Suturas

para qu se

desde cundo?
Sirios egipcios

sutura?
Para favorecer:
cicatrizacin rpida
proceso cicatrizal sin

Chamanes

Empleaban:
crin de caballo pelo de puerco mucosas

complicacin
cicatriz esttica

qu es suturar?
Reconstruccin Sntesis Griego: unir, juntar,

cerrar, afrontar Aproximacin de tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin.

objetivos
Eleccin adecuada del material.
Ofrecer calidad y esttica. Ventajas y desventajas del

material.

Eleccin
Cirujano: su preferencia.
Tiempo de absorcin. Tejido a suturar:
tipo resistencia vascularizacin

Disponibilidad
Reactividad tisular Cicatrizacin

Caractersticas del material

 Estril. Absorcin.

Potencia tensil.
Calibre: mas grueso:
7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,, 11-0

 Color

Monofilamento y

multifilamento
Largo: 135 a 150 cms
Precortado: 42.5cm, 45cm, 60cm

 Monofilamento:
una sola hebra no es capilar

Multifilamento:
varias hebras trenzadas capilar favorece infeccin

Permanencia del material

7 a 10 das

Y.A.O.C.

Absorcin
Rpida: infeccin (fagocitosis)
desnutricin

Lenta: tejido celular subcutneo

ancianos

cncer (alt metab)

membranas serosas

paciente

inmunodeprimido

(hmedas y vascularizadas)

Clasificacin del material

 Absorbible:
Aquellas que sufren degradacin progresiva hasta desaparecer del lugar donde fueron usadas. No requieren ser removidas.
tejido animal
degradado por fagocitosis

polmeros sintticos
degradado por hidrlisis

No absorbible:
Aquellas que permanecen en el lugar donde fueron usadas. Requieren ser removidas una vez que cumplieron su funcin.
de origen animal polmeros sintticos

Menor reactividad tisular. Se ENCAPSULA.

Material absorbible
Origen animal:
Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rpido

Origen sinttico (polmeros)

Dexon (ac. Poligliclico) Vicryl (poliglactin 910)

Catgut
Fcil manejo. Suave deslizamiento entre

tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular. Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico

Catgut Simple Color. mbar amarillento

Monofilamento y Multifilamento

usos:
ligadura vasos pequeos TCS

circuncisin
No en tejidos de alta tensin. Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 das Absorcin: 90 das

Catgut Crmico
Color: pardo oscuro
monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vas biliares

vas urinarias
pene escroto perine

Catgut Crmico
Baado con sales de

CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: 10-15 das Absorcin: 120 das Calibre: TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja

Dexon
Ac. Poligliclico Color: Verde o beige Multifilamento

Calibre:

DOS a 7-0 Usos:

planos profundos (cualquiera)

Dexon
Mnima reaccin Ms fuerte de todos

tisular.
Nudos firmes. Fcil manejo. Disponibilidad baja.

los absorbibles.
Potencial tensil:

30 das
Absorcin:

90 das

Vicryl
Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Reaccin tisular mnima. Calibre:

DOS a 9-0

Vicryl
Ms fuerte que el catgut.

Nudos resistentes
Potencial tensil: 20 a 25 das

Absorcin: 90 das
Usos: Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:
msculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:
ciego de Buey correga heridas profundas

Colgena (tendn de bovino)

Materiales de Sutura No Absorbibles

Alambre. Nylon.

Prolene.
Seda.

Alambre
Acero inoxidable.

Calibre:
cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)

(40 a 18)
Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.

Alambre
Desventajas:
corta los tejidos no es elstico

Usos:
Cx maxilofacial Cx ortopdica

nudos abultados
rompe los guantes se tuerce difcil manejo

Neurociruga
Reparacin de tendones Esternn

Evisceracin posterior a Cx

abdominal

Nylon
Monofilamento:

color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos: microciruga cx oftalmolgica cx plstica
Multifilamento:
color negro ms resistente menor reaccin tisular ms fcil manejo calibre:

UNO a 7-0

Ventajas Cicatriz mnima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensin

Desventajas Monofilamento: difcil manejo NO en infeccin. Nudos se deshacen.

