Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Ginecologa y Obstetricia CNCER DE TERO

Edgar Arturo Vidal Carrera Cristian Emanuel Torres Lpez Miguel ngel Suarez Bruno Ernesto Hernndez Peregrino Ixchel Len Jernimo

Definicin:
s

El cncer del cuerpo uterino es una enfermedad que generalmente afecta al endometrio (adenocarcinoma) y con poca frecuencia al msculo uterino (sarcomas)

Cncer de cuerpo de tero

s

Crecimiento por desequilibrio hormonal:

Estrgenos Progestgenos

CNCER DE CUERPO DE TERO

s

Frecuencia >cncer de cuello. Postmenopasicas. El 3% de > 75 aos desarrollarn el cncer

Factores de riesgo
s s s s s s

Edad:(60 aos) Nulparas (> frecuencia) Exceso hormonal. Obesidad Diabetes Mellitus Hipertensin

Hiperplasia endometrial
La mayor parte de los canceres endometriales se desarrolla despus de la progresin de lesiones hiperplasias distinguibles en el estudio histopatolgicos.

La hiperplasia endometrial es el nico precursor directo conocido de enfermedad invasora.

Criterio. Hiperplasia endometrial

El principal criterio de diagnostico es el engrosamiento del endometrio por el incremento en el numero y tamao de las glndulas por proliferacin irregular.

Clasificacin.
Clasificacin de la OMS para hiperplasia endometrial

Tipos
Hiperplasia simple Hiperplasia Compleja Hiperplasia simple atpica Hiperplasia compleja atpica

Progresin a Cncer (%)

1 3 8 29

Clasificacin.

Clasificacin.

Neoplasia intraepitelial endometrial

Se utiliza para describir el endometrio premaligno por la combinacin de 3 caractersticas morfolgicas:

Volumen glandular Complejidad Arquitectnica Anomala citolgica

Neoplasia intraepitelial endometrial. Caractersticas clnicas

Dos tercios de las mujeres se presentan con hemorragia posmenopusica; lo cual cualquier tipo de hemorragia uterina anormal obliga a valoracin diagnostica.
La ecografia transvaginal del grosor endometrial es un metodo factible para pronosticar hiperplasia endometrial.

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Depende sobre la edad del paciente y la presencia de atipia citologica.

Tratamiento quirrgico (histerectoma)

Mtodos hormanales

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Hiperplasia endometrial no atpica Mujeres premenopusicas
3-6 meses de progestina Medroxiprogestina (MPA) V.O. 10 a 20mg al da Por 12 a 14 das c/mes
Se utilizan para corregir la anovulacin crnica y el exceso de estrgenos

Mujeres posmenopusicas
3-6 meses de progestina Medroxiprogestina (MPA) V.O. 2.5mg al da

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Hiperplasia endometrial atpica Mujeres con deseos de fertilizacin
3-6 meses de progestina Medroxiprogestina (MPA) A dosis altas
Biopsias endometriales cada meses hasta darse respuesta

Mujeres posmenopausicas
Histerectoma

Disminuye el riesgo de invasin

Histerectomia

Cncer endometrial
Es un grupo de neoplasias con diversidad biolgica e histolgica que se caracteriza por un modelo dualista de patogenia Adenocarcinomas endometroides tipo I Dependen de estrgenos, provienen de una hiperplasia endometrial atipica 75% de los casos Adenocarcinomas endometroides tipo II Rasgos histolgicos serosos o de clulas claras, tiene evolucin mas agresiva

Cncer endometrial. Tipos

Caracterstica Estrgenos sin oposicin Tipo I Presente Tipo II Ausente Posmenopusico Ausente Negra Alto Profunda Seroso, clulas claras Agresivo

Estado menopusico Premenopausico y perimenopausico Hiperplasia Raza Grado Invasin miometral Subtipos Comportamiento Presente Blanca Bajo Mnima Endometroide Estable

Cncer endometrial. Diagnostico

Hemorragia vaginal anormal Mujeres premenopausicas, descartar mltiple patologas o alteraciones en la menstruacin Mujeres posmenopusicas La hemorragia es muy preocupante, conlleva una probabilidad de 5 a 10% de diagnosticar carcinoma endometrial Enfermedad mas avanzada, presin y dolor plvico reflejan el crecimiento uterino o la diseminacin extrauterina del tumor

Cncer endometrial. Diagnostico

Papanicolaou
No tiene sensibilidad, puede haber alteraciones en el frotis por tratamiento de sustitucin hormonal Histeroscopia ambulatorio para valoracin inicial

Muestreo endometrial Laboratorio

CA-125

El tipo histolgico mas frecuente de cncer endometrial es:

La caracterstica de este tumor es que contiene glndulas que se parecen a la del endometrio normal.

La presencia concomitante de endometrio hiperplasico casi siempre se relaciona:

Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye por nidos solidos y hojas de clulas.

Este tipo de tumores surgen del endometrio atrfico de mujeres mayores. Representan tumores tipo II muy agresivos.

Presentan un patrn complejo de crecimiento papilar con clulas que presentan atipia nuclear marcada.

Menos del 5% de los canceres endometriales son variantes de clulas claras

La apariencia microscpica puede ser de predominio:

Solido Qustico Tubular Papilar

Carcinoma mucinoso
Cerca del 1 y 2% de los canceres endometriales tienen apariencia mucinosa que comprende mas de la mitad del tumor.

Combinacin de 2 o mas tipos puros Tienen clulas productoras de mucina de tipo endocervical.

No hay evidencia de diferenciacin glandular, sarcomatosa o epidermoide

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO HORMONAL PACLITAXEL, DOXORRUBICINA Y CISPLATINO

EPIDEMIOLOGIA
Sarcomas

FACTORES DE RIESGO
Exposicin

uterinos: 5%. MMMT: 50%. Quinto o sexto decenio de vida estrgenos Uso de tamoxifeno Raza negra Antecedente de radiacin crnica a

DIAGNOSTICO
Hemorragia

vaginal anormal Dolor plvico Dolor abdominal Secrecin profusa o ftida Protrusin del tero fuera de la pelvis

Niveles

de CA-125

TC

de abdomen y pelvis

LEIOMIOSARCOMA
Presentacin

en el sexto decenio de vida Criterios Histolgicos: a. Figuras mitticas b. Atipia nuclear c. Necrosis de clulas tumorales con coagulacin TUMORES MALIGNOS DE LOS CONDUCTOS DE MULLER Presentacin promedio 65 aos
Tumor

poliploide Voluminoso Necrtico Produce invasin profunda al

PATRONES DE DISEMINACION
Diseminacin

hematgena Diseminacin linftica

ESTADIFICACION
ETAPA I II III IV DESCRIPCION El sarcoma esta confinado al cuerpo uterino. El sarcoma afecto al cuerpo y cuello uterino. El sarcoma se extendi por fuera del tero, pero no fuera de la pelvis verdadera. El sarcoma se extendi por fuera de la pelvis verdadera, o afecto la mucosa de la vejiga o el recto.

TRATAMIENTO
temprana a. Extirpacin quirrgica del tumor confinado al tero b. Histerectoma para MMMT c. Radiacin posoperatoria con o sin quimioterapia Enfermedad avanzada o recurrente a. Tienen mal pronostico b. Reseccin quirrgica c. Quimioterapia En los mejores pronsticos la supervivencia a 5 aos es de 40%.
Enfermedad