INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA Academia de Urgencias Mdico-Quirrgica Dr. Moreno Dr.

Fragoso

=ALTERACIONES CIDO-BSICAS RESPIRATORIAS=

Exponentes:

Arvizu Pineda Yatziri Reynosa Santilln Pedro Misael Rivera Navarro David Trujillo Ocampo Lupita Valdez Reyes Luis Martin
Grupo: E 20-Agosto-2012

Temas a tratar..
Introduccin Acidosis Alcalosis

respiratoria respiratoria acido-base

Alteraciones

mixtos

RETOMANDO

Medicine. 2006;9(68):4406-4409

INTRODUCCIN

El CO2 se encuentra disuelto en sangre a una presin parcial de 40mmHg

20 000 mEq

La mayora del cido carbnico se encuentra en forma de CO2 disuelto en sangre a una PaCO2 de 40 mmHg.

Curva de disociacin de la Hb

Regulacin

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Definicin

Trastorno clnico, caracterizado por pH arterial bajo, provocado por una elevacin primaria de la PCO2 (mayor a 46 mmHg).

Clasificacin segn evolucin

Acidosis respiratoria

Aguda

Crnica

Compensacin mnima (1mEq de HCO3 por cada 10mmHg de PaCO2)

Cambio en pH 0.008 x (40 PaCO2) .

Compensacin (3.5mEq/L de HCO3 por cada 10 mmHg mas de PaCO2)

Cambio en pH 0.003 x (40 PaCO2)

Etiologa
Por trastornos mecnicos del aparato respiratorio Afecciones del parnquim a pulmonar

Casusas perifrica s

Trastorno del centro respiratorio

Las causas ms frecuentes de acidosis respiratoria crnica son: Ventilacin Sobreproducci Trastornos Administracin EPOC, la cifoscoliosis CO2 alveolar n de intensa y una obesidad extrema (sndrome neuromusculare de CO2 inadecuada s de Pickwick).
Depresin y trastornos del SNC: a) Hipoventilaci n del obeso b) Trauma, IAM, hemorragia c) Depresin respiratoria por medicamentos d) Lesiones medulares (C4) e) Bloqueo neural alto f) Poliomielitis, ttanos Catabolismo Hipertermia maligna Septicemia Alimentacin Miopatas Sx. de Guillan Barr Miastenia grave Txicos(rganos fosforados, relajantes musculares). CO2 en gas inspirado (reentrada del aire espirado, contaminacin o ventilador) CO2 en procedimientos laparoscpicos

Trastornos torcicos/pulmon ares: trauma, neumotrax, parlisis diafragmtica, aspiracin, edema pulmonar y SDRA

Fisiopatologa
La produccin de CO2 por los tejidos es muy elevada y su difusin a los hemates y de stos al alveolo es muy rpida, por lo cual la acumulacin del CO2 es casi siempre sinnimo de hipoventilacin alveolar.

Fisiopatologa de la acidosis respiratoria aguda.

Fisiopatologa de la acidosis respiratoria crnica

Cuadro clnico
Somnolencia Ingurgitacin conjuntival y rubicundez facial

Rev Cubana Cir 2006; 45(1) ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BSICO Dr. Benito Sanz Menndez

Confusin

Edema de papila

Coma

asterexis

Hipercapnia aguda
Ansiedad Disnea Confusin Psicosis Alucinaciones

Hipercapnia crnica
Alt. Del sueo Perdida de memoria Somnolencia diurna Alt. Personalidad Deterioro de la coordinacin Alt. Motoras y de los reflejos Asterixis

Cuadro hemogasomtrico
Parmetro pH Arterial Menor 7.35 Capilar Menor a 7.35 Venoso Menor a 7.28

pCO2
Exceso de base pO2

Mayor a 45

Mayor a 45

Mayor a 53

Normal o elevado segn la compensacin metablica Normal o baja segn trastornos de ventilacin, difusin o utilizacin del O2

Cuadro electroltico

Na: elevado. Cl: disminuido. K: disminuido.