Reaccin tisular mnima

Inerte Resiste capilaridad

Disponibilidad, es muy caro

Se requieren muchos puntos

Prolene
Polipropileno
sinttico monofilamento color: azul chillante el ms inerte

calibre: DOS a 10-0

Prolene
Caractersticas: Usos:

resistente e inerte gran fuerza tensil

en infeccin Cx plstica Cx cardiovascular PIEL (ideal)

se desliza

fcilmente tiene memoria extremadamente suave

Microciruga

Seda
Multifilamento color: negro origen natural
Virgen:
uso en oftalmologa calibre:

OCHO a 9-0

Drmica:
piel en zonas de gran

(gusano)
seda desgomada

tensin
calibre:

CERO a 5-0

Seda
Caractersticas:
fcil manipulacin seguridad del nudo cicatrizacin ms rpida

la mayor reaccin tisular

ms flexible buena disponibilidad

ms resistente

Seda
NO en vas urinarias y

biliares.
NO en infeccin. Potencial tensil:
120 das

Absorcin:
2 a 3 aos

Calibre:

CINCO a 9-0

Seda
Usos: anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infeccin ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) ciruga cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) ciruga gastrointestinal

Materiales sugeridos

 Piel:
no absorbible nylon prolene

Aponeurosis:
no absorbible con

mnima reaccin tisular

nylon

TCS:
absorbible catgut simple dexon vicryl

absorbible catgut crmico dexon

Msculo:
absorbible, laxo catgut crmico

Peritoneo:
absorbible dexon vicryl catgut crmico

Paredes vasculares:
no absorbible sinttico prolene

 Mucosa digestiva:
absorbible

Tendones:
no absorbible
nylon

mucosas urinarias y

biliares:
absorbible
catgut crmico

Pene, escroto,

seo:
no absorbible
alambre

perin:
absorbible
catgut crmico

Apertura de Paquetes
Empaque externo No estril: se maneja con las manos Empaque interno Estril: se maneja con guantes o pinzas de traslado color distinto para cada material seala tipo de hilo, calibre, longitud hilo doblada o enrollado sobre cartn o plstico

Otros materiales

Y.A.O.C.

Grapas
Acero inoxidable
Uso de engrapadora No malluga tejido

Inertes
Toma forma de B al

entrar al tejido.

 Ventajas:
menor tiempo
cicatrizacin rpida cierre hermtico

uso en muchos tejidos

Desventajas:
material muy caro requiere prctica

Steriltrips
Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm. Uso en tejido hmedo

con una tensin mnima.

Adhesivos Tisulares
En tejidos friables.
Hemostasia. Fracturas patolgicas. Cianoacrilato.

Materiales de Sutura Alternativos

Broches: metal anticorrosivo dejan cicatriz grande uso en infeccin Mallas: rellenan defecto dacron y nylon Clips Hemosttico

absorbible Puente de contencin de suturas Cera para huesos

Mallas

Puente de Contencin

Agujas

Agujas - Punta
Cortante o triangular:
corta el tejido
piel gruesa
cuero cabelludo

Redonda o cnica:
Hace un orificio
no corta uso en tejidos friables: peritoneo pared intestinal pared vascular NIOS prpados

manos
pies

aponeurosis

Trcar o lanza:
facias cartlago

Esptula o sable:
hacen una hendidura ciruga oftlmica

Agujas - Punta

Agujas - Cuerpo
Recta: piel se maneja con la mano Curva: se maneja con porta agujas planos profundos no lastima 5/8, 1/2, 3/8, 1/4

Mixta: manejo manual autopsias

Agujas - Insercin
Simple o

convencional:
costurera oval, acanalado enhebrado

manual
Automtico o

francs:
tejidos delicados

Atraumtica: aguja integrada al hilo orifico no se agranda desechables ms prcticos evitan trauma tisular no se esterilizan no se enhebran

Tcnica de sutura

Suturas por puntos separados

Suturas continuas

Cmo se sutura?

Y.A.O.C.

Y.A.O.C.

Nudos