopia) tero y anejos: palpacin

Exploracion Externa
Inspeccion genitales Externos:
Revise monte de Venus, labios y perineo. Separe labios mayores e inspeccione:
Labios menores, clitoris, meato uretral, Introito vaginal.

Reconozca cualquier inglamacion, secrecion, ulceracion, edema, nodulacion, si existe elguna lesion, palpela.
Introduzca el dedo indice en el introito y presione la uretra de adentro hacia fuera en busca de secrecion.

Exploracion interna Colocacin del espejo vaginal

Elija espejo de tamao adecuado y lubrquelo con agua tibia. Aplique presin descendente son dos dedos sobre el borde inferior del introito. Introduzca (angulado) el espejo cerrado entre sus dedos con cierta inclinacin hacia abajo. Deslice el espejo hacia adentro por la pared posterior de la vagina. Retire los dedos del introito y gire el espejo a una posicin horizontal e introdzcalo por completo.

Inspeccion cervix
Abra el espejo y ajustelo. Adecuar iluminacion. Si no encuentra el cervix, retire el espejo un poco y coloquelo de nueva cuenta. Si hay secrecion que impida la visibilidad limpiela con un aplicador de algodon grande.

Inspeccion vagina
Retire el espejo con lentitud mientras observa las paredes vaginales. Afloje el tornillo del espejo y mantenga la posicion abieta con el pulgar. Cierre el espejo medida que sle del introito evitando estiramiento excesivo y pelliscamiento de la mucosa. Durante la extraccion observe mucosa vaginal en busca de inflamacion, secrecion ulceras o masas.

Exploracion Bimanual
Lubrique sus dedos ndice y medio de una de sus manos enguantadas. Introdzcalos en vagina Pulgar en abduccion y anular y meique en flexin. Identifique cualquier nodularidad o sensibilidad en la pared vaginal incluyendo pared anterior

 Palpe Cervix:
Consistencia, forma, posicion, movilidad sensibilidad.

Utero:
Coloque la otra mano sobre abdomen entre cicatriz umbilical y snfisis de pubis y presione hacia abajo y adentro tomando al utero entre ambas manos. Tamao, forma, resistencia, movilidad, sensibilidad o masa.

 Palpe ovarios:
Mano abdominal sobre cuadrante inferior derecho, mano plvica en fondo de saco lat derecho. Con la mano abdominal empuje hacia adentro y abajo intentando empujar las estructuras anexas hacia mano plvica. Identifique tamao, forma, consitencia movilidad y sensibilidad. Repita procedimiento en lado izquierdo.

Exploracin mamaria

Inspeccin
Se lleva a cabo con la paciente sentada y descubierta, con iluminacin adecuada. La exploracin debe ser activa Al inicio se inspecciona cada mama con los brazos a los lados del cuerpo.

 Se le pedir a la paciente que levante los brazos.

 Al final con las manos sobre la cadera.

 Estos movimientos es con la finalidad de identificar: Contornos asimtricos Hoyuelos Edema de piel Coloracin anormal Patrones venosos asimtricos

Pezn:
Coloracin Forma Retracciones Secreciones Ulceraciones

Piel:
Ulceraciones Red venosa Piel de naranja Enrojecimiento Descamacin

Palpacin
Mediante una lnea vertical que pase por el centro del pezn y otra perpendicular, la mama se divide en cuadrantes

 La palpacin se har en forma sistemtica para mejor valoracin de todas las reas. Una tcnica til es utilizar la yema de los dedos haciendo movimientos circulares comprimiendo el tejido mamario sobre las costillas.

Esto permite identificar: Ndulos Quistes Otras irregularidades sospechosas Luego explorar el rea supraclavicular y axilar en busca de ganglios sospechosos

Autoexploracin
Hacerse cada mes de preferencia al trmino de la menstruacin.

Hay que EDUCAR a nuestras pacientes

Otros procedimientos
Diagnostico

HISTEROMETRA
Esta exploracin permite medir la longitud del tero mediante el histermetro.

HISTEROSCOPIA
La histeroscopia es la visualizacin de la cavidad uterina a travs de un instrumento de fibra ptica que se denomina histeroscopio, el cual se introduce por el orificio del cuello uterino.

Las aplicaciones de la histeroscopia pueden ser las siguientes

1. Visualizar y diagnosticar cualquier anormalidad dentro de la cavidad uterina. 2. Valoracin del tipo de sangramiento que aqueja a la paciente 3. Reseccin de sinequias y septum de la cavidad uterina. 4. Remover plipos y DIU. 5. Reseccin de miomas submucosos. 6. Ablacin del endometrio.

Polipos

COLPOSCOPIA
Examen del exocrvix a travs del colposcopio. Se pueden observar reas de displasia celular y anormalidades vasculares o del tejido no visible a ojo a las cuales se les puede realizar biopsia

BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO

Permite el estudio del cuello uterino y consiste en la toma de una porcin de ste, teniendo en cuenta la zona sospechosa localizada por medio de la colposcopia o la prueba de Schiller.

BIOPSIA ENDOMETRIAL
Nos permite determinar el estado funcional y orgnico del endometrio. Para conocer el estado funcional del endometrio, el legrado endometrial debe practicarse en la fase premenstrual, los das 23 a 25 del ciclo de 28 das.

HISTEROSALPINGOGRAFA
Consiste en el examen radiolgico de la cavidad uterina y las trompas, para lo cual se emplea una sustancia de contraste opaca para los rayos X, que se le inyecta a la paciente a travs del cuello uterino mediante una cnula cervical especial, ajustable al cuello por un tapn de goma o aspiracin.

LAPAROSCOPIA
Tcnica endoscpica transperitoneal que posibilita la visualizacin excelente de las estructuras plvicas y permite frecuentemente el diagnstico de desrdenes ginecolgicos y la ciruga plvica sin laparotoma.

ULTRASONOGRAFA
Es un mtodo no invasivo libre de complicaciones fcil y rpida realizacin capaz de brindar informacin precisa y exacta en relacin con la anatoma del tero
presencia de DIU identificacin y medicin de miomas restos placentarios quistes de ovarios, malformaciones uterinas

HIDROTUBACIN
Consiste en inyectar, a travs de la cavidad uterina y de las trompas, una solucin isotnica, salina, a la cual pueden agregarse antimicrobianos y otros frmacos de accin local para estudiar la permeabilidad por supresin.

INSUFLACIN
Consiste en la inyeccin de gas carbnico a travs del conducto cervical para determinar la permeabilidad tubaria mediante la auscultacin del abdomen o por el registro de la presin intrauterina y sus variaciones. El peso del gas carbnico se recoge en una grfica o curva. La insuflacin tambin se utiliza como teraputica en la estrechez tubaria.

CRIOCIRUGA
Este proceder consiste en la exresis del cuello uterino en forma de cono mediante congelacin con Nitroso y que sirve como ciruga ambulatoria. Sirve para el tratamiento de las displasias o carcinoma del cuello uterino en su etapa in situ sin compromiso en el cepillado de canal

ASA DIATRMICA LEEP

modalidad de terapia para lesiones vulvares y cervicales Se usa con bajo voltaje y alta frecuencia de corriente alterna, lo que limita el dao trmico, al mismo tiempo que hace una buena hemostasia.

usada para excisin de condilomas vulvares y displasias cervicales, as como para realizar ambulatoriamente la conizacin del cuello uterino