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ATENO FARMACUTICA PROBLEMA RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

Prof. Espec. Alessandro Jos Otenio

Faculdade de Ensino Superior Dom Bosco

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM
...qualquer evento indesejvel experimentado pelo paciente que envolve ou suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Problemas Relacionados aos Medicamentos

A segurana de um medicamento resultante de um balano entre um potencial risco inerente a sua utilizao e seu uso

racional, que envolve uma prescrio adequada em termos


de escolha teraputica, dose, posologia e durao do tratamento, alm de sua correta administrao e aquisio de produtos de qualidade, somado a estratgias para promover a adeso ao tratamento.

WANNMACHER, L. Obesidade: Evidncias e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.

Problemas Relacionados aos Medicamentos


Os erros de medicao, embora evitveis, so mundialmente freqentes, possuem causas

multifatoriais, que envolvem desde o paciente,


profissionais de sade e as polticas de sade de cada pas. Em muitas situaes, os erros no ocorrem por negligncia ou por um ato deliberado, mas sim pela ausncia de conhecimento ou pela m interpretao de determinada situao.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

A falta de informao correta e completa aos pacientes tambm condiciona a erros de emprego, submetendo

os usurios a riscos potenciais. ..


... Onde no h informao, sobra espao para antigos erros se repetirem

WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitvel. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

Problemas Relacionados aos Medicamentos


HEPLER & STRAND, 90

1 Indicaes no tratadas 2 Seleo de medicamento inadequado

3 Doses subteraputicas
4 O paciente no recebe o medicamento 5 - Sobredosificao 6 Reaes adversas a medicamentos (RAM) 7 Interaes medicamentosas 8 Emprego de medicamentos sem indicao

Problemas Relacionados aos Medicamentos


Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alterao na classificao dos PRMs e os categorizaram em: A - PRM de Indicao

B PRM de efetividade
C PRM de segurana D PRM de cumprimento

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos


INDICAO
1. O paciente tem uma condio mdica que requer o incio de uma farmacoterapia nova ou adicional

2. O paciente est tomando farmacoterapia que desnecessria


para sua presente condio. EFETIVIDADE 3. O paciente tem uma condio mdica para qual o medicamento incorreto est sendo tomado. 4. O paciente tem uma condio mdica para qual muito pouco do medicamento correto est sendo tomado.

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos


SEGURANA 5. O paciente tem uma condio mdica resultante de uma reao

adversa ao medicamento.
6. O paciente tem uma condio mdica para a qual um excesso de medicamento correto est sendo tomado ADESAO 7. O paciente tem uma condio mdica resultante

de no tomar o medicamento apropriadamente.

UNIVERSIDADE DE MINNESOTA
Necessidades farmacoteraputicas

Categorias de PRM
1. 2. 3. 4. Medicamentos desnecessrios Necessidade de medicamentos Medicamento no efetivo Baixa dosagem

INDICAO

EFETIVIDADE

SEGURANA
5. 6. Reao adversa Dosagem elevada
No adeso

ADESO

7.

Hepler e Strand, 1990.

Problemas Relacionados aos Medicamentos


A resoluo e preveno de PRMs resultado do desenho, execuo e seguimento de um plano teraputico, que na viso do farmacutico, cumprira otimamente o objetivo teraputico. Para alcanar a estes objetivos, a Ateno Farmacutica deve integrar-se aos outros elementos da assistncia a sade.

III CONSENSO DE GRANADA 2007


Resultados negativos da medicao (farmacoterapia) Categorias de RNM

A - NECESIDADE

1. Problema de sade no tratado 2. Efeito de Medicamento Desnecessrio


3. Inefetividade no quantitativa 4. Inefetividade quantitativa 5. Insegurana no quantitativa 6. Insegurana quantitativa.

B - EFETIVIDADE

C - SEGURANA

III Consenso de Granada 2007

Classificao dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos

Problema de sade no tratado

A
Necessidade

O paciente sofre um problema de sade associado por no receber o(s) medicamento(s) que necessita;

Efeito de Medicamento Desnecessrio


O paciente sofre um problema de sade associado por receber o(s) medicamento(s) de que no necessita;

Inefetividade no quantitativa

B
Efetividade

O paciente sofre um problema de sade associado a uma Inefetividade no quantitativa.

Inefetividade quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma Inefetividade quantitativa.

Insegurana no quantitativa

C
Segurana

O paciente sofre um problema de sade associado a uma insegurana no quantitativa.

Insegurana quantitativa
O paciente sofre um problema de sade associado a uma insegurana quantitativa.

III CONSENSO DE GRANADA


A proposta de Resultados negativos da medicao (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenas com relao a classificao de PRM do II Consenso de Granada

-Desaparece o termo PRM - Desaparecem os nmeros que se associam a cada tipo de PRM - O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqncia substitudo por associado, para evitar-se uma relao causal direta

Que padres seguir ?

- Regulamentao pelos rgos de classe

- Regulamentao sanitria
- Formao pertinente

Que padres seguir ?