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografia y tomografia de torax Atelectasias Infiltrados Paralisis disfragmatica Neumotorax Crecimiento Ventricular Tomografia y resonancia de craneo Tumores Traumatismo Enfermedad Vascular cerebral Dao medular o pontino PRUEBAS DE FUNCIONAMIENT O RESPIRATORIO Volumen FEV FEV y FVC
ELECTROMIOGRAF IA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA.

Transtornos neuropaticos Transtornos miopaticos

 EL

OBJETIVO TERAPEUTICO ESTARA SIEMPRE ORIENTADO AL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE, RESPONSABLE DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, Y NO DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA EN SI, DE ESO DEPENDE EL TRATAMIENTO A LARGO Y MEDIANO PLAZO.

VENTILACION MECANICA

INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

DISMINUIR LA RELACIN INSPIRACION/ESPIRACION

INCREMENTAR EL VOLUMEN CORRIENTE

INCREMENTAR LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION

INCREMENTAR LA SATURACION DE 02 DEL AIRE INSPIRADO

PACIENTE CON BRONCOESPASMO

TEOFILINA TIENE UN PAPEL DESTACADO EN EL MANEJO DEL BRONCOESPASMO. LA FUNCION DEL BICARBONATO EL BICARBONATO DE SODIO NO ESTA INDICADO PARA LE TRATAMIENTO, SOLO DEBE CONSIDERARSE SI EL pH ES MENOS DE 7.0 O COMO PARTE DEL MANEJO EN ARRITMIAS LETALES O PARO.

Aumento del pH sanguneo secundario a la reduccin de la pCO2 arterial

Hipocapnia

Respiratorias

Orgnicas
Aguda No orgnicas No respiratorias

Crnica

Hipocapnia aguda orgnica de origen respiratorio

Neumopata

Alteraciones V/Q

pO2 pCO2

Receptores

Centros respiratorios

Msculos ventilatorios

Incremento de la ventilacin

pO2 pCO2 normal

pO2 casi normal pCO2

Hipocapnia aguda de origen psicolgico

Sx hiperventilacin alveolar (crisis de ansiedad)

flujo sanguneo cerebral, a causa del descenso de la Pco2

Inestabilidad, confusin mental, convulsiones

Efectos cardiovasculares
GC y PA

Desplazamientos intracelulares de Na, K, PO4

ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
Salicilatos
Progesterona. Ventilacion Mecanica

Alcalosis Respiratoria

Hipertiroidismo.

Sindrome de Hiperventilacion

SNC

* HARRISON. Parte II. Sntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades . Seccin 7. Alteraciones de la funcin renal y de las vas urinarias. Captulo 42. Acidosis y alcalosis. pp. 1855-1858.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO: Gasometria.

pH Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabolica Alcalosis Respiratoria

PCO

HCO N N

EB N N

* HARRISON. Parte II. Sntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades . Seccin 7. Alteraciones de la funcin renal y de las vas urinarias. Captulo 42. Acidosis y alcalosis. pp. 1855-1858.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO: Gasometria.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
* Si es una complicacin del tratamiento con ventilacin mecnica, las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilacin pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir al mnimo la hipocapnia. Sndrome de hiperventilacin mejoran si se les tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel durante las crisis sintomticas y se presta atencin a la tensin psicolgica subyacente.

Antidepresivos ??
Betabloqueadores.
* HARRISON. Parte II. Sntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades . Seccin 7. Alteraciones de la funcin renal y de las vas urinarias. Captulo 42. Acidosis y alcalosis. pp. 1855-1858.

BIBLIOGRAFAS:
Ganong Fisiologa medica 23 edicin Mxico D.F.: Mc Graw Hill 2010. p. 609-615 Harrison T. R. principios de medicina interna Vol. 1. 15 edicin. Mxico D. F.: McGraw Hill; 2009. p. 343-345 INCMN Zubiran S. Manual de teraputica mdica y procedimientos de urgencias 6 edicin Mxico D.F.: Mc Graw Hill 2011. p. 382-295 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e ncy/article/000092.htm