Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Ana Teresa Gonzlez Gmez

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Definicin:
Es la incisin que se realiza en el cuerpo perineal durante el segundo periodo del parto ampliando el orificio vaginal facilitando el parto.

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Anatomia del Perine

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Un poco de Historia
1742 Partera de Dublin recomend incisin de la salida vaginal hacia el ano en partos extremadamente difciles.
Dubois sugiri una incisin oblicua (episiotoma mediolateral)

1847 1857
1930-1945

Braun se le atribuye el termino ms la considera innecesaria.

En U.S.A. en Hospitales
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Frecuencia
Porque la literatura ha recomendado el uso selectivo de la episiotoma.

Privada

Pblica

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Indicaciones:

Objetivo: Indicaciones maternas

evitar desgarros vaginales y del perin Prevenir la prolongacin del 2 parido del parto

Enfermedad cardiaca severa Periodo expulsivo prolongado Riesgo de dao perineal significante: macrosoma fetal

Indicaciones fetales:

Sufrimiento fetal en el 2 Parto en presentacin plvica Prematurez

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Tipos de Episiotoma

Media (mediana)

Mediolateral: ngulo de 45 hacia abajo en direccin del isquion

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Clasifiacin:

1 Grado
Solo piel del perin, mucosa vaginal y tejido celular subcutneo

2 Grado
Se secciona el plano muscular

3 Grado
Esfnter externo del ano

4 Grado
Se desgarra la mucosa rectal

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Episiotoma media VS Medialateral

Caracterstica Perdida sangunea Prolongacin a esfnter o recto Reparacin Resultados anatmicos Dolor en puerperio Cicatrizacin Media Menor Frecuente Fcil Buenos Poco Poca dificultad Mediolateral Mayor Rara Ms difcil Defectuosos en ocasiones Mas dolor Mas dificultad

Dispareuna

No

Ocurre a veces
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Tecnica de la episiotomia

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Episiotoma

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Episiorrafa
Cierre de mucosa y submucosa vaginal
Sutura continua Crmico 2-0

Bordes msculos y aponeurosis

Puntos separados simples o dobles Crmico 1-0

Piel de perin
Sutura subcutnea Crmico 2-0 Page 12

Complicaciones
a) b) c) d) e) Extensin a esfnter anal externo y/o recto (incontinencia de heces y gases) Hematoma (Vaso sangrante no ligado) Infeccin (infrecuente) Dolor y dispareunia (comn) Dehiscencia (rara)
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Episiotomia de rutina

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