I. Declarao clara de compromisso com a AtenFar

II. Ambiente organizacional externo que permita o


intercambio entre profissionais III. Mtodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar

IV. Ambiente organizacional interno que permita aos


profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fcil comunicao

V. Uma aproximao da AtenFar racional e consistente, que


integre a dispensao e a tomada de decises.
Hepler e Strand, 1990.

PWDT e DADER

PWDT
Pharmacists Workup of Drug Therapy Universidade de Minnesota - EUA

PWDT

Pensar como um profissional Pharmacotherapy Workup Agir como um profissional Prtica padronizada Falar como um profissional Vocabulrio da prtica

PWDT
Este procedimento, dirige as decises do farmacutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Ateno Farmacutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenrio de pratica. O PWDT auxilia o farmacutico a avaliar seu xito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos.

Hepler e Strand, 1990.

PWDT 7 PASSOS
1. Recolher e interpretar a informao relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM
2. Identificar PRMs 3. Descobrir as metas teraputicas desejadas 4. Descobrir as alternativas teraputicas factveis 5. Selecionar e individualizar o regime teraputico mais apropriado 6. Implementar as decises sobre o uso dos medicamentos 7. Desenhar um plano de seguimento para alcanar as metas teraputicas desejadas
Hepler e Strand, 1990.

PWDT PRM

INDICAO: problema de sade EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta SEGURANA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESO AO TRATAMENTO

Hepler e Strand, 1990.

PHARMACEUTICAL CARE

Escola da Florida
HEPLER e cols.

Escola de Minnesota
STRAND e cols.

uma patologia de cada vez

um paciente de cada vez

Objetivo comum: O beneficio do paciente

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO

1990 Grupo de investigao em ateno farmacutica da Universidade de Granada Um novo conceito: -Pratica orientada ao paciente - Ateno individualizada

-Pratica documentada

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO

Metodologia Bsica Pratica

-DISPENSAO ATIVA -INDICAO FARMACUTICA -SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO

FARMACOTERAPUTICO (SFT)

SFT
Servio profissional que tem como objetivo a deteco de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a preveno e resoluo de Resultados Negativos associados a Medicao (RNM)... Estes servio implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao com o prprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO

FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Pratica profissional Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicao Implica um compromisso De forma continuada, sistematizada e documentada Colaborao com o paciente e o resto da equipe de sade

Alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO

FARMACOTERAPUTICO (SFT) - DOCUMENTAO


Como qualquer profissional que intervm em uma atividade assistencial, o farmacutico deve cumprir os deveres de informao e documentao clinica.
-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento

-Problemas de sade e efeitos ou resultados do uso de medicamentos


- Farmacoterapia do paciente -Historia farmacutica -Planificao, evoluo e resultado das intervenes farmacuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia -Consentimento informado, informes ao mdico ou outros profis. -Dados de contato do paciente
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O PROGRAMA DADER DE SEGUIMENTO

FARMACOTERAPUTICO (SFT) - DOCUMENTAO

- Historia farmacoteraputica -Folhas de entrevista farmacutica -Estado de situao

-Folhas de plano de ao
-Folhas de entrevistas sucessivas -Folhas de interveno

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

Avaliao do Processo Teraputico

AVALIAO INICIAL
Assegurar que a farmacoterapia est indicada, efetiva e segura, e que o paciente pode seguir as instrues. Identificar PRM

PLANO DE ATENO
Resolver PRM Assumir metas teraputicas Prevenir PRM

AVALIAES SUCESSIVAS
Recopilar resultados atuais. Avaliar status e progresso das metas teraputicas

Avaliar novos problemas

Seguimento continuado ao longo do tempo.


M. MACHUCA, 08 www.farmacoterapiasocial.es

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)


Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

2 Consenso de Granada: PRM so resultados (clnicos) negativos, no devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM.

Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que um elemento do processo de uso dos medicamentos e no um resultado deste processo. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)


Os RNM so problemas de saude, mudanas no desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (no uso) dos medicamentos. Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medio metabolica ou fisiologica, morte), que no cumpre com os objetivos teraputicos estabelecidos para o paciente.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)


Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos. Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstncias que predispem o usurio de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)


Interveno Elementos do processo de uso dos medicamentos Dose do medicamento
medicamento

Resultados do uso dos medicamentos Sintomas


Positivos

Considerao das precaues e contra-indicaes Presena de interaes Necessria e correta precr./indicao do medic Cumprimento das normas de uso e adm Aderncia ao tratamento Duplicidade

Sinais Eventos clnicos

Negativos RNM

Medies fisiolgicas e metablicas


morte

Etc ...

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

Proposio de uma lista (no excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possveis causas de RNM:
- Adm errnea do medicamento - Caractersticas pessoais - Conservao inadequada - Contra-indicao - Duplicidade

- Erros de dispensao - Erros de prescrio - Falta de adeso - Interaes

- Dose, posologia e/ou durao inadequada - Outros problemas de sade que afetam o tratamento - Probabilidade de eventos adversos - Problema de sade insuficientemente tratado - etc ...
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

As atividades profissionais somente

so recompensadas quando satisfazem


uma necessidade social especifica, mediante a aplicao de conhecimentos e habilidades para prestar um servio que permita abordar os problemas dos indivduos